系統護理干預對食管癌切除術患者鎮痛效果和術后恢復的影響研究

王春艷（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

系統護理干預對食管癌切除術患者鎮痛效果和術后恢復的影響研究

王春艷
（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院）ICU室，江蘇 無錫 214062）

目的研究并探討系統護理干預對食管癌切除術患者鎮痛效果和術后恢復的影響。方法選取2013年1月～2016年8月我院收治的食管癌切除術患者80例作為研究對象，采取計算機隨機序列法將患者分為對照組與觀察組，各40例，對照組患者實施常規護理干預，觀察組患者實施系統護理干預，比較兩組患者的術后疼痛評分、睡眠質量評分、拔管時間、住院時間。結果觀察組患者的術后疼痛評分、睡眠質量評分均遠遠低于對照組（P＜0.05），其拔管時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短（P＜0.05）。結論對食管癌切除術患者實施系統護理干預具有顯著的鎮痛效果，可有效緩解患者術后疼痛，改善睡眠質量，還可促進患者術后恢復。

食管癌；手術；系統護理干預；鎮痛

食管癌切除術是臨床治療食管癌的主要方法，但患者在手術后往往會因術中應用開胸器、術后留置胸腔閉式引流管而出現劇烈疼痛，對患者的術后恢復十分不利，因此，有必要對食管癌切除術患者實施合理的護理干預，以減輕其術后疼痛，促進其術后恢復[1]。本次研究對我院收治的食管癌切除術患者80例進行隨機對照分組，分別實施常規護理干預、系統護理干預，以對系統護理干預應用于食管癌切除術患者中的護理效果進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年8月我院收治的食管癌切除術患者80例作為研究對象，所有患者均證實為食管癌，具備手術切除的指征。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會審批許可。采取計算機隨機序列法將患者分為對照組與觀察組，各40例，對照組男23例、女17例，年齡31～52歲，平均年齡（42.35±8.12）歲，包括胸上段食管癌10例、胸中段食管癌18例、胸下段食管癌12例；觀察組男25例、女15例，年齡29～54歲，平均年齡（41.98±7.96）歲，包括胸上段食管癌9例、胸中段食管癌17例、胸下段食管癌14例。兩組患者的性別、年齡、食管癌分布位置等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，常規做好術前健康教育和手術準備，術中嚴密監測患者的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓，配合醫生操作，術后嚴密觀察患者病情。

觀察組患者實施系統護理干預，具體護理措施如下：⑴術前護理：①加強術前準備：術前對患者進行訪視，指導患者進行心肺功能鍛煉，可采取吹氣球、憋氣、爬樓梯、深呼吸等方式；術前3天給予患者流質飲食，術前一晚進行腸道準備，手術當天需禁食，并注意口腔衛生。②心理護理：向患者發放相應的健康宣教資料，為患者介紹手術室的環境、手術操刀醫生，與患者進行積極的溝通，了解患者內心的顧慮，對患者進行適當的心理疏導，并請一些術后恢復良好的患者現身說法，以提高患者對手術的信心，幫助患者克服內心恐懼。⑵術后護理：①飲食護理：手術后，患者需禁食1天，于患者鎖骨下靜脈內穿刺置管，保持24 h糖鹽水均勻輸入，如患者未出現任何不適，可在第2天輸入瑞素腸內營養劑，待患者胃腸功能恢復且胃食管造影無異常，可將胃管拔除，依次給予患者清流質食物、流質食物，并逐漸過渡到半流質食物，飲食以易消化、高熱量、高蛋白質、維生素豐富的食物為主，禁食刺激性食物。②呼吸道護理：術后第2天對患者進行縮唇呼氣、腹式呼吸等指導，協助患者進行有效咳痰，護理人員需雙手按住患者胸壁兩側；如患者咳嗽無力，護理人員應指導患者進行有效咳嗽，于患者吸氣末期用手指按壓患者環狀軟骨下方與胸骨交界處，或采用鼻導管對患者氣管進行刺激，使患者有效咳嗽；如患者排痰無力，需實施纖維支氣管輔助排痰，必要時可將患者氣管切開，將痰液吸出。③引流管護理：對患者引流管中的液體顏色、量進行觀察，對引流管進行妥善固定，并告知患者非計劃性拔管的危害。④疼痛護理：對患者開展疼痛教育，了解患者對止痛藥的認知程度、疼痛體驗經歷及需求，為患者講解鎮痛的新觀念及疼痛評估方法，術后6 h內可給予患者藥物鎮痛。

