歐陽作理治療小兒過敏性紫癜經驗

張 玉，歐陽作理（指導）

（重慶市江北區中醫院兒科，重慶 400020）

老中醫經驗

歐陽作理治療小兒過敏性紫癜經驗

張 玉，歐陽作理（指導）

（重慶市江北區中醫院兒科，重慶 400020）

過敏性紫癜是兒童時期常見的以全身毛細血管炎性病變為主要病理表現的疾病，以皮膚紫癜、關節痛、腹痛、血尿、蛋白尿等為主要臨床表現。過敏性紫癜屬中醫“血證”范疇，“葡萄疫”、“紫斑風”等與本病相似［1］。歐陽作理為全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，行醫50余載，治療小兒過敏性紫癜經驗頗豐，介紹如下。

1　病因病機

風、熱、濕、毒、瘀及稟賦不耐為過敏性紫癜發病的主要病因。外因多風熱濕毒侵襲，搏于氣血，迫血妄行；內因多責之稟賦不耐，氣血失和或氣陰耗傷，虛不攝血，血溢脈外發為紫癜。

風邪外至常為使。小兒腠理不密，形氣未充，衛外不固，最常為風邪所乘。風為六淫之首，且其性開泄，善行數變。風邪為小兒過敏性紫癜的常見病因，且似使者引路先行，最易引攜熱邪等他邪沖襲衛表致病。

血熱熾盛為主因?；馃嶂白钜讋友?，熱邪侵入，迫血妄行。正如《小兒衛生總微論方·血溢論》所云：“小兒諸血溢者，由熱乘于血氣也，血得熱則流溢……”小兒陽常有余，外邪易從陽化熱，且臟腑嬌嫩，衛外不固，邪熱易與氣血相搏，迫血妄行，由衛表快速迫于營血。因此，紫癜多由血熱所致，初期即由衛傳入氣營。

毒邪傷絡犯多臟。過敏性紫癜誘發因素多，小兒調護失宜，飲食不知自節，接觸或食入致敏物質最為常見，異氣侵犯，稟賦不耐，化生為“毒”邪。毒邪入血分損傷血絡，迫血妄行而為紫癜，且易稽留臟腑經絡，峻烈頑固。

濕濁粘滯病纏綿。過敏性紫癜極易反復，當病情纏綿難愈，病程較長時，萬勿忽視濕邪致病。小兒脾常不足，外邪侵襲損傷脾胃，易釀生濕濁。濕郁化熱或熱邪夾濕，濕熱內郁；濕聚經脈，氣血阻滯，血澀為瘀，瘀阻津液，濕瘀互結；熱有迫血之勢，濕有粘滯之性，則血溢肌膚孔竅而不易消退。

稟賦不耐為“夙因”。稟賦體質因素是過敏性紫癜不可忽視的病因。張景岳《類經》云：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也。”稟賦對體質差異的形成很大程度上起到決定性作用。這與現代醫學認為過敏性紫癜與小兒過敏性體質有關，且過敏性體質具有遺傳傾向的觀點相似。小兒本稚陰稚陽之體，若稟賦不耐，觸冒異氣即易化為毒邪，燔灼血脈，氣血失和，迫血妄行。若素體陰虛或氣虛，稟賦不足，臟腑虛羸，陰虛火旺迫血或氣不攝血，血不循常道，泛溢肌膚，亦成為紫癜反復發作的“夙因”。

多因致瘀貫始終。離經之血便是瘀，風熱、毒熱灼煉津血為瘀，濕邪阻滯經絡氣機、氣滯血行不暢為瘀，氣虛無力行血為瘀，陰虛津虧、脈道凝澀為瘀。瘀血阻絡，氣血運行不暢，又可導致血液泛溢，惡性循環。

2　治療方法

典型過敏性紫癜常表現為初起少量斑丘疹，多伴表證。繼而瘀點瘀斑漸加，甚至伴腹痛、關節腫痛?；蚱つw瘀斑減少稀疏，常退而復現，反復不愈，重者伴血尿、蛋白尿。

2.1急性期辨證論治

風熱傷絡，衛營同病。發病前多有上呼吸道感染病史，起病突然、變化多端，初起皮疹多突于皮面、顏色淡紅或鮮紅、撫之礙手，伴瘙癢，常兼發熱，惡風，咳嗽，噴嚏流涕，咽痛等表熱證，或關節腫痛游移等。舌紅苔薄黃，脈浮數或指紋色紫浮于風關。為風熱侵襲，衛有邪阻，營有熱逼，血液瘀于皮膚表面的血絡中而發疹。治以疏風清熱，清透衛營。方用銀翹消風散加減。藥用金銀花，連翹，桔梗，荊芥，蘆根，黃芩，防風，蟬蛻，知母，蒼術，苦參，竹葉，赤芍，甘草。

