隗繼武教授臨證用藥經驗

王　帥　梁峻尉　遲莉麗

(山東中醫藥大學附屬醫院，濟南，250011)

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隗繼武教授臨證用藥經驗

王帥梁峻尉遲莉麗

(山東中醫藥大學附屬醫院，濟南，250011)

摘要隗繼武教授在長期的臨床、教學、科研中積累了豐富的經驗，善于通過調理脾胃治療疑難雜病，他緊抓脾胃特點，重視辨證用藥、藥物配伍及臟腑關系，用藥審慎求精，臨床療效顯著。

關鍵詞@ 隗繼武；名中醫；用藥經驗

隗繼武為山東中醫藥大學教授，博士生導師，第三批全國名老中醫藥專家學術繼承指導導師。他學識淵博，醫術精湛，在長期的工作中積累了豐富的臨床經驗和閱歷，他擅治內科雜病，對消化系統疾病尤為專長，善于通過調理脾胃治療疑難雜病，屢起沉疴，深得廣大患者好評。筆者有幸侍學左右，獲益良多。現將其臨證用藥特點總結如下，以饗同道。

1脾胃立論，辨證用藥

脾胃同居中焦，互為表里。脾為燥土，主生清，胃為濕土，主降濁，二者共司運化之功，為后天之本，氣血生化之源。脾病多虛、多寒，易為濕邪所困而失健運；胃病多實、多熱，易化燥傷陰而失其和降。脾胃病變雖臨床表現各異，然辨證不外寒、熱、虛、實及在氣在血。因此，隗老臨證緊扣脾胃病理特點，重視詳辨病機病證，明辨藥物性味，隨證加減而效著[1]。

1.1升降相依，斡旋氣機氣機的主要運動方式是升降出入，是人體生命活動賴以存在的基本條件。脾位居中央，稟氣于胃，灌溉四旁，和濟水火，升降金木，乃人體氣機升降之樞紐，五臟生理活動之中心。脾升則健，胃降則和。若脾胃受損，氣機升降失常，則濕、痰、瘀內生，諸癥皆起。故隗老在診治脾胃疾病時，將調整脾胃升降功能作為其用藥之精要所在。如對于肝胃不和、氣機不暢之慢性胃炎、功能性消化不良的患者，他常選用四逆散加減，取柴胡、枳實升降并用，白芍、甘草剛柔相濟，以疏肝和胃，升清降濁。再如治淺表性胃炎時，雖以黃芪、柴胡、升麻等升發脾陽，但又配以黃連、枳殼等苦降胃氣，使清升濁降，進而“炎癥隨濁去而化”。

1.2燥潤相濟，動靜結合胃為陽土，喜潤惡燥，脾為陰土，喜燥惡濕。隗老臨床遵循“脾得陽則運，燥濕溫陽化之；胃得陰自安，滋陰潤降柔之”的原則，燥潤相濟，剛柔相和。現代人恣食肥甘，饑飽不調，日久脾胃受損，水濕內停，濕熱之證漸多[2]。故臨證治療脾病，多用燥濕之蒼術、半夏、厚樸，醒脾之砂仁、白蔻、佩蘭及淡滲之茯苓、薏苡仁等，然此類藥物多為辛燥之品，均易耗傷胃陰，為防其弊，隗老處方時常稍佐以滋潤藥物以防傷陰。同樣，對于胃陰匱乏，燥熱相結者，多用甘涼濡潤，酸甘濟陰之品如太子參、沙參、麥冬、石斛等。但若純投此類滋膩之品易礙脾運，故適當佐以白術、厚樸、砂仁等健脾行氣之藥，以防滋膩太過。隗老指出，臨床當根據脾胃特性，詳細辨證，分清濕邪與燥熱輕重，方能在遣方用藥時正確使用燥潤之劑。

