“標準化傷員”在野戰醫療隊戰傷救治訓練中的作用*

馬政委，楊　騰，何偉華，董興寶

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“標準化傷員”在野戰醫療隊戰傷救治訓練中的作用*

馬政委，楊騰，何偉華，董興寶*

新時期軍隊醫院擔負著戰時應戰、平時應急的多樣化衛勤保障任務，野戰醫療隊在應急保障中發揮著重要作用，然而大多醫務人員缺乏衛勤實戰經歷，導致戰傷救治能力不足、分級救治觀念淡薄，甚至把戰傷救治等同于平時的臨床工作。針對衛勤訓練中存在的脫離實戰，缺乏實戰經驗，戰救意識不強等問題，在野戰醫療隊戰傷救治訓練中使用“標準化傷員”，旨在提升戰傷救治能力尤其是批量急危重癥傷病員的救治能力。

“標準化傷員”；野戰醫療隊；戰傷救治訓練

［Abstract］In current period，military hospitals take diversified medical support mission during the war and ordinary times，the field medical team plays an important role in emergency care，but most medical staff are lack of actual combat experience for medical service，resulting in the ability insufficiency in aid-treatment of warwound，weaking of the viewpoint on grading aid-treatment，and equating wounds aid-treatment even with usual clinical work.In view of medical service training losing contact with actual combat，being lack of actual combat experience，as well as saving consciousness being not strong，and so on，in the field medical team to treat the wounded training by using"standardized wounded soldier"aims to uplift the wounded aid-treatment ability，especially batch of critical patients and wounded.

［Key words］Standardized wounded soldier；Field medical team；Wound aid-treatment training

現代戰爭中高新技術武器的巨大殺傷效應，使得未來戰爭呈現出武器殺傷強度大，致傷作用時間長，復合傷、多發傷增多，傷亡機制復雜，新傷類、新傷型增多，救治難度大等特點，對醫務人員的救治能力提出更高的要求［1］。為提高戰時傷員的救治能力，圓滿完成遂行衛勤保障任務，筆者所在野戰醫療隊將標準化傷員引用到戰傷救治訓練中，特報告如下。

1　標準化傷員的定義

標準化傷員，是指經過標準化、系統化培訓后，能夠恒定、逼真地以復制方式準確表現同真實戰傷傷員近似情形的健康人［2］。

2　標準化傷員的準備

2.1標準化傷員的選拔標準標準化傷員應具備的條件：（1）具備一定的軍事素質，熟悉戰傷救治規則的相關內容；（2）熟知檢傷分類知識；（3）具備一定的表演和模仿能力；（4）具備無菌觀念、愛傷觀念和敵情觀念；（5）良好的表達能力、溝通技巧和責任心。

2.2標準化傷員的選擇根據野戰醫療隊標準化作業流程中野戰醫療隊戰時任務的定位選擇來院進修學習的部隊軍醫、軍校學員、衛生士官共30名模擬標準化傷員，均參加過戰傷救治演練，熟悉戰傷救治流程、救治原則和救治方法，符合以上條件。

2.3標準化傷員的培訓系統學習標準化病例腳本，由戰創傷專業人員進行醫學及表演方面指導，以深入了解所扮演傷員的特征，包括：傷史、癥狀、體征等。

2.4標準化傷員的化妝（1）化妝用品：油彩（紅、黃、白、黑、褐色）；眉筆；化妝筆；調色盤；卸裝油；棉紙；膠水；剪刀；鏡子等。（2）化妝方法：根據標準化病例設置的要求進行，使用油彩妝化出不同傷情的特征，比如休克時面容憔悴，面色蒼白；呼吸困難缺氧時，面色口唇青紫；燒傷時讓模擬傷員穿上特定部位被燒毀的迷彩服，暴露的皮膚用油彩涂成紅色；槍彈傷時將包扎的敷料涂成紅色顯示已處置的傷口有滲血等。

3　“標準化傷員”在野戰醫療隊衛勤訓練中的應用

以《戰傷救治規則》《野戰醫療所標準化作業流程》（第三軍醫大學）《野戰外科學》等為依據，以及在野戰訓練中的實踐探索，制定了200份標準化病例，包括失血性休克、燒傷、淹溺傷、沖擊傷、顱腦外傷、頜面頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿生殖系損傷、四肢脊柱損傷、應激障礙、傳染病等。標準化傷員在野戰醫療隊訓練中的應用主要有如下幾個方面：