血熱熾盛，氣營兩燔。肌膚瘀點瘀斑密集，顏色鮮紅，或伴嘔血、便血等，可見發熱，咽紅，口渴，心煩，便干，溲赤。舌紅苔黃，脈數或指紋色紫。夾濕者紫癜不易消退，伴見關節酸痛不利，肢體困重，食少納呆，或腹痛，大便黏滯不爽，舌苔黃垢膩者。為熱邪入里，燔灼氣營，氣分熱熾，營陰消灼，血溢脈外而發斑疹。治以清氣涼營，清熱涼血。方用涼營清氣方加減。藥用水牛角，生地，金銀花，連翹，玄參，黃連，竹葉，丹皮，麥冬，甘草。夾濕者加車前子、薏苡仁、蒼術、茵陳蒿等。

毒熱稽留，深入營血。起病迅速，病勢急迫，皮膚紫癜常多而密集，顏色紫紅，甚至融合成血皰；且可損傷多個臟器，毒熱損傷腸絡，可見腹痛、嘔血、便血；毒熱灼傷腎絡，可見血尿、蛋白尿。毒熱阻于關節則關節腫脹疼痛。舌紅絳，脈數或指紋紫滯。為毒熱羈營入血，迫血妄行，血溢脈外而發斑疹。治以清熱解毒，涼血消瘀。方用犀角地黃湯加減。藥用水牛角，生地，赤芍，丹皮，黃芩，黃連，當歸，麥冬，茜草，白茅根，知母，甘草。

2.2恢復期辨證論治

陰虛火旺。病程較長，常有使用激素史。皮膚紫癜反復發作，瘀斑稀疏色暗紅，可伴見尿血或尿中泡沫，心煩盜汗，腰膝關節酸痛，口渴喜冷飲，舌紅少苔，脈細數或指紋淡紫。為素體陰虛或久病熱邪傷陰，陰虛火旺，灼傷血絡。治以滋陰清熱，涼血止血。方用知柏地黃丸加二至丸加減。藥用知母，黃柏，生地，丹皮，茯苓，澤瀉，麥冬，赤芍，山茱萸，山藥，旱蓮草，女貞子，甘草。

氣不攝血。病程較長，皮膚紫癜反復發作，瘀斑少而色淡，可伴見面色少華，食少納呆，神疲肢倦，氣短懶言，夜寐不安，舌淡苔白，脈細或指紋淡紅。為素體稟賦不足或久病氣虛，脾不統血，血溢脈外。治以益氣養血，補脾攝血。方用益氣攝血湯加減。藥用生曬參、黃芪、白術、當歸、酸棗仁、茯苓、葛根、大棗、山藥、甘草。

離經之血便是瘀，瘀即是過敏性紫癜的病理產物，更是重要的病理因素，因此全程均須重視化瘀、散瘀、祛瘀、逐瘀。所謂化瘀，化初成或欲成之瘀，藥偏輕清，如牡丹皮、益母草、澤蘭、山楂等。散瘀，散皮膚肌腠表淺之瘀，藥偏升散，如紅花、茜草、紫草、赤芍等。祛瘀，祛經絡血脈澀滯之瘀，藥偏行竄，如三七、雞血藤、當歸尾、桃仁等。逐瘀，逐臟腑筋骨癥積之瘀，藥偏峻猛，如三棱、莪術、五靈脂等。

3　病案舉例

王某，女，5歲。3天前無明顯誘因出現雙下肢出現瘀點瘀斑，雙下肢皮膚瘀點瘀斑對稱分布，顏色鮮紅，深淺不等，大小不一，高于皮面，扶之礙手，壓之不褪色，手背略腫脹。無發熱，口渴煩躁，咽紅，大便干，小便赤。舌紅苔黃，脈數或指紋色紫。西醫診斷為過敏性紫癜。中醫診斷為紫癜（血熱熾盛，氣營兩燔）。治以清熱涼血解毒。方用涼營清氣方加減。藥用水牛角12g，生地25g，玄參8g，黃連6g，竹葉10g，金銀花10g，連翹10g，甘草6g，薏苡仁8g，黃芩8g，葛根6g，牡丹皮8g。5劑，每日1劑，溫水浸泡15min。水煎2次，每次煎煮15min，共取汁約330mL，分3次服。并囑忌腥膻、辛辣、海鮮等易過敏食物，避免接觸花粉煙草等吸入、接觸性過敏源。二診紫癜未新發，下肢見瘀點瘀斑減少，斑色紫紅，無心煩，仍口渴便干。繼用原方加麥冬15g，茜草6g。服7劑后未再出現新發紫癜，無腹痛關節痛，無尿血水腫，繼以知柏地黃丸養陰清熱善后。

［1］ 孔飛.從瘀論治小兒過敏性紫癜［J］.中醫兒科雜志，2008，4（3）：9-11.

R249.7

B

1004-2814（2016）03-0262-02

2015-10-30