1.3寒熱并調，辛開苦降隗老認為脾胃病變非單純的寒證、熱證，臨證中常有似寒非寒、似熱非熱、寒熱錯雜之證[3]。脾為陰土，其性喜燥惡濕，賴陽以煦之；胃為陽土，其性喜潤而惡燥，須陰以和之。二者一陰一陽，一濕一燥，對立而統一。常則不病，變生寒熱。脾為陰臟，常因脾陽不足而生濕，其病多寒多虛；胃為陽腑，常因胃陰不足而生熱，其病多熱多實。如古人所曰：“實則陽明，虛則太陰”。濕為陰邪，當溫化燥之，熱為陽邪，當寒涼清之，故臨床用藥，需寒熱并投，調和脾胃[4]。隗老常以清熱泄痞的苦寒藥黃連、蒲公英和辛散溫通的辛溫藥干姜、半夏、厚樸、吳茱萸相伍應用，并隨證靈活加減，巧妙配伍，清泄邪熱的同時護衛中陽，一寒一溫，雙向調節脾胃功能。最有代表的也是隗老最喜用的方子就是半夏瀉心湯[5]。此方辛開苦降，寒熱并調，同時收和陰陽，升降同施，切合了脾胃病的病證特點，是治療寒熱錯雜，脾胃不和，升降失常，上吐下利等脾胃病的良方。

1.4運補兼施，掌握分寸隗老認為，脾胃病純虛者雖有之，但大多為虛實夾雜，即使為純虛證，治療也不可妄投峻補之劑，否則可致氣機壅滯而生中滿之證。加之現代飲食多肥甘厚膩，濕熱困脾者居多，故臨證治脾虛證，他喜用甘平微溫的白術、山藥、黨參等補氣健脾藥，并佐以少量醒脾和胃之砂仁、佩蘭及行氣之陳皮、木香等以調暢氣機，則變守補為通補，即補中有通，靜中有動，補而不滯，相輔相成。飲食失節，食滯中焦，影響脾胃運化功能而致氣機痞塞。治胃痞證，雖應消積導滯，疏通氣機，但消導的同時，他亦不忘加入健脾益氣之品，一助其運化，二防消導太過而耗傷氣陰。如此運補兼施，動靜結合，并掌握消補之分寸，隨證化裁，方能補脾而不礙運，攻邪而不傷正。

2五臟相關，脾胃為本

五臟之間，是一個有機整體，功能上相互制約，病理上相互影響，脾胃有病，可影響其他臟腑，其他臟腑有病，也可影響脾胃。故對于脾胃疾病的治療，隗老并非只著眼于脾胃，而是根據臟腑相關理論，輔以它臟調治，收效良多。五臟之間，以肝脾之間關系最為密切。肝五行屬木，脾胃屬土，脾胃功能健運，有賴肝氣調達，“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。肝失疏泄，無以助脾之升散，則引起木不疏土；脾失健運，影響肝之疏泄功能，導致土壅木郁。臨證多于脾胃病癥候的基礎上有脅肋脹滿疼痛，口苦頭暈，急燥易怒，舌紅苔黃，脈弦等肝郁之證[6]。故隗老常指出，治療脾胃病，莫忘調肝，木氣條達，脾胃功能自健，即所謂“疏木扶土”，用藥時多輔以調肝之品，如柴胡、郁金、木香、香附、生麥芽等以疏肝理氣。對于脅肋久痛不止者，常用延胡索、川楝子以疏肝行氣止痛，久病入絡者，配以養血活血藥物如當歸、赤芍等。

3病證結合，中西并舉

所謂“辨證與辨病結合”是指既要充分利用現代醫學的先進理論和先進手段明確疾病的性質、部位，從而做到胸中有數、有的放矢，在治療中又要以中醫理論為指導，統觀全局，辨清陰陽，審證求因，因證施治。因此，作為一個醫生既要借鑒和利用現代醫學的方法和手段，更要發揮中醫辨證施治之特長。

脾胃疾病具有雜慢的特點，如慢性萎縮性胃炎[7]、潰瘍性結腸炎[8]、腸易激綜合征[9]、消化器官惡性腫瘤等，不及時治療，嚴重影響生活質量，甚至可危及生命，因此既要發揮中醫辨證施治的特長，更要借鑒和利用現代醫學的方法和手段。如慢性胃炎患者，凡胃鏡檢查伴有腸上皮化生或不典型增生者，隗老常在辨證治療基礎上加白花蛇舌草、半枝蓮、薏苡仁、莪術等藥清熱解毒，活血化瘀，同時提高機體免疫能力，防癌抗癌，預防本病發生癌變；胃黏膜糜爛甚至有潰瘍者，加用海螵蛸(烏賊骨)、浙貝母、白及等制酸止痛，斂瘡護膜；對于幽門螺桿菌陽性者，常酌情加用現代藥理研究對幽門螺桿菌有直接殺滅或抑殺的藥物，如黃連、蒲公英、白花蛇舌草等，有助于幽門螺桿菌的清除。隗老教導我們，中醫辨證是整體觀思想最集中的體現，是中醫治療的精髓，而不應死守辨證論治的教條，一成不變，應當在此基礎上緊密結合現代醫學理論尤其是疾病的生理病理等現代認識，以更好得指導臨床用藥，取得更顯著的療效[10]。

