全程精細化護理模式對經尿道前列腺綠激光氣化術患者生活質量及并發癥的影響分析

張 淼（蘇州九龍醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215000）

全程精細化護理模式對經尿道前列腺綠激光氣化術患者生活質量及并發癥的影響分析

張 淼
（蘇州九龍醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215000）

目的研究分析全程精細化護理模式對經尿道前列腺綠激光氣化術患者生活質量及并發癥的影響。方法選取2014年1月～2016年6月我院收治的經尿道前列腺綠激光氣化術患者78例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各39例。對照組實施一般護理，觀察組實施全程精細化護理模式護理。觀察并記錄兩組護理前后生活質量、自護能力評分及術后并發癥發生率情況。結果觀察組護理后生活質量和自護能力評分均高于護理前，且觀察組護理后生活質量及自護能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論全程精細化護理模式對經尿道前列腺綠激光氣化術患者具有提高自護能力，改善生活質量，降低術后并發癥發生率的作用，從而加速患者康復。

全程精細化護理；前列腺綠激光氣化術；前列腺增生；生活質量；并發癥

前列腺增生是一種中老年人群的高發泌尿系統疾病，患者的主要臨床表現為尿頻、尿急及尿失禁等，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。近年來，前列腺增生發病率顯著提高。目前對此類患者通常可采用藥物治療，當患者病情較為嚴重時需給予手術治療。經尿道前列腺是一種新型微創手術治療方法，其療效顯著，但部分高齡患者病程較長且同時存在多種疾病者，在治療后發生并發癥的概率較高，對于術后療效及生活質量的影響較大，所以需給予患者有效護理干預措施[2]。全程精細化護理是一種新型護理模式，其強調對全程護理服務質量的環節管理，突破護理服務的瓶頸問題，并且采用科學細化的管理方法以顯著提升護理服務質量，實現“以人為本”的服務理念[3]。為探究全程精細化護理模式對經尿道前列腺綠激光氣化術患者中的效果，在本研究中對我院收治的此類患者給予全程精細化護理模式護理，對比常規護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年6月我院收治的經尿道前列腺綠激光氣化術患者78例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各39例。對照組年齡46～79歲，平均年齡（67.31±3.52）歲；病程1～12年，平均病程（8.01±1.53）年；前列腺體積為21～119 cm3，平均前列腺體積為（63.22±4.54）cm3。觀察組年齡49～81歲，平均年齡（67.75±3.81）歲；病程1～10年，平均病程（7.65±1.46）年；前列腺體積為22～121 cm3，平均前列腺體積為（63.78±3.97）cm3。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準：①所有患者均通過泌尿系彩色超聲檢查確診前列腺增生；②所有患者均知情同意并積極配合此研究。（2）排除標準：①精神病者；②伴隨泌尿系統結石者；③合并糖尿病者；④伴隨臟器腫瘤者；⑤伴隨嚴重尿路感染者；⑥合并嚴重肝腎功能不全者；⑦臨床資料不全者；⑧依從性較差，難以配合此研究者。

1.3 方法

對照組患者實施常規護理，主要為對患者病情進行嚴密監測，實施常規健康知識教育，術中幫助患者擺放體位，進行常規防濕保溫處理，術后實施床邊護理。

觀察組實施全程精細化護理模式護理：（1）術前心理護理：前列腺增生是男性敏感性疾病，通常患者對疾病的認知度較低，出現恐懼、緊張等不良心理情緒的概率較高，嚴重者可能會出現抑郁癥狀。因此護理人員在術前采用簡潔通俗的言語讓患者了解經尿道前列腺綠激光氣化術的手術步驟、配合方法、可能發生的問題及預期療效等。通過主動溝通交流不斷增進護患人員間的距離，提升患者對醫護人員的信任感。護理人員耐心傾聽患者的內心疑問，站在對方的角度為其解決，并告知患者正確釋放內心不良情緒的方法。（2）術中精細化護理：①溫度控制。在術前半小時調節手術室溫度24～26℃，濕度50～60%。在手術床上添加保溫毯，在術前30 min預熱。在冬季所有消毒液、沖洗液等均使用溫箱預熱，將上述液體的溫度控制在37℃左右。②采用3L腦外科專用漏斗狀粘貼巾，將其放粘貼于術野四周，保持粘貼部位干燥，在粘貼后用兩塊無菌紗布從粘貼巾的中央向四周按壓，使其與皮膚和粘貼巾緊密相貼，并且讓粘貼巾漏斗開口向上、漏斗面朝外，將開口末端放入垃圾桶內，從而使術中血液、沖洗液由開口的漏斗流入垃圾桶內，避免污染鋪巾、床單等。③精細化體位護理。所有患者均行截石位，護理人員幫助患者完成體位，頭高腳低位時使其雙腿向下伸至伸股位，股髖關節角度接近于平行，患者兩腿間的角度自然向外側伸展，且角度＜90°，膝關節相比于之前角度增加至120°以上，兩腿向前自然延伸。在患者臀部下方墊上薄海綿墊，厚度大約為4 cm，從而顯著提高患者術中舒適度，并且降低下肢過度向外伸展而引發的腓總神經損傷的發生率。術中在不妨礙手術正常進行的同時根據患者病情狀況給予按摩下肢護理，從而降低下肢瘀血等術中并發癥。（3）術后精細化護理：在術后護理人員及時告知患者及手術成功情況，從而消除其恐懼等不良心理情緒。采用恒溫器加熱生理鹽水作為沖洗液沖洗膀胱，溫度25～35℃，速度控制遵循先快后慢的原則，在最初2 h的速度需控制在100～150滴/min之間，然后逐漸降低滴速。護理人員在同時仔細膀胱沖洗液的顏色、量的狀況，從而及時調整滴度。護理人員囑咐患者盡早進行床上鍛煉，并且提高飲水量，增加纖維物質的攝入量，并且按摩腹部以促進胃腸道蠕動。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組護理前后生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對生活質量進行評價，分數越高則患者生活質量越好[4]。（2）對比兩組護理前后自護能力。使用自護能力測定量表（ESCA），主要分為自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平四個方面，總共有43個條目，總分172分，分數越高則自護能力越強[5]。（3）對比兩組術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后生活質量評分比較

