老年人腰椎間盤突出癥護理干預46例

解放軍第323醫院(西安710054)

高愛華　任　靜　魏　維

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老年人腰椎間盤突出癥護理干預46例

解放軍第323醫院(西安710054)

高愛華任靜魏維

主題詞椎間盤移位腰椎護理老年人

2009年5月至2014年5月，我們對門診治療的64例老年腰椎間盤突出患者進行護理干預，取得滿意效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料本組老年人腰椎間盤突出癥64例，男性51例，女性13例，年齡53～81歲，平均年齡58.5歲，均經MRI掃描確定診斷。突出部位；單個椎間盤突出9例，多個椎間盤突出55例，其中L4～5、L5～S1突出52例，占81.4﹪。

2干預方法

2.1心里干預：老年人本身疾病較多，腰椎間盤突出成的腰腿痛，多突然發作，且恢復較慢，容易造成患者焦慮心理，失眠，煩燥不安。保守治療周期性長，容易產生抱怨心理，甚至是沮喪心理，怕治不好，怕下肢癱瘓，有的人甚至產生輕生念頭。我們在門診設立宣教室，一對一的對患者進行心理疏導，給他們講腰椎間盤突出癥的發生機制，治療方法，預防措施，讓他們了解該病發生的普遍性及目前治療的有效性，消除他們的顧慮，同時告訴他們人的精神狀態對疾病康復的直接關系，開導他們放下包袱轉換角色，配合治療。樹立戰勝疾病的信心。

2.2康復指導：要求患者盡量臥硬板床休息，盡旱開始腰背肌鍛煉，最先可用“飛燕展翹”；患者平臥于硬板床上，以腰部為支撐點，用腰腹肌力量挺起上半身和下半身，呈腰背伸狀態，挺到極限時短暫停頓，然后慢慢放下，一起一落，10次為一組，每日可做3～4組，循序漸進。做一段時間后可用“五點支撐點法”，患者用頭、雙肘、雙足作為支撐點，使背、腰、臀向上抬起，懸空 后伸，挺到最高點，短暫停頓，然后慢慢放下，10次為一組，每日可做4～5組。大約半個月后可改為”三點支撐法“；患者雙臂放置胸前，用頭及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡量后伸，每日可做多次，不要速度太快，平緩進行。以上鍛煉方法我們在宣教室反復教患者做，直到學會為止。同時告訴他們佩帶腰圍的時間不要太長。平時不可長時間保持某種姿勢，拾取重物時避免大幅度旋轉和彎腰，應該先蹲下，將重物從地面抬起使用腿部肌肉力量站起，移動時以腳為支撐，減輕腰部肌肉疲勞，保持脊柱生理彎曲，減輕椎間盤壓力。

2.3用藥建議：腰椎間盤突出癥的疼痛是神經根受壓所致，所以營養神經治療很重要，囑咐患者可較長時間服用神經營養藥，如甲鈷胺等。急性期神經根水腫嚴重，患者疼痛癥狀明顯適量應用，非甾體類消炎止痛藥，如布洛芬、雙氯酚酸鈉等。可消除炎癥介質，阻斷炎性反應，減輕神經根炎癥引起的疼痛。告訴患者如果有條件可在家中按摩、理療及中草藥外敷，以促進局部血液循環，減輕疼痛。

3觀察項目自制“腰椎間盤突出癥患者護理干預調查表[1]，內容包括干預項目，康復訓練，知識掌握程度(掌握、部分掌握、未掌握)，及治療效果情況(滿意、較滿意、不滿意)患者就診時護士填寫好聯系方式，患者離院后護士每周電話隨訪一次，4周時總結資料。

4結果 64例中，完全掌握康復訓練方法，并能堅持施行者46例(72%)，部分掌握訓練方法間斷施行12例(19%)，未掌握訓練方法且未施行6例(10%)，治療效果滿意52例(82%)，較滿意8例(13%)，不滿意3例(5%)。

討論

老年腰椎間盤突出癥臨床特點是劇烈腰腿痛的比率低，但間歇性跛行的比率高，原因是隨著年齡增長痛閥會增高，椎旁肌肉和腘繩肌張力松馳，收縮減弱。而椎間盤退變嚴重，椎管狹窄，因而多跛行。另外多間隙椎間盤突出及高位椎間盤突出比率高，老年人椎間盤生理結構明顯變化，退形性改變，骨質疏松，腰椎穩定性不足，椎間盤纖維環強度減弱，椎體中央應力減弱，周邊骨質應力相對較高，骨贅形成，腰椎活動中心上移是主要因素。老年人在腰椎間盤突出癥的認識和治療上常存在一些誤區[2]，認為老年人腰腿痛不算大病，有輕視的心理，在治療上只注重藥物治療，不注重康復訓練，懼怕手術治療，樂于按摩，外敷中草藥，甚至認為手法就可以將突出椎間盤復位，到處求醫，急性期不臥床休息，反而堅持行走，增加了椎間盤的壓力，反復刺激神經根，越走越痛。有的患者堅持不吃止痛藥，認為它治標不治本，長時間忍受痛苦，嚴重影響了生活質量，康復訓練不重視，不堅持，有的患者雖然也做了訓練，但方法不正確，達不到治療目的，門診旱期護理干預的意義在于把護理時間提前，將護理的范圍相應延伸[3]，是改變病人行為，促進功能恢復，減少疾病復發行之有效的護理措施，有利于病人走出認識和治療上的誤區，早治療早預防、早康復。

參考文獻

[1]魯靜，謝靜萍.腰椎間盤突出癥健康宣教[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(1)：166-167.

[2]柴竹青.保守治療腰椎間盤突出癥的護理體會[J].內蒙古中醫, 2011，5：146-147.

[3]趙蘭霞.腰椎間盤突出癥的護理干預[J].中國實用醫藥,2012，7(36)：206-207.

(收稿：2015-04-25)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.058