小兒宣肺止咳顆粒治療小兒急性支氣管炎的理論發微

王曉敏 蔡建新 徐和祥 王學書 徐玉琪 肖 飛

(1 武漢市中醫醫院兒科，武漢，430014； 2 健民藥業集團兒童藥物研究院，武漢，430050)

?

小兒宣肺止咳顆粒治療小兒急性支氣管炎的理論發微

王曉敏1蔡建新1徐和祥1王學書1徐玉琪1肖 飛2

(1 武漢市中醫醫院兒科，武漢，430014； 2 健民藥業集團兒童藥物研究院，武漢，430050)

小兒急性支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，中醫學將之歸于“外感咳嗽”，小兒宣肺止咳顆粒以宣肺解表、疏風散邪為先，清熱解毒、化痰止咳為要，培土生金、消食化痰為輔，清心瀉火、火降金平為佐，補肺健脾、益氣固表為本，本文旨在探討小兒宣肺止咳顆粒治療小兒急性支氣管炎的理論依據。

小兒宣肺止咳顆粒；急性支氣管炎；外感咳嗽

急性支氣管炎是指由于各種病原體引起的支氣管黏膜感染，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎，常繼發于上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現，是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見[1]。咳嗽、咯痰、雙肺呼吸音粗糙、不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音是小兒急性支氣管炎的主要臨床癥狀和體征，尤其是咳嗽，臨床上大部分急性支氣管炎患兒以咳嗽為主訴來院就診。

急性支氣管炎屬于中醫“外感咳嗽”范圍。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，寒溫不能自調，易為外邪所侵，故臨床上以“外感咳嗽“多見。《醫學心悟》形象地指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴。風寒暑濕燥火,六淫之邪,自外擊之則鳴。”小兒宣肺止咳顆粒(健民集團葉開泰國藥(隨州)有限公司，國藥準字Z10970029)主要由麻黃、竹葉、防風、西南黃芩、桔梗、白芥子、苦杏仁、葶藶子、馬蘭、黃芪、山藥、山楂、甘草等制成。臨床中運用小兒宣肺止咳顆粒口服治療小兒急性支氣管炎療效顯著，文獻報道其可明顯縮短肺部喘嗚音消失時間和住院時間[2]，現就其理論基礎探討如下。

1 宣肺解表、疏風散邪為先

中醫認為，本病病位主要在肺，肺主呼吸，通過宣發、肅降來調節全身的氣機。外邪侵襲，肺先受之，肺氣不宣,清肅失常,氣道不利,肺氣上逆,發為咳嗽。風為六淫之首,外邪侵襲以風為主,夾有寒、熱等外邪。風夾寒邪，風寒外束，風夾熱邪，風熱犯肺皆可致肺失宣降，出現咳嗽，外感咳嗽是臨床肺系疾病中最常見的病癥，其發病之初可伴有外感表證，病程大多較短，亦可表證不明顯，僅以咳嗽為主癥，反復遷延，經久不愈，如虛體受邪、陳寒伏肺等，均屬外感咳嗽范疇[3]。張景岳指出：“六氣皆令人咳，風寒為主。”咳嗽初期多以風寒為主，治療上當以宣肺解表、疏風散邪為先。方中麻黃苦辛性溫，善開腠發汗，祛在表之風寒，宣肺止咳。苦杏仁味苦能降，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺止咳之功，是為宣降肺氣的常用組合。甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥。麻黃與杏仁、甘草配伍，即三拗湯，共奏宣肺解表、疏風散邪之效。

2 清熱解毒、化痰止咳為要

小兒為純陽之體,且風為陽邪,化熱最速,外感咳嗽常在短時間內化熱。葉天士曾說：“按襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多。”用藥時應考慮咳嗽熱化的可能，積極應用清熱解毒之品。小兒肺氣未全，肺氣不利，水津不能正常輸布，郁滯肺絡，易成痰飲，痰濁阻肺，肺失肅降，則發咳嗽，可見，痰邪留滯肺絡是引起咳嗽之根，故治小兒外感咳嗽應以化痰止咳為要。西南黃芩，又名滇黃芩，分布于四川、云南等地。性寒味苦，能清熱燥濕，瀉火解毒。馬蘭是一種菊科多年生草本植物，俗稱“馬蘭頭”，味辛，性微寒，有清熱解毒，消食利尿之效。白芥子性溫味辛，入肺經，能溫化寒痰。《本草求真》:“白芥子專入肺。氣味辛溫，能治脅下及皮里膜外之痰，非此不達”。葶藶子性辛味苦寒，功能瀉肺降氣、祛痰平喘。《本草正義》：葶藶子苦降辛散，而性寒涼，故能破滯開結，定逆止喘，利水消腫，其可瀉肺中之水氣，消肺中之痰涎水。桔梗苦辛平，歸肺經，辛散苦泄，開宣肺氣，祛痰利氣，無論寒痰熱痰皆可應用。《本草求真》：“桔梗系開肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮”。桔梗為肺部之引經藥，可引諸藥直達病所。諸藥相合，熱毒得解，寒痰熱痰皆化。

3 培土生金、消食化痰為輔

“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，陳復正在《幼幼集成·咳嗽證治》中曰“：但因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺。”[4]由于小兒“脾常不足”，且易因飲食及外感等因素致脾運失健，釀濕生痰，發為咳嗽。方中山楂味酸性溫，可消積行氣化痰。山藥味甘性平，不燥不膩，能補脾養胃，生津益肺，此方佐加消食健脾之品，有“畫龍點睛”之效，積消脾健痰自除而咳嗽自止。

4 清心瀉火、火降金平為佐

小兒“心常有余”，五行中心為火，肺為金，外邪均易化火，若心火亢盛，克金灼肺，煉液為痰，發為咳嗽。正如張子和所言：“心火不降，反而炎上，肺金被爍，發而為嗽。”。方中竹葉甘淡性寒，有清心瀉火化痰之功，正如《名醫別錄》所言：“竹葉主胸中痰熱，咳逆上氣。”方中應用竹葉，清瀉心火、火降則金平，咳嗽乃愈。

5 補肺健脾、益氣固表為本

小兒脾肺不足,衛表不固,易為外邪所侵，方中防風味辛甘，性微溫而潤，有發表祛風之功，為“風藥中之潤劑”，防風發表以祛風為長，既能發散風寒，又能發散風熱，其既能發汗，又能止汗。黃芪味甘性微溫，具有補氣固表的功效。防風配黃芪，黃芪實衛，得防風則使邪去而外無所擾。有些患兒反復外感咳嗽，中醫學稱為“表不固”，可用黃芪、防風補肺健脾、益氣固表，標本兼治，固表不留邪,祛邪不傷正。

現代藥理學表明：麻黃、防風、西南黃芩、桔梗有解熱鎮痛的作用，麻黃、甘草、防風、西南黃芩、桔梗、馬蘭能有效抗菌、抗病毒。苦杏仁、山楂有明顯的抑菌作用，麻黃、苦杏仁、甘草、桔梗、白芥子、葶藶子、山楂有鎮咳祛痰的功效。甘草、防風、黃芪、西南黃芩、竹葉、山楂能調節免疫功能。西醫學認為,急性氣管-支氣管炎是由感染、物理化學刺激或過敏反應引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎性反應。往往因受涼或過度疲勞削弱了上呼吸道的生理性防御功能,所以發病多見于寒冷季節或氣候突變之時或過度勞累之后。急性支氣管炎的發病機制主要是病原體侵入到呼吸道以后，由于機體的抵抗力較弱，導致其直接進入到支氣管、毛細支氣管以及肺泡當中,致使患者的通氣和換氣功能出現各種障礙，從而引起了咳嗽等癥狀[5]。小兒宣肺止咳顆粒可解熱鎮痛、抗菌、抗病毒、鎮咳祛痰、調節免疫功能，從現代藥理學的角度印證了其治療小兒急性支氣管炎的可行性。

綜觀小兒宣肺止咳顆粒全方，以宣肺解表、疏風散邪為先，清熱解毒、化痰止咳為要，培土生金、消食化痰為輔，清心瀉火、火降金平為佐，補肺健脾、益氣固表為本，全方用藥寒熱平調，宣中有補，標本兼治，臟腑兼顧，切中病機。根據對本方的理論分析，其治療范圍除說明書中適應證：外感咳嗽，痰熱壅肺之咳嗽痰多，痰黃黏稠、咳痰不爽外，還可治療外寒內熱咳嗽證，即所謂的“寒包火”證，外感兼脾虛咳嗽證，外感兼心火上炎咳嗽證、外感兼氣虛咳嗽證。本方是用現代工藝技術制成的顆粒劑,口感好,便于服用，且療效確切，可作為臨床治療的常規用藥，值得臨床上廣泛使用。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008.264.

[2]小兒宣肺止咳顆粒佐治毛細支氣管炎療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2007,28(12)：85-87.

[3]郭釗明.止嗽散治療外感咳嗽60例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(13):81-82.

[4]黃洋,郭振武.郭振武教授辨證分型分期治療小兒咳嗽[J].實用中醫內科雜志,2011,25(12)：14-15.

[5]許悠悠.肺力咳合劑在治療小兒急性支氣管炎中的應用[J].中國現代藥物應用,2015,9(5):121.

(2016-03-29收稿 責任編輯：徐穎)

Mechanism of Xiao’er Xuanfei Zhike Granule in the Treatment of Acute Bronchitis in Children

Wang Xiaomin1, Cai Jianxin1, Xu Hexiang1, Wang Xueshu1, Xu Yuqi1, Xiaofei2

(1WuhanHospitalofTCM,Wuhan430014,China; 2Children’sDrugResearchInstitute,JianminPharmaceuticalGroupsCorp,Ltd.，Wuhan430050,China)

Cough, the main syndrome in acute bronchitis in children and belongs to exogenous one in traditional medicine. Xiao’er Xuanfei Zhike Granule has the function of ventilating lung and relieving the exterior syndrome, dispersing evil from the body surface, heat-clearing and detoxifying, reliving cough and reducing phlegm, invigorating the spleen to reinforce the lung, promoting digestion and removing phlegm, clearing away heart-heat and purging fire, treating heat to subdue lung, invigorating lung and spleen, and invigorating qi and consolidating the superficial. The main purpose of this paper is to investigate the theoretical basis of Xiao’er xuanfei zhike Granule in the treatment of acute bronchitis in children.

Xiao’er Xuanfei Zhike Granule; Acute bronchitis; Exogenous cough

武漢市高新技術成果轉化及產業化計劃——中藥兒科系列化新產品的產業化開發(編號：201260513159)

王曉敏(1983.07—)，女，籍貫湖北，主治醫師，研究生學歷，研究方向：小兒呼吸及消化系統疾病，Tel：(027)82852135，E-mail：670183222@qq.com

蔡建新，女，教授，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：小兒呼吸、消化、及內分泌系統疾病

R256.1；R242；R562.2+1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.045