冠狀動脈搭橋術后疼痛護理研究

劉 巧，夏廣梅（徐州醫科大學附屬醫院心外科，江蘇 徐州 221002）

冠狀動脈搭橋術后疼痛護理研究

劉 巧，夏廣梅*
（徐州醫科大學附屬醫院心外科，江蘇 徐州 221002）

目的研究冠狀動脈搭橋術后患者的疼痛護理方法及效果。方法選取我院2014年1月～2016年1月收治的行冠狀動脈搭橋術的患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者接受常規術后護理。觀察組在對照組的基礎上給予疼痛護理。觀察兩組患者的疼痛評分和住院時間。結果兩組患者在術前均無明顯疼痛感，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者均有不同程度的疼痛感，而對照組患者的疼痛評分明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對冠狀動脈搭橋術后患者實施疼痛護理能夠有效緩解患者的疼痛程度，促進患者的康復。

冠狀動脈搭橋術；疼痛；護理

冠狀動脈搭橋術即冠狀動脈旁路移植術，是冠心病心肌缺血的有效治療手段之一，手術的方法是取患者自身其他部位的動脈或靜脈血管如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等或血管替代品，其中一端與升主動脈相連，另一端與冠狀動脈狹窄部位的遠側相連，從而將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，改善狹窄的冠狀動脈血管的遠端供血。因為這種手術方法如同架橋，所以形象地將之稱為“冠狀動脈搭橋術”[1]。自1962年人們就開始了冠狀動脈搭橋手術的臨床實踐，20世紀70、80年代，冠狀動脈搭橋手術是治療冠心病的主要手段。即使現代醫學發展后有多種治療冠心病的技術如介入等，冠狀動脈搭橋手術仍然是治療冠心病確切、有效的方法。隨著我冠心病發病人數的增加，接受冠狀動脈搭橋手術的患者逐漸增多。冠狀動脈搭橋術后的護理尤其是疼痛護理成為保證手術效果的重要工作。術后疼痛是患者常見的不適癥狀，劇烈的疼痛可導致患者生活質量下降，對患者的術后康復造成嚴重影響。冠狀動脈搭橋術后的疼痛護理成為臨床護理工作的關注熱點之一。本研究對冠狀動脈搭橋術后的疼痛護理進行了初步研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的行冠狀動脈搭橋術的患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例，年齡62～81歲，平均年齡（72.8±3.2）歲；觀察組中男17例，女13例，年齡61～87歲，平均年齡（78.1±4.5）歲。兩組患者的年齡、性別、文化水平、血壓、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：患有嚴重冠脈疾病接受冠狀動脈搭橋術的患者，同意加入研究的患者。排除標準：患有惡性腫瘤、帶狀皰疹等引起明顯疼痛的患者；患有精神疾病不能理解宣教內容的患者；不同意加入研究的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規術后護理，注意觀察患者的切口情況，有無分泌物、有無紅腫、感染等，密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征的變化，并及時通知醫師進行處理。觀察組在對照組的基礎上給予疼痛護理。具體護理措施如下。

（1）給予疼痛健康教育

患者術前和術后均給予積極的疼痛健康宣教，向患者講解術后疼痛的普遍性和常見性，消除患者的恐懼心理；采用通俗易懂的語言適當的向患者普及術后疼痛的危害、術后疼痛程度的評估方法以及常用的止痛藥物的應用和服用方法，詢問患者疑問的部分，并給予有效的講解，減少患者對止痛藥物的副作用的擔憂；對于對術后疼痛過于擔憂的患者，可進行分組，由專人對患者進行分組講解、心理疏導，必要時可通知意識。

（2）正確評估疼痛情況

對患者術后的疼痛程度進行評估，并根據疼痛程度給予相應的疼痛護理是冠狀動脈術后疼痛護理的重要環節。積極與患者溝通，了解患者術后疼痛的部位、疼痛程度、疼痛規律、持續時間、疼痛性質、加重或緩解的因素等，準確的進行評估并及時給予患者止痛處理，并注意觀察采用鎮痛藥物或非藥物鎮痛措施后，患者出現的不良反應，及時進行二次評估，根據評估結果調整鎮痛措施。

（3）加強傷口護理

引起術后疼痛的主要原因是術后傷口的疼痛，對傷口進行嚴格護理，在減少術后疼痛方面具有重要作用。護理中應按時對傷口進行換藥、保持傷口清潔、干燥，及時更換敷料；傷口一旦出現感染，及時報告醫師，必要時給予拆線、擴創引流等處理；并對患者進行健康教育，注意保護傷口、減少傷口感染機會。術前指導患者正確咳嗽，減少因劇烈咳嗽引起傷口疼痛；飲食方面注意增加富含維生素、蛋白的食物如水果、牛奶、蔬菜，避免進食辛辣刺激、海產品等易引起過敏、感染的食物，保證傷口的順利愈合，避免因傷口延遲愈合引起疼痛。幫助患者術后盡量早起恢復活動，促進胃腸蠕動，降低術后并發癥。

（4）合理應用鎮痛藥物

患者術前可酌情給予提前鎮痛藥物，減少術后疼痛的程度。預防性用藥是目前術后疼痛處理的主要措施。術前給予阿片類鎮痛藥減輕術后疼痛程度，減少術后鎮痛藥物應用總量，增加術后首次鎮痛藥物的作用時間[2]。同時聯合心理疏導、物理治療等多種方法緩解患者術后疼痛。另外可以應用硬膜外自控鎮痛，保持患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等生命體征的穩定。