4重視配伍，妙用藥對

隗老始終重視藥物的配伍，臨證多有獨到之處。他認為中藥藥對系相互依賴、相互制約以增強療效的兩味藥配伍，配對組方法在臨床上往往能收到事半功倍的效果。如吳茱萸配丁香治療脾胃虛寒引起的吐酸，丹溪曰：“治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也”，且“丁香氣味辛爽無毒，凡中焦寒滯，氣有不順者，最其所宜”；香附與木香皆有行氣止痛作用，是臨床上常用的藥對，治療肝郁氣滯引起的多種脾胃疾病，尤其適宜肝郁氣滯引起的胃脘疼痛、脅肋脹痛、腸鳴腹痛之輕癥。桂枝陪白芍，通過劑量的調整而分別達到解肌和營衛、化氣調陰陽的目的；肉桂配伍寒涼清熱藥，既能引火歸原，又防寒涼傷中；白術配黨參、茯苓、山藥、苡米等益氣止瀉，配伍柴胡、桔梗、杏仁、郁李仁等治療頑固性便秘；陳皮配伍白術，補而不滯，行氣而不耗氣；半夏配伍陳皮、白術等燥濕化痰，配伍夏枯草、牡蠣等軟堅散結；黃連、蘆根配竹茹治療胃熱嘔吐癥見嘔惡酸腐臭味或吐出黃色苦水，舌脈皆熱象者；枳實配檳榔治療食積胃脘、氣滯不通的胃痛或痞滿；肉蓯蓉配伍鎖陽甘溫潤降，能溫補精血而通便。以上藥對，它們的組成或氣血相伍，或寒熱相配，或動靜結合，或補瀉同施，使補而不滯，通而不泄，陰陽互補，剛柔相濟，隗老于臨證時巧妙運用，靈活增減，每能獲得奇效。

5審慎求精，顧護脾胃

李東垣云：“人以胃氣為本，粗工不解，妄意施用，本以活人，反以害人”。故隗老在臨證用藥時非常小心、謹慎，處處以扶助胃氣為主，健脾益氣多用黨參、白術、茯苓、山藥，滋養胃陰常用石斛、沙參、麥冬，通便常用柏子仁、火麻仁、郁李仁等平和甘淡之品，且在藥物的劑量上，亦以輕靈為宜，審慎求精，力求精簡，寧可再劑，不可重劑。他對于每一味藥的選擇都精挑細選，不僅重視一藥多用，且把握劑量大小。例如，白術生用健脾燥濕，利水消腫，炒制后緩和燥性，增強健脾作用，以健脾止瀉為勝，故臨床癥見胃脘脹滿，兼有脾虛泄瀉的患者，常用炒白術既能健脾益氣，又能增強止瀉之功。既有納呆少食，又有肝郁氣滯的表現，選用生麥芽既能消食和胃，又可疏肝行氣。再如，柴胡功用有三：和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，隗老總結多年經驗，選擇不同用量以發揮不同的作用：大劑量柴胡20～30 g入煎劑時，可和解退熱，清膽截瘧，如大柴胡湯治療少陽陽明合病者，同時為防柴胡量大有劫肝陰之虞，常重用白芍柔肝陰；中劑量柴胡9～12 g，長于疏肝解郁，平肝利膽，如逍遙散疏肝健脾和血調經；小劑量柴胡6～9 g，功在升陽舉陷，如補中益氣湯治療中氣下陷者。總之，隗老悉心總結，根據藥物特性，選擇不同的劑量和制法，臨床療效顯著。