1.3 觀察指標

手術后48 h，比較兩組患者的術后疼痛評分、睡眠質量評分，并于患者出院前比較其拔管時間、住院時間，其中，疼痛程度評估工具為視覺模擬評分法（VAS），總分為0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[2]；睡眠質量評估工具為匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），總分為0～21分，得分越高，睡眠質量越差[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的鎮痛效果、睡眠質量比較

觀察組患者的術后疼痛評分、睡眠質量評分均遠遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的鎮痛效果、睡眠質量比較（，分）

表1 兩組患者的鎮痛效果、睡眠質量比較（，分）

注：*兩組比較，P＜0.05。

組別 VAS評分 睡眠質量評分對照組（n=40） 4.28±0.73 15.72±2.82觀察組（n=40） 3.57±0.69* 12.56±2.21*

2.2 兩組患者的術后恢復情況比較

觀察組患者的拔管時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后恢復情況比較（，d）

表2 兩組患者的術后恢復情況比較（，d）

注：*兩組比較，P＜0.05。

組別 拔管時間 住院時間對照組（n=40） 4.75±1.38 16.58±4.25觀察組（n=40） 3.42±1.09* 11.94±3.65*

3 討 論

食管癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，其發病率、死亡率均較高，患者往往會伴隨有劇烈疼痛、發熱、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，給患者的身心帶來沉重的痛苦，危及患者的生命安全[4]。臨床上治療食管癌的方法以食管癌切除術為主，通過手術對食管癌腫瘤病灶進行切除，從而達到延緩腫瘤進展的目的，但由于食管癌手術中需要采用開胸器對胸腔解剖，術后需留置引流管進行胸腔閉式引流，導致患者在手術后往往會出現劇烈的疼痛，對患者手術后的恢復十分不利，進一步影響患者的預后[5-6]。

良好的圍手術期護理干預是緩解食管癌切除術患者術后疼痛、促進患者術后恢復的關鍵，系統護理干預是一種新型的護理模式，主要是指針對食管癌圍手術期存在的護理風險因素制定的系統性護理干預方案，其與常規護理措施不同之處在于，系統護理干預更加注重全面性、系統性、靈活性[7]，從術前、術后根據患者的具體情況實施相應的護理干預，術前側重術前準備及心理護理，術前準備主要是指指導患者進行心肺功能鍛煉、口腔清潔等，使患者做好充分的手術準備，以便于手術的順利實施，而心理護理則主要是針對食管癌患者在手術前普遍存在的心理問題，通過對患者實施心理護理，可使患者積極配合手術治療；術后側重飲食護理、呼吸道護理、引流管護理、疼痛護理，這主要是因為術后飲食是決定患者術后恢復速度的關鍵因素之一，合理的飲食有利于促進術后恢復，而呼吸道、引流管方面存在一定的風險因素，是影響患者術后恢復的關鍵點，疼痛作為術后不良因素，往往會對患者的手術效果產生不利影響。

本次研究結果顯示，觀察組患者的術后疼痛評分、睡眠質量評分均遠遠低于對照組（P＜0.05），其拔管時間、住院時間相比于對照組均明顯縮短（P＜0.05），說明了系統護理干預相比于常規護理干預可更加有效的緩解食管癌患者的術后疼痛，且具有促進術后恢復的顯著作用。

綜上所述，對食管癌切除術患者實施系統護理干預具有顯著的鎮痛效果，可有效緩解患者術后疼痛，改善睡眠質量，還可促進患者術后恢復。

[1] 陳瀟瀟,祝鑫海.食管癌切除術患者圍術期護理干預效果觀察[J].中國現代醫生,2013,51(8):99-100,103.

[2] 王春香,張 彥.圍手術期護理干預對食管癌切除術的療效及疼痛的影響[J].中國現代醫生,2014,52(31):88-90.

[3] 林哲瑩,姚曉冬,吳桂真,等.快速康復外科理念在胸腹腔鏡食管癌切除術患者圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2015,31(8):580-582.

[4] 汪 娟.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術的圍手術期護理[J].國際護理學雜志,2014,35(10):2655-2657.

[5] 張 秀,秦國英,魏明等.細節優化護理模式對食管癌手術患者的心理及情緒的影響觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(12):8-10.

[6] 郝玉英.護理干預在食管癌患者圍手術期中的應用研究[J].四川醫學,2015,36(8):1202-1204.

[7] 王蘭英,張曉梅,洪 艷,等.系統個性化護理干預對食管癌術后患者生存質量的影響[J].國際護理學雜志,2015,36(2):145-147.

本文編輯：徐 陌

R473.73

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ISSN.2096-2479.2016.11.142.02