觀察組護理后生活質量評分高于護理前，且觀察組護理后生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后生活質量評分比較（，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

時間 組別 n 軀體功能 社會功能 物質生活 心理功能 生活質量總分護理前 對照組 39 41.99±4.98 51.89±3.38 42.05±4.72 51.79±4.05 52.05±3.99觀察組 39 42.25±8.16 52.12±6.42 41.76±7.21 51.05±3.68 52.11±7.04 t 0.170 0.198 0.210 0.845 0.046 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 對照組 39 45.98±4.75 55.11±3.95 45.67±3.58 56.97±3.84 56.36±3.97觀察組 39 59.56±7.33* 65.89±5.73* 54.85±10.36* 65.44±4.26* 63.44±5.83* t 9.709 9.673 5.230 9.223 6.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理前后自護能力評分比較

兩組護理后自護能力評分高于護理前，觀察組護理后自護能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后自護能力評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前后自護能力評分比較（，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05

時間 組別 n 自我概念 自護技能 自護責任感 健康知識水平 自護能力總分護理前 對照組 39 22.01±3.32 26.31±3.78 18.34±6.87 33.42±5.37 84.75±12.78觀察組 39 21.97±4.02 26.41±3.61 18.75±6.71 33.56±5.25 85.67±12.66 t 0.048 0.119 0.267 0.116 0.319 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 對照組 39 22.54±4.47 30.41±3.95 19.28±6.31 37.31±4.11 96.55±10.05觀察組 39 29.88±4.89* 40.85±3.56* 29.96±5.45* 46.35±6.03* 113.76±12.45* t 6.919 12.261 7.999 7.736 6.717 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

前列腺增生是一種嚴重困擾中老年男性群眾的常見疾病。隨著臨床醫療技術和器械的發展，使得對此類患者治療的方式多種多樣[6]。通常對國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評分＜7分者不需要接受治療，如果患者出現中度癥狀則需使用抗雄性激素等藥物治療，其雖然具有一定療效，但治療不具有徹底性，且患者出現不良反應的概率較高[7]。而目前經尿道前列腺綠激光氣化術是治療前列腺增生的常用手術方式，其相比于前列腺電切手術具有更高療效，更加適用于長期口服抗凝藥物的老年人群，同時對患者機體創傷較小[8]。但前列腺增生在老年人群中占有較高比例，因為老年人機體各器官機能衰退明顯，在病情出現進一步進展后會序貫性的引發機體各器官功能衰竭，因此對于手術的耐受性較低，需接受有效護理干預措施以確保手術效果，幫助患者術后恢復[9]。

隨著我國醫療護理改革的不斷深入，傳統護理模式已逐漸無法滿足患者的需求，如何有效提高護理質量，使其與護理文化、服務理念等各關節相關聯、促進及整體協調成為目前研究中的重點。全程精細化護理模式干預能夠完善護理流程，將護理的專業化、整體化及人性化貫穿于流程和標準中，為患者提供全程化、多方位、人性化的護理服務，促進患者病情恢復。在本研究中，觀察組護理后各生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明全程精細化護理模式干預可有效提高前列腺增生患者術后生活質量。原因主要為通過術前心理護理可有效促進患者提升對醫護人員的信任度，提高對手術及護理的依從度；通過術中精細化護理可促進手術順利實施，降低意外事故的發生率；通過術后精細化護理幫助患者機體盡早恢復。本研究中，觀察組護理后自護能力評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明全程精細化護理模式干預對提升患者自護能力具有顯著優勢，原因主要在于此護理模式中通過術前采用通俗易懂的語言告知患者疾病及手術的相關知識，加深了對疾病的認知，此外通過心理護理可有效消除患者不良心理情緒，使患者由被動接受轉變為主動積極的配合、參與治療及護理中。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明全程精細化護理模式干預可有效提高手術治療的安全性，原因主要在于此護理模式在術中使患者抬高雙下肢從而提高回心血量，緩解高齡患者可能出現心肺負荷過大而導致的急性肺水腫；通過有效體會護理可使患者在截石位改變使避免出現嚴重循環系統并發癥，使髖、膝關節不被擠壓受損；在術后通過患者實現盡早下床運動，從而加快機體恢復，最終有效降低并發癥的發生率。

綜上所述，全程精細化護理模式應用于經尿道前列腺綠激光氣化術能夠提高自護能力，改善生活質量，降低術后并發癥發生率，從而加速患者康復，值得臨床進一步推廣。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.11.060.03