6驗案舉例

某，男，45歲，2013年11月25日初診。胃脘脹滿半年余，有嘈雜感，燒心反酸，惡心明顯。胃脘部不適感明顯，饑餓時加重，后背時脹，飯前明顯。偶有口干，口中異味，無口苦。食欲可，進食量一般，不敢多食。眠可，小便清長，大便溏薄，日一行。舌體胖大，舌紅苔膩微黃，脈沉弦。2013年9月胃鏡檢查示：淺表性胃炎。隗老診為痞滿，胃熱脾寒，寒熱錯雜之證，是中焦氣機不利、脾胃升降失職所致。治宜和胃消痞，平調寒熱，理氣和中。方選半夏瀉心湯加減：清半夏9 g，黃芩12 g，黃連9 g，干姜6 g，黨參15 g，白術24 g，茯苓15 g，砂仁6 g，木香12 g，陳皮12 g，吳茱萸6 g，烏賊骨30 g，浙貝母12 g，川樸12 g，炒萊菔子12 g，枳實12 g，甘草6 g。7劑，水煎服。二診：患者自述胃脹及燒心反酸癥狀明顯緩解，仍覺惡心，饑餓時加重。上方加旋覆花12 g(包)，代赭石30 g以和胃降逆，繼續治療半月，諸癥消失。按：痞滿是脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。中焦氣機不利，脾胃升降失職是其病機關鍵，使用辛開苦降，理氣和胃之法。方藥以散結除痞，降逆止嘔為主。半夏、干姜之辛熱以升陰，黃芩、黃連之苦寒以降陽。四藥辛開苦降，調和陰陽，通調中焦氣機，痞將自解。黨參、白術健脾益氣，茯苓、陳皮健脾祛濕，木香、砂仁行氣和胃，吳茱萸辛散苦泄，散能散寒止痛，兼能疏肝解郁，降逆止嘔，制酸止痛，以助半夏之功，烏賊骨、白及、吳茱萸制酸護膜，川樸、炒萊菔子、枳實加強行氣破氣，甘草補脾和中、調和諸藥。整方辛開苦降，斡旋氣機，運補兼施，寒熱平調。但該患者在服藥后胃氣不降癥狀仍較為明顯，故在二診中，添加了旋覆花、代赭石降逆之品，促使胃氣恢復正常的生理功能。

參考文獻

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[2]隗繼武.“病在血液、根在脾胃”,從脾胃論治高脂血癥[A].中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.中國中西醫結合學會第十八次全國消化系統疾病學術會議暨2006年全國中西醫結合消化系統疾病進展學習班論文匯編[C].中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會，2006:3.

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[4]隗繼武.烏梅丸治療頑固性反流性胃炎[A].中華中醫藥學會脾胃病分會.中華中醫藥學會脾胃病分會第十八次學術交流會論文匯編[C].中華中醫藥學會脾胃病分會，2006:2.

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[7]焦安欽.隗繼武教授治療慢性胃炎的經驗[J].江蘇中醫藥,2004,25(5):9-10.

[8]遲莉麗.隗繼武教授治療潰瘍性結腸炎的臨證應用[J].中醫藥學刊,2005,23(5):787-788.

[9]李忠強,葉倩男,遲莉麗,等.隗繼武分期論治腹瀉型腸易激綜合征的臨床經驗[J].江蘇中醫藥,2015,47(12):19-21.

[10]梁峻尉.隗繼武教授學術思想和臨床經驗研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2014.

(2015-08-06收稿責任編輯：張文婷)

Professor Wei Jiwu's Syndrome Differentiation and Medication Experience

Wang Shuai,Liang Junwei,Chi Lili

(AffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250011,China)

AbstractProfessor Wei Jiwu accumulated rich teaching and researching experience during his long-term clinical practice. He has a good command of treating difficult miscellaneous spleen and stomach disease. He can grasp the nature of spleen and stomach; focus on syndrome differentiation and medication, Chinese medicinal matching and relationship among zang-fu organs. His prudent medication contributes to the remarkable curative effect.

Key Words@ Wei Jiwu; Famous Chinese medicine doctor; Medication experience

基金項目：全國名老中醫藥專家隗繼武傳承工作室

作者簡介：王帥(1988—)，女，碩士研究生，住院醫師，研究方向：主要從事中西醫結合治療脾胃病研究，郵箱：wangshuai1988_win@126.com 通信作者：遲莉麗(1962—)，女，博士，主任醫師，山東中醫藥大學附屬醫院脾胃病科主任，研究方向：中西醫結合治療脾胃病，E-mail:chililiyl@163.com

中圖分類號：R249.2/.7

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.026