補腎活血利濕降濁法治療高尿酸血癥驗案舉隅

蔡雯婷，車樹強

（1.天津中醫藥大學2013級碩士研究生，天津 300120；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院腎病科，天津 300120）

補腎活血利濕降濁法治療高尿酸血癥驗案舉隅

蔡雯婷1，車樹強2

（1.天津中醫藥大學2013級碩士研究生，天津 300120；2.天津市中醫藥研究院附屬醫院腎病科，天津 300120）

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是長期嘌呤代謝紊亂導致尿酸生成增多和（或）排泄減少，血液中尿酸濃度高出正常范圍的一種代謝性疾病，臨床可表現為無癥狀性高尿酸血癥，也可因尿酸鹽沉積引起相應組織的病變，如尿石癥、痛風性關節炎、尿酸性腎病、痛風等［1］。高尿酸血癥與痛風、心血管疾病、糖尿病等多種疾病存在密切的相關性［2］。車樹強教授致力于中醫腎病臨床研究，治療高尿酸血癥及長期高尿酸血癥導致的痛風性腎病有獨到之處，舉例如下。

趙某，男，45歲，2015年1月13日初診。周身乏力2年余、左足大趾跖趾關節疼痛3日。于2013年12月體檢時查腎功能SCR90μmol/L，BUN4.25mmol/L，UA435μmol/L。尿常規檢查PRO微量。2014年1月27日復查腎功能SCR89μmol/L，BUN5.4mmol/L，UA496μmol/ L。尿常規檢查BLO弱陽性。因無明顯癥狀，故均未及重視。3天前因勞累過度、飲冷啤酒后出現左足大趾跖趾關節紅腫疼痛，再次復查腎功能SCR91.84μmol/ L，BUN3.56mmol/L，UA532.05μmol/L。現周身疲勞乏力，左足大趾跖趾關節紅腫疼痛，煩熱口渴，納可，寐安，小便量少，色深，大便日1～2次、質黏。舌紅苔黃膩、舌下絡脈粗，脈滑。BP130/80mