從源頭化解農村醫療衛生服務危機北京市出臺政策解決農村居民就醫問題

●許方霄/本刊記者

作為農村基層衛生體系的重要組成部分，鄉村醫生隊伍在農村醫療衛生保障中發揮著不可替代的作用，但隨著北京市農村經濟的不斷發展和農村居民就醫需求的轉變，農村基層醫療衛生服務體系和鄉村醫生隊伍發展與廣大農村居民日益增長的醫療衛生需求已經不相適應。為了解決該問題，北京市于2016年3 月25 日正式發布了《北京市關于加強村級醫療衛生機構和鄉村醫生隊伍建設的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。這份以加強基層醫療衛生建設為目的的《實施方案》制定背景是什么？北京市農村基層醫療衛生服務體系和鄉村醫生隊伍現狀如何？為了保證鄉村醫生隊伍建設，北京市將采取哪些措施？對此，北京市衛計委副主任毛羽、北京市財政局社保處處長李紅娜、北京市人力社保局居民養老保險處處長沈哲恒作了解答。

農村基層醫療衛生服務體系亟待完善

北京市衛計委副主任毛羽表示，北京市現有村醫年齡結構偏老化，50 歲以上的村醫約占90%，甚至有超過70 歲的村醫仍堅持在村醫崗位上。此外，北京市共有3919 個行政村，其中847 個是醫療衛生服務空白村。毛羽說，為緩解北京市農村基層醫療衛生資源短缺和鄉村醫生隊伍老化、待遇偏低、后繼乏人等問題，確保北京市全體居民都可享受均等化的基本醫療衛生服務，北京市按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》和北京市十四屆人大三次會議關于“提高農村醫療衛生服務水平，構建城鄉一體化醫療衛生服務體系”的議案辦理要求，在市衛計委、市財政局、市人力社保局等相關部門共同研究下，《實施方案》正式起草、制定。

“這是市政府關注廣大農村居民身心健康和公共衛生安全的一項重大舉措，為進一步解決農村醫療衛生服務問題奠定了基礎。”毛羽認為，847 個醫療衛生服務空白村是在城市建設過程中出現的問題，政府的責任就是要向公眾提供一個公平的、可及的醫療服務。因此，相關政府部門要做好規劃，把847 個醫療衛生服務空白村醫療服務短板補齊，同時對一些醫療不足或空白的地方仍要采取方便、及時、可靠的服務模式進行規劃和建設，比如，通過勞務派遣或“醫療大篷車”定期巡診的形式先把醫療衛生服務空白村的醫療服務提供起來。

鄉村醫生渠道拓寬，準入條件門檻提高

在鄉村醫生崗位及其用人管理模式上，北京市政府進行了“區定崗、鄉管理、村使用”的規劃設置和建設，并購買了4200 個鄉村醫生崗位服務。毛羽說，只要是符合鄉村醫生崗位準入考核條件的人員，均可從事該崗位工作。“既可以通過公開招聘退休醫務人員、醫學院校畢業生及其他人員，也可以通過訂單定向培養或上級醫療機構派駐等多種形式補充鄉村醫生崗位人員。”毛羽表示，除了傳統的鄉村醫生可以從事鄉村醫生崗位外，執業醫師、執業助理醫師或持有鄉村醫生執業證書的人員也可以成為鄉村醫生。

在崗位管理、績效考核及業務指導上，毛羽指出，各涉農區政府要按照不低于1‰的鄉村服務人口設置鄉村醫生崗位，將鄉村醫生從過去人員管理轉變為崗位管理，并明確崗位職責，對不適合承擔鄉村醫生崗位服務的人員建立退出機制。毛羽說，新進入鄉村醫生崗位的人員需具有醫學大專以上學歷和執業助理醫師以上資格，對那些不具備醫學大專學歷和執業助理醫師資格的在崗鄉村醫生人員，鼓勵其提高學歷層次，考取執業助理醫師資格，同時，市區兩級衛生計生行政部門每年向鄉村醫生崗位人員提供不少于2 次，累計時間不少于2周的免費培訓，每3 年到上級醫療機構進行一個月的脫產進修。毛羽說：“經過10 年努力，使鄉村醫生崗位人員總體具備中專以上的學歷，努力提高大專以上學歷人員比例，基本具備執業助理醫師及以上的資格。”

