糖尿病患者不可忽視身體疼痛

●曹沉香/文

北京清華長庚醫院

糖尿病作為一種長期慢性代謝性疾病，會引起患者很多軀體不適癥狀，其中疼痛就是非常常見并且嚴重影響生活質量的臨床癥狀。糖尿病患者應該認識到，這些身體疼痛往往是一些并發癥出現的信號，如果糖尿病患者能對這些疼痛有清楚的認識，在疼痛出現時能及時到醫院就診，就會避免很多并發癥的發生。

一些糖尿病慢性并發癥導致的疼痛，往往是血管病變和神經病變的信號。其中，由糖尿病感覺神經病變所導致的疼痛，主要表現為肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可表現為自發性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。糖尿病患者常會感覺到程度逐漸加重、范圍逐漸增大的對稱性的手腳發麻、有蟻走感等，一些患者甚至感覺自己像戴了手套或穿了襪子一般。部分患者也可能出現感覺減退、感覺異常的情況。比如患者感覺不到針扎或者輕微的皮膚接觸就引起明顯的疼痛。這些癥狀有時也只會出現在單側肢體，比如一只手或一只腳。有的患者還會同時出現肌肉無力、肌肉萎縮，這是運動神經受到損害的結果。

糖尿病動脈血管病變所致的疼痛，常見的表現是下肢動脈狹窄甚至閉塞導致患者的小腿及足部發涼、無力、行路不能持久和疼痛。早期，患者可感覺走路時腿部酸軟無力，但休息幾分鐘后不適感消失；之后逐漸出現在行走一段路程后小腿腓腸肌、足部酸痛或痙攣性疼痛，被迫停步，休息后疼痛緩解，稱為間歇性跛行；病情嚴重時患者會出現靜息痛，即在安靜休息時出現持續性或間歇性加重的肢體疼痛，甚至出現夜間和白天持續疼痛和感覺異常。通常，這類還存在患肢皮膚溫度降低、皮膚顏色改變，觸摸足背的動脈搏動會出現脈動減弱甚至消失的情況，患者容易出現足部的潰瘍、壞死。

很多情況下，糖尿病患者會同時存在神經病變和血管病變，所以糖尿病患者應該定期到醫院進行血管和神經檢查，比如血管超聲、神經電生理、肢體動脈測量等。患者也可以在家進行自行檢查，比如對比兩側肢體同一部位的皮膚顏色、溫度、感覺，還可以學習觸摸自己的足背動脈搏動。及早發現問題，治療的效果也會更好。

還有很多合并的疾病可以導致糖尿病患者出現疼痛癥狀。很多2型糖尿病患者，尤其是男性或肥胖的患者，容易同時患有痛風。典型的痛風發作多在夜間出現，表現為不斷加劇的關節痛，痛疼為撕裂樣、刀割樣或咬噬樣。痛風發作的關節及周圍組織紅、腫、熱、痛，關節活動受限。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個關節，即第一跖趾關節；痛風反復發作的患者其足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也可能出現腫痛。長期痛風發作，會導致尿酸在關節和軟組織中沉積形成結晶，稱為痛風石，會引起局部疼痛甚至關節腫痛變形；如尿酸沉積在腎臟，可以導致腎臟或輸尿管結石，結石移動或嵌頓會導致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。所以糖尿病患者應有規律地檢查自身血尿酸水平，及時發現和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風的發生。

糖尿病可以加速患者骨質疏松的出現和進展，不僅絕經后的女性糖尿病患者容易出現，較為年輕的男性患者也可出現。骨質疏松導致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側擴展，仰臥時可以減輕，久站、久坐時加劇；當發生椎體壓縮性骨折時，會出現相應部位的急性疼痛。骨質疏松還可導致駝背、身高縮短等。糖尿病患者，無論性別及年齡都應該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

糖尿病患者由于自身免疫能力下降，容易導致病毒感染或潛伏感染的病毒發作，最常引起疼痛的就是帶狀皰疹病毒。初期患者局部皮膚出現搔癢、疼痛，之后出現串連成帶狀的紅疹、皰疹。也有出現在單側眼部的，可見眼部紅腫、結膜充血、水皰及痂皮；單側耳部發病的，出現耳部急性的劇疼痛和同側面癱、聽力下降等。

一些骨科疾病如肩周炎、退行性骨關節病——頸椎病、腰椎病、退行性關節炎等等，也可以導致糖尿病患者出現疼痛，具體表現可以是肩部的不適、肌肉酸痛、關節活動受到限制；也可以是上肢發麻、無力、手抖、頸部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神經痛、下肢無力、跛行；還可以是膝關節的疼痛、變形，出現O型腿或X型腿等等。出現此種癥狀的糖尿病患者應及時就診骨科，通過醫生的功能檢查和影像學檢查來診斷。

此外，糖尿病易引起患者動脈粥樣硬化，常并發冠心病。典型冠心病、心絞痛表現為勞累后或情緒波動后出現胸骨后疼痛，多為壓榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表現牙痛，休息可緩解，而糖尿病患者合并糖尿病神經病變時，身體對疼痛的感知下降，即使發生了嚴重的心肌缺血，亦無明顯癥狀，應尤其警惕。