心力衰竭并發多器官功能衰竭患者預后及其影響因素調查分析

解放軍第323醫院重癥醫學科(西安710054)　陳亞強

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心力衰竭并發多器官功能衰竭患者預后及其影響因素調查分析

解放軍第323醫院重癥醫學科(西安710054)陳亞強

摘要目的：探討心力衰竭并發多器官功能衰竭患者的預后及其影響因素。方法：將80例心力衰竭并發多器官功能衰竭患者按轉歸分為存活組(33例) 和病死組(47例)。采用卡方檢驗分別分析存活組和病死組的年齡、病程和衰竭器數目的三個相關因素。應用多元回歸分析探討病死率及影響因素。結果：心力衰竭并發多器官功能衰竭患者的病死率為56.25%。隨年齡、病程(<5 年，5～10年，>10年)、器官衰竭數目不同，患者病死率有顯著性差異(P<0.05)，心衰可引起神經系統、呼吸系統、肝、腎以及凝血系統的功能損害，以呼吸衰竭最為常見。結論：心力衰竭并發多器官功能衰竭患者的病死率很高，預后欠佳。受累臟器數目、患病時間及年齡可能是增加患者病死率的危險因素。

主題詞心力衰竭/并發癥多器官功能衰竭/病因學預后危險因素

心力衰竭(Heart failure，HF)簡稱心衰，其發病率高[1]，好發于老年人，易并發多器官功能衰竭(Multiple organ failure，MOF)，這進一步增加了心衰患者病死率[2]。MOF是由于各種感染、創傷等病因導致同時或相繼引起兩個或兩個以上系統或器官功能衰竭的臨床綜合征[3]。為此預測MOF 的發生、發展, 并實施早期干預是降低MOF發病率和病死率的關鍵[4]。

對象與方法

1調查對象選擇我院于2014年3月至2015年3月診斷為HF患者 312例中連續發生MOF 80例。均符合納入標準：(1)符合MOF診斷要求：重度創傷24h 后出現≥2個器官功能障礙。器官衰竭標準: ①呼吸功能衰竭：動脈血氧分壓/吸入氧濃度≤200mmHg，X線見雙肺浸潤，肺動脈嵌頓壓≤18mmHg或無左房壓力升高的證據。②腎臟功能衰竭：血肌酐>177.3μmol/L，伴少尿或多尿，或需血液凈化治療。③肝功能衰竭：血清膽紅素>35μmol/L，或谷丙轉氨酶>正常2倍，或出現肝性腦病。④胃腸功能衰竭：上消化道出血，腸麻痹不能耐受食物；⑥中樞神經系統功能衰竭：有不同程度的意識障礙，格拉斯哥評分<7分。⑦凝血系統衰竭：發生凝血障礙或DIC，有出血傾向和(或)血小板計數<50×109/L或降低25%，或出現DIC。(2)符合心力衰竭診斷標準；(3)年齡≥18周歲；(4)知情同意者；⑸經住院治療后順利出院的心力衰竭患者。也符合排除標準：①不合作者；②惡性腫瘤晚期、慢性消耗疾病晚期狀態、免疫功能嚴重低下者。

2調查方法

2.1調查性別、年齡、患病時間、病史及相關檢查情況。

2.2根據隨訪截止時間點患者是否死亡，將研究對象分為死亡組(n=47)，存活組(n=33)。

3統計學方法對兩組間各項指標進行單因素分析，將有統計學意義的影響因素行Logistic回歸分析，建立HF并發MOF患者的預測方程。將患者的年齡、患病時間、MOF器官衰竭數目作為自變量，將轉歸作為因變量帶入Logistic回歸方程進行分析，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1病死率與性別80例HF并發 MOF患者中死亡47例，病死率為58.75%。年齡50～90歲，平均72歲。其中男32例中死亡20例，病死率為62.5%；女48例中死亡27例，病死率為56.25%。