此外，毛羽還表示，北京市下一步還將加強鄉村一體化的力度，打破農村訂單定向培養醫學生僅限于鄉鎮衛生機構的格局，將訂單定向培養延伸至農村衛生服務機構。

鄉村醫生崗位補助和財政保障明顯改善

待遇低一直被視為鄉村醫生人員短缺的重要原因，要吸引更多優秀人員前往鄉村醫生崗位服務，在待遇上是否有新政策？北京市財政局社保處李紅娜處長說，自2016 年起，鄉村醫生崗位政府補助標準由每人每月1600元提高到3500元，并實行動態增長機制，各涉農區政府可結合轄區實際情況增加山區、半山區鄉村醫生崗位補助標準，增長的標準為每人每月500 ～2000 元，其中補助額度的40%按月發放，60%根據考核合格結果再進行發放。

在財政經費保障方面，李紅娜表示，要完善鄉村醫生崗位人員社會保障待遇，支持、引導符合條件的崗位人員按規定參加職工社會保險，不屬于職工社會保險范圍的，可在戶籍地參加城鄉居民養老保險。政府對參加職工社會保險的鄉村醫生崗位人員可參照上一年度本市靈活就業人員繳納社會保險最低標準予以適當的繳費補助。在《實施方案》實施前已納入北京市城鄉居民養老保險的鄉村醫生，政府將適當提高補助金額。北京市人力社保局居民養老保險處沈哲恒處長還透露，如今全市約有1 萬名鄉村醫生已經納入城鄉居民養老保險制度，其中7000 多人已經領取了待遇，待遇水平在770 元以上。

“各區政府要盡量創造較好的生活條件吸引優秀人員到鄉村醫生崗位。”李紅娜說，按照支出責任相匹配的原則，涉農區政府是加大農村醫療事業投入的主體，資金則采取由區縣財政全部負擔的原則，市級財政也將根據市級統籌和引導作用，通過專項轉移方式對生態涵養發展區予以傾斜支持，這樣容易有效地提升農村基層衛生服務能力。

涉農區政府應承擔主要責任

毛羽說，《實施方案》原則上參照國家“一村一室”和北京市基層衛生服務可及性的要求，由各涉農區政府統籌轄區政府資源和社會力量，以多種形式規劃完善村級醫療衛生機構，包括：社區衛生服務站、村衛生室（所、站）等，并對機構運行所需的水電暖等經費進行適當補助，實現行政村醫療衛生服務全覆蓋。村級衛生機構要接受鄉鎮衛生服務中心的統一管理，執行基本藥物政策，符合條件的村級衛生機構可納入新農合的定點醫療機構范疇。毛羽認為，在此過程中，政府要加強對村級醫療衛生機構建設與運行保障的責任，涉農區政府則應承擔村級醫療衛生機構建設與運行保障的主要責任。

毛羽表示，北京市積極支持鄉村醫生崗位人員轉變服務模式，與轄區服務人口開展簽約服務，針對實際情況可以納入社區衛生服務團隊也可以單獨開展簽約服務。同時，鼓勵涉農區通過多種方式探索鄉村醫生崗位人員執業風險化解機制。“2016 年年底將著手實施空白村的醫療機構建設及人員配置；2019 年之前實現村級醫療衛生機構全覆蓋，鄉村醫生崗位人員配置到位；2020 年年底鄉村醫生崗位人員大專以上學歷和執業助理醫師以上資格比例明顯提升，均達到30%。”毛羽還強調，在加強村級醫療衛生機構建設和運行保障的同時，北京市衛計委還將進一步完善相應的制度，從而有效提高農村基層衛生服務能力，確保2020 年全市市民包括農民都能享受均等化的基本醫療衛生服務。