循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防的效果觀察

顧長(zhǎng)風(fēng)（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的預(yù)防的效果觀察

顧長(zhǎng)風(fēng)
（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

目的討論婦科腹腔鏡術(shù)后采取循征護(hù)理方法預(yù)防靜脈血栓的效果。方法選取我院2014年3月～2015年3月收取的婦科腹腔鏡術(shù)后的患者256例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)、雙盲分為對(duì)照組和觀察組，各128例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用循征護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后治療過(guò)程中的預(yù)防措施,能有效減少和避免下肢深靜脈靜脈血栓的發(fā)生率。

靜脈血栓；循征護(hù)理；腹腔鏡

有研究[1]指出在臨床治療過(guò)程中，下肢深靜脈血栓（DVT）是一種非常常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率占周圍血管病40%，死亡率達(dá)10%。為有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率，筆者所在醫(yī)院采用循征護(hù)理這一全新的護(hù)理理念，現(xiàn)將循征護(hù)理實(shí)施效果和常規(guī)護(hù)理應(yīng)用效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年3月收取的婦科腹腔鏡術(shù)后的患者256例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)、雙盲分為對(duì)照組和觀察組，各128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查證實(shí)；②身體狀況良好，可以耐受手術(shù)；③均自愿參與研究。觀察組患者參與手術(shù)類型：子宮肌瘤73例，宮頸癌28例，卵巢癌27例。手術(shù)時(shí)間在66～240 min，平均手術(shù)時(shí)間（2.5±1.2）h；對(duì)照組平均年齡（36.2±14.5）歲，體重45.3～79 kg。觀察組患者參與手術(shù)類型：子宮肌瘤69例，宮頸癌28例，卵巢癌31例。手術(shù)時(shí)間68～230 min，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均使用氣管內(nèi)插管全身麻醉措施，手術(shù)方式具有一定的均衡性。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在術(shù)后為預(yù)防DVT則采取循征護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理

①循證：不良的心理因素將導(dǎo)致患者出現(xiàn)交感及迷走神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血管收縮，而引發(fā)DVT。護(hù)理干預(yù)：在術(shù)后針對(duì)不同患者的心理情況、文化素質(zhì)、性格特點(diǎn)采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 生理護(hù)理

①循證：導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素主要包括患者肥胖、年齡、術(shù)中氣腹、體位和麻醉等因素；護(hù)理干預(yù)：在手術(shù)前2 h讓患者穿高彈力襪，以便有效減少因麻醉和手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的血液瘀滯、靜脈過(guò)渡擴(kuò)張現(xiàn)象，讓下肢靜脈血液流速加快。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者連續(xù)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加橫隔運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，幫助患者血液回流；當(dāng)患者在術(shù)后清醒時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)做預(yù)防栓操[2]，30 min/次，以及腹腔鏡體操，增加血液循環(huán)速度。

1.2.3 病理護(hù)理

①循證：患者存在的糖尿病、高血壓和冠心病等癥狀與DVT之間存在非常緊密的關(guān)系，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明，存在婦科惡性腫瘤的患者，其血液中都始終處于高凝狀態(tài)，所以發(fā)生DVT的機(jī)率較多；護(hù)理干預(yù)：采用Autar量表[3]，從年齡、BMI、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、活動(dòng)度、高危疾病、手術(shù)方式等綜合評(píng)估DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。總共分為低危、中危和高危三個(gè)層次。低危7～10分、中危11～14分和高危＞15分。針對(duì)評(píng)估出來(lái)的中危和高?；颊撸瑧?yīng)該結(jié)合圖文形式全面分析DVT發(fā)生的主要原因、臨床表現(xiàn)和預(yù)防策略，幫助患者逐步增強(qiáng)自己的依從性和自我護(hù)理能力。