3.1訓練前由醫院指定專人負責選擇標準化病例，合理設置傷情輕重及傷型比例，組織標準化傷員按照病例設置的傷情進行化妝，傷員的所有信息均對醫療隊員保密。

3.2訓練時按照計劃和分工有序進行，主要訓練傷病員分級救治的原則；傷病員的前接；傷病員收容分類方法及原則；各類傷病員救治的技術，特別是手術、休克、重癥、特殊傷病員救治技術和方法；醫療后送文書的書寫；衛生裝備的使用；各種后送工具的性能和使用方法；傷病員后送的適應證、指征與反指征；傷病員后送次序的分類方法；傷病員后送工具的選擇方法；后送途中的醫療護理方法；傷病員移交手續的辦理等。訓練要求：（1）按照訓練計劃進行，明確分工，各司其職；（2）所有有創操作真模擬，動作、口述語言、藥品耗材要到位；（3）所有無創操作要到位；（4）整個訓練流程要完整。

3.3訓練后標準化傷員作為評估者，根據自己的感覺和觀察判斷，獨立地對參訓隊員的訓練情況按照既定的評分項目和標準，盡可能給予公平客觀的評價。指出并匯總各個環節存在的問題，集體討論，改進流程，為下一步的訓練提供指導。

4　“標準化傷員”在野戰醫療隊衛勤訓練中的價值及意義

4.1實現了戰傷救治訓練模式的轉變，更加貼近實戰以往的訓練方法多是重勤務，輕救治，重理論，輕實訓，與實戰嚴重脫節，在很多的戰傷救治演練中“演”的成分太重，離實戰要求差距較大。標準化傷員實現了這一模式的轉變，標準化傷員除了熟知考評內容，還可以提供傷史和體格檢查，更貼近于實戰，更能為參訓隊員提供信息，促使參訓隊員全身心投入到救治過程中。

4.2暴露了戰傷救治方面存在的問題及薄弱環節，更利于流程優化改進大多數隊員未經過專門的戰傷分級救治培訓，容易與平時醫療工作相混淆，出現臨床慣性思維，導致“過度醫療”，制約戰時傷病員的救治及后送時機。在救治過程中，應更多地從戰時環境出發考慮問題，減少對輔助檢查、檢驗的依賴程度。將暴露的問題進行匯總梳理，集體討論，不斷規范、改進、完善救治流程。

4.3提高了醫療隊員戰傷救治能力，救治更加規范合理戰傷救治是軍事醫學研究的主要內容之一，戰傷救治訓練是保證和提高部隊戰傷救治能力的主要手段［3］。野戰醫療隊隊員在傷員救治流程、認真程度、救治方案的實施等環節進一步規范。通過對標準化傷員的運用，使醫療隊員分級救治觀念更強，病情評估更準，傷員處置更快，流轉后送更及時，救治流程更規范，更加注重實際保障能力，提高了野戰醫療隊的衛勤整體保障能力和水平。

4.4建立了客觀有效的衛勤訓練體系，更加科學合理標準化傷員的出現可以有效防止訓練和實戰脫節問題，這種訓練方式更加新穎，更能使醫療隊員全身心投入到戰傷救治訓練中去，制定了評分標準，提高了評估訓練結果的可靠性，更能客觀有效地促進訓練內涵質量的提高。

標準化傷員畢竟不是真的傷員，不能模擬復雜的病情［4］，訓練中存在一定的局限性，針對信息化戰爭條件下對衛勤保障提出的新標準、新需求，未來將有計劃地引入心肺復蘇模擬人、高級創傷模型、成人綜合急救技能訓練系統等模擬訓練裝備［5］，模擬不同作戰環境、傷情更加復雜、救治難度更大的傷病員，進一步提高戰傷救治能力及應急保障能力。

［1］陳志斌，費軍.標準化患者用于衛勤訓練的探討［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18（3）：283-284.

［2］劉志強，潘進，李曉華.標準化傷員在野戰醫院訓練中的價值探討［J］.白求恩軍醫學院學報，2009，7（5）：319-320.

［3］魏高峰，高萬玉，孫秋明.數字醫學技術在戰傷救治訓練中的應用研究［J］.醫療衛生裝備，2012，33（7）：83-85.

［4］劉偉，方黎，馮習坤，等.模擬傷員在野戰醫療隊駐訓中應用實踐與探討［J］.西南國防醫藥，2014，24（4）：449-450.

［5］安琦，陳永強，馮軍強，等.高仿真模擬傷員在綜合急救技能培訓中的效果研究［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，2（2）：174-175.［2016-02-16收稿，2016-03-15修回］

［本文編輯：韓松］

The role of"standardized wounded soldier"used in the wound aid-treatment training in the fieldmedical team medical team

MA Zheng-wei①，YANG Teng，HE Wei-hua，et al.①Emergence Dept.，No.150 Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471031，China

R821.1+3

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.002

濟南軍區后勤科研立項（JN13W031）

471031河南洛陽，解放軍150醫院（馬政委，楊騰，何偉華，董興寶）

董興寶，Email：baobao6224393@126.com