女性圍絕經期健康大講堂（之三十八）女性更年期常見病之十四
—— 干眼癥（中）

●顏嘉楣/文

（接1月上）

③淚液減少，Schimier Test淚液分泌試驗<10 mm/5 min。④眼表面損害，熒光素染色>3。排除其他原因的同時，具有以上1+2(<5 s)或1+2(<10 s)+3即可診斷干眼癥。其中淚液減少者診為水液不足型干眼(ATD)；淚液分泌>10 mm/5 min者診為蒸發過強型干眼(LTD)；5～10 mm/5 min診 為 可 疑 干眼。因此對病史和癥狀詢問對診斷干眼癥極其重要，通過詢問病史可以了解病情嚴重程度、持續時間外，還可以了解全身有無疾病如風濕性關節炎、全身用藥情況，眼部外傷及手術史；工作環境，性質和生活的狀況。Schein認為，僅有干眼癥體征而無主訴眼部不適的患者絕少發生，由于干眼癥引起的眼視力損害。癥狀是診斷干眼癥的重要依據和必要條件，干眼癥最常見的癥狀有干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動。此外，多數人有視力疲勞癥狀。

干眼癥的治療

對于干眼癥的治療，應首先了解其病因及分類，針對不同的病因和臨床分類進行治療。由于干眼癥是機體內部各種因素和外在的環境因素共同作用的結果，其病理機制十分復雜，因此在治療過程中應尋找病因并去除誘因。

補充淚液：人工淚液點眼仍為主要的治療方法。人工淚液替代治療可相對改善眼表潤滑和增加眼表濕度，甚至有助于提高視力。根據人工淚液滴眼后保持眼表濕潤時間長短，將人工淚液劃分為5代。目前可供我國臨床醫師選擇的人工淚液有十余種，包括葡萄糖酐-70滴眼液、聚乙二醇400滴眼液、羧甲基纖維索鈉滴眼液0.3、羧甲基纖維素鈉滴眼液0.1、維生素A棕櫚酸酯滴眼液、卡波姆山梨酸滴眼液、透明質酸鈉0.1滴眼液等。人工淚液的種類雖然較多，但每一種人工淚液都有其適應證。臨床應根據干眼的類型、程度及患者對治療的反應作選擇。

保存患者原有淚液：減少淚液的流失，親水軟鏡配合人工淚液點眼對輕、中度干眼癥有一定效果，重癥患者不能耐受；封閉淚小點，阻止淚液排出，可用50 mA電流燒灼淚小點5～10 s或用燒紅的大頭針燒灼破壞淚小點，使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發完畢。封閉淚小點，過去一般行下淚小點封閉，最近發現局部淚液缺乏，上方球結膜較下方多見，被認為是上方角膜緣部角結膜炎(SLK)的一個原因。上淚小點封閉可有效地減少瞬目所造成的損傷，從而改善非暴露的眼表狀況。

抑制眼表炎癥和免疫抑制治療：抗炎和免疫抑制治療只適合于有眼表炎癥的中重度干眼癥患者，輕癥患者不需要使用。①環孢素A(CsA)：其作用機制是抑制淚腺細胞和結膜杯狀細胞的凋亡，促進淋巴細胞的凋亡，減輕眼表面炎癥反應。林碧娟等報道2 g/L環孢素A，治療中重度干眼癥療效明顯優于羧甲基纖維素鈉。②糖皮質激素：局部使用糖皮質激素，使眼部刺激癥狀明顯緩解，糖皮質激素長期應用可能會引起眼壓升高、白內障。一般適用于重度干眼的短期治療，炎性反應控制后，應及時停用。

促進淚液分泌藥：有許多藥物能刺激淚腺分泌淚液。目前此類藥物的主要有：①M膽堿受體激動藥，如鹽酸毛果蕓香堿，可刺激副交感神經以使淚液分泌增加。②呼吸道黏液真解劑，國內外學者對溴芐環己胺藥在許多研究中均取得較好的效果。③磷酸二酯酶抑制劑，目前此藥正在臨床試用階段，用后干燥癥患者的淚液滲透壓可明顯降低。④維生素A可刺激黏液分泌；環孢素A可能一方面能抑制淚腺中淋巴細胞的浸潤，減少了炎癥反應；另一方面抑制了淚腺組織的瘢痕化。

視頻終端操作者的治療：臨床上將此類干眼歸為蒸發過強性干眼。對于蒸發過強性干眼的治療應強調改善環境，如使用室內加濕器。盡量避免眼睛與化學刺激物、煙塵等的接觸。視頻終端操作者應改善用眼習慣。癥狀嚴重者加用人工淚液。如果連續一段時間每天需點人工淚液兩次或以上者，則首選淚小管栓子治療。