1.2.4 飲食護(hù)理

①循證：患者常因術(shù)前進(jìn)食和灌腸等因素，而出現(xiàn)脫水和血液濃縮的癥狀；且在術(shù)后又因?yàn)榻?、臥床休息和活動(dòng)量減少等因素常出現(xiàn)血流減慢和下肢回流受阻等癥狀，在較大程度上增加了DVT的發(fā)生機(jī)率。護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者按照順時(shí)針的方向按摩腹部，以有效減少便秘的現(xiàn)象；指導(dǎo)患者進(jìn)食部分低脂、高蛋白、粗纖維、清單的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到稀釋血液，降低患者血液粘稠度的作用。密切關(guān)注患者下肢的皮膚顏色、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以及下肢靜脈充盈的情況，時(shí)刻詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)了疼痛、腫脹等現(xiàn)象。

1.2.5 藥物護(hù)理

①循證：通常婦科惡性腫瘤患者在接受化療的過(guò)程中，血液始終是處于高凝狀態(tài)，而在術(shù)后由于使用一定的凝血藥物，所以在更大的程度上增加了血液的高凝狀態(tài)。護(hù)理干預(yù)：注射低分子肝素預(yù)防性用藥于患者的皮下，合理控制好注射藥劑，1次/d，0.4 mL/次。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止血藥物，全面觀察患者的凝血功能、陰道流血和傷口情況；避免多次穿刺同一靜脈血管，防止發(fā)生不必要的股靜脈穿刺情況，液體連續(xù)應(yīng)用的時(shí)間應(yīng)盡量控制在2天以下。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜脈血栓的預(yù)防知識(shí)：利用我院自制的DVT健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷表展開調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容主要包括：DVT發(fā)生的原因、臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)。每項(xiàng)得分20分，滿分為100分。當(dāng)評(píng)分越高時(shí)則說(shuō)明了掌握程度越好；②靜脈血栓的發(fā)生率：在術(shù)后10天之后，使用多普勒超聲檢查患者下肢，以記錄患者DVT的發(fā)生率[4]。全面觀察患者下肢是否存在腫脹、疼痛、活動(dòng)性障礙、皮溫低、淺靜脈曲張等腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、2）

表1 兩組患者DVT健康知識(shí)及術(shù)后DVT癥狀比較

表2 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 婦科腹腔鏡DVT發(fā)生的原因及危害

循證護(hù)理是“護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程”[5-6]循證護(hù)理在實(shí)施的過(guò)程中，首先循證婦科腹腔鏡患者術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，通過(guò)計(jì)算機(jī)查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得研究領(lǐng)域的實(shí)證。應(yīng)用已知的理論知識(shí)對(duì)文獻(xiàn)等資料的真實(shí)性、可靠性做出具體評(píng)價(jià)，整理所得到的信息，制定護(hù)理計(jì)劃[7]。護(hù)理干預(yù)措施從心理、生理、病理、飲食、藥物等眾多因素方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，如術(shù)前指導(dǎo)患者穿彈力襪，減少血液淤滯和靜脈過(guò)度擴(kuò)張，加速下肢靜脈血液流速；采用Autar評(píng)估患者DVT的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)對(duì)中高危患者的健康教育和護(hù)理觀察，辛麗等研究已經(jīng)證實(shí)Autar量表評(píng)估能夠有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后的DVT發(fā)生率，改善患者的預(yù)后；術(shù)后抬高雙下肢促進(jìn)下肢靜脈血液的回流；術(shù)后下肢按摩、防栓操的練習(xí)、早期下床活動(dòng)；預(yù)防性使用藥物等措施均降低了患者DVT的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效減少婦科腹腔鏡患者術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率，規(guī)避術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

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[2] 樊雪頻.循證護(hù)理在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):16-18.

[3] 李應(yīng)會(huì).防栓操對(duì)脊椎后路手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013(12):77-79.

[4] 趙 寧,雷 勇,李桂芬,等.腹腔鏡子宮全切術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2616-2617.

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本文編輯：劉帥帥

Evidence-based nursing in gynecological laparoscopic surgery vein thrombosis and observe the effect of the prevention

GU Chang-feng
(Baoying county of jiangsu province maternity and child care,Jiangsu Yangzhou 225800,China)

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.11.114.02