2病死率與年齡50～59歲12例患者中死亡3例，病死率為25%。60～69歲20例患者中死亡8例，病死率為40%； 70～79歲23例患者中死亡10例，病死率為43.48%；80～90歲25例患者中死亡14例，病死率為56%。提示病死率隨患者年齡增大而增高(P<0.05)。

3病死率與患病時間患病時間<5年患者16例中死亡5例，病死率為31.25%；患病時間5～10年患者35例中死亡21例，病死率為60%；患病時間>10年患者29例中死亡21例，病死率為72.41%。提示病死率隨病程時間的延長而增高(P<0.05)。

4病死率與器官功能衰竭HF基礎上發生一個器官功能衰竭7例中死亡3例，病死率為42.86%；兩個器官功能衰竭41例中死亡24例，病死率為58.53%；三個器官功能衰竭30例中死亡19例，病死率為63.33%；四個器官功能衰竭3例中死亡2例，病死率為66.67%；五個器官功能衰竭1例中死亡1例，病死率為100%。提示病死率隨HF基礎上發生的器官功能衰竭數的增多而增高(P<0.05)。

5病死率與衰竭器官采用序貫器官衰竭評估(SOFA)評估各官功能狀態，SOFA≥3分為該器官功能衰竭。本組80例中發生呼吸衰竭62例，發生率為77.50%，死亡30例，病死率為48.38%；腎衰52例，發生率為65%，死亡34例，病死率為65.38%。肝衰43例，發生率為53.75%，死亡25例，病死率為58.14%。提示多器官功能衰竭以呼吸衰竭發生率最高，病死率以腎衰最高。

6病死預測方程Logistic 回歸方程分析顯示：年齡 (β1= 0．854，P= 0．017)，病程 (β2= 0．462，P= 0．045)，器官衰竭數目 (β3= 0．244，P= 0．033)因素的自變量能進入回歸方程，P均<0.05，且β 均為正值，說明三者是病死率相關危險因素，數值升高病死的風險增加。回歸方程為: In( P /1-P)= β0+ β1X1+β2X2+ β3X3= - 24．857 +0．854 X1+0．462X2+ 0．244 X3。

討論

近年來，心血管疾病的發病率逐年上升[5]。本研究中，MOF的病死率很高(58.75%)，且患者年齡越大、受累臟器越多、患病時間越長，則病死率越高。這是由于老年人免疫功能低下，更易并發MOF。呼衰最為常見[6]。由于高齡老年人呼吸道保護功能減弱，易發生肺部感染[7，8]。但是由于調查的人數相對較少，高年齡患者死亡風險自然增加，不能說明是否是疾病的作用。后期可考慮進行多個臨床機構、長時間隨訪的大樣本分析。

參考文獻

[1]文蕓,陳哲,吳恒,等.β3腎上腺素能受體在心力衰竭并發多器官功能損害中的作用研究進展[J].山東醫藥,2014, 54(47)：90-92.

[2]張恒亮，張培，姚亞麗. Cox比例風險模型分析影響心力衰竭預后的因素[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(1)：45-48 .

[3]張育德.神經內科重癥監護病房患者多臟器功能障礙綜合征臨床分析[J].中國醫學工程,2015,14(6)：105.

[4]勇琴歌,陳敏芝,崔 華,等.年齡與老年高血壓并發心力衰竭患者發生多器官功能衰竭的關系[J].中國應用生理學雜志, 2012,28(3):245-248.

[5]刀敏，高靜波，趙弼武.重度創傷后全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的臨床分析[J].中國社區醫師,2015,31(2)：66-68 .

[6]于闖,張振寶.肺心病并發多臟器功能障礙綜合征臨床分析[J].首都食品與醫藥,2015, 17(4)：31-32.

[7]呂占清.心肌梗死合并多器官功能衰竭80例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(4)：559-560.

[8]黃敏,肖志剛.肺部感染與高齡老年多器官功能衰竭的研究[J].醫學綜述，2011, 17(21)：2590-2590.

(收稿：2015-10-20)

【中圖分類號】R541.6

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.052