（5）給予心理護理

護理人員及時與患者溝通，向患者講明手術后疼痛的不可避免性，幫助患者盡快熟悉病房環境，消除患者的陌生、恐懼心理，充分調動患者的積極性，使其充分配合治療，提高依從性，使其建立積極的治療信心，降低其對疼痛的敏感性。根據患者的興趣可播放音樂、廣播等，分散患者注意力，減少其對傷口疼痛的關注，幫助降低術后疼痛感；向患者家屬宣教疼痛護理知識，幫助患者采取合理的咳嗽方式，適當活動，減少術后疼痛來源。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者疼痛程度：應用數字評分法（VAS）疼痛評分標準對患者的術后疼痛程度進行評估。數字評分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在11個數字中挑選一個數字代表體驗到的疼痛程度。0分：無痛；＜3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分；患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。（2）兩組患者住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛程度

兩組患者在術前均無明顯疼痛感，差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者均有不同程度的疼痛感，而對照組患者的疼痛評分明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度比較（，分）

表1 兩組患者疼痛程度比較（，分）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 n 護理前VAS評分 護理后VAS評分對照組 30 0.53±0.2 5.05±1.8觀察組 30 0.61±0.4 2.69±2.2a

2.2 兩組患者住院時間

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間比較（，d）

表2 兩組患者住院時間比較（，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 n 住院時間對照組 30 10.31±2.4觀察組 30 7.25±1.5a

3 討 論

疼痛是冠狀動脈搭橋術后患者的一種復雜的心理生理活動，目前已成為出體溫、脈搏、呼吸以及血壓以外的第五大生命體征[3]，是術后對患者的護理中需要進行密切關注的重要方面。疼痛作為一種應激性刺激，能夠影響患者的心理生理狀態，甚至引起傷口的感染、炎癥反應，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響手術的效果和患者的生存質量[4]。冠狀動脈搭橋手術尤其是開胸手術，需將胸骨劈開或撐開肋間隙、切斷肋骨，創傷大，術中的牽拉刺激也會對患者的胸壁組織造成損傷，術后的引流管道影響創口愈合、引流管道的牽拉刺激引起疼痛、焦慮等，術后較長時間的平臥體位，導致患者活動減少，影響傷口的愈合，接受冠狀動脈搭橋術的患者多為中老年患者，痛閾低，抵抗力差，耐受力低，同時不同患者由于個體差異，對疼痛的敏感性不同、耐受性差異，使患者有不同程度的疼痛評分，也會因為術后持續疼痛的存在，容易引起患者的心理變化，導致患者出現焦慮、抑郁、躁動不安等不良情緒，不良情緒的存在甚至會影響患者的治療積極性，延緩傷口的生長速度。

本研究對接受冠狀動脈搭橋術的患者進行了疼痛護理研究，發現給予疼痛護理后觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于未接受疼痛護理的患者，且觀察組患者的住院時間顯著短于對照組患者。這說明給予疼痛護理后能夠減輕患者的疼痛程度，促進患者的順利康復，縮短住院時間，減少患者的醫療負擔。這與其他相關的研究結果一致[5]，充分證明了術后疼痛護理在冠狀動脈搭橋術的醫療過程中的重要作用和廣泛的應用前景。在本研究中總結到如下經驗，冠狀動脈搭橋術后的疼痛護理涉及心理、生理多方面的護理，在實施過程中需給予患者全面的疼痛護理，避免單純給予鎮痛藥物治療，加強對心理、健康教育的重要作用的應用，在冠狀動脈搭橋術后的疼痛護理過程中，需綜合分患者的疼痛敏感性、生活飲食習慣等，充分調動患者的積極性，使其主動配合傷口疼痛的治療，減少鎮痛藥物的使用，避免藥物引起的副作用以及醫療經濟負擔。在實施疼痛護理前，正確給予疼痛的評估是重要的前提條件。使疼痛評估成為常態化、常規化工作，對疼痛強度≥4分的患者進行綜合評估，根據患者每日的疼痛變化進行藥物或非藥物治療的調整。在冠狀動脈搭橋術后疼痛的護理中，應注重護理人員的作用。有報道研究[6]顯示，護理人員對患者的疼痛關注度不足，對術后疼痛的鎮痛的相關知識和技能的缺乏，都將阻礙疼痛管理向護理人員為主體的模式轉變，制約了患者術后疼痛的護理。同時，在注重護理人員的作用的同時，實現冠狀動脈搭橋術后鎮痛的個體化對患者的高效鎮痛具有重要意義。對接受冠狀動脈搭橋術的患者，給予積極有效良好的術后疼痛護理，可以明顯接觸患者心理和生理痛苦，對患者的盡快恢復、提高護理服務質量、減少醫療負擔具有至關重要的作用。

綜上所述，冠狀動脈搭橋術后患者疼痛程度不一，對接受冠狀動脈搭橋術的患者從多方面實施疼痛護理能夠有效緩解患者的疼痛程度，縮短患者的住院時間，促進患者康復，減少醫療負擔，對保障患者的冠狀動脈搭橋術的治療效果具有重要作用。

[1] 馮 碩,馮新瑋,劉 洋.冠狀動脈搭橋術患者術前焦慮狀況及相關因素調查分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):52-54.

[2] 李清華.規范化術后疼痛護理改善急性術后疼痛的效果觀察.中國現代藥物應用,2015,9(4):182-183.

[3] 李 津.心臟外科術后的疼痛護理[J].中國社區醫師,2013,15(2):262.

[4] 沈春林,蔡謀善,吳瓊婭,等.綜合護理干預對心臟手術后患者疼痛的影響分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):658-661.

[5] 韓曉霞.心臟手術后疼痛護理體會[J].中國實用醫藥,2013,8 (18):202-203.

[6] 張冬梅,楊紅梅,王 靜.疼痛管理的持續質量改進在骨關節炎患者中的應用[J].中華保健醫學雜志,2014,16(4):317-318.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.092.02

夏廣梅，副主任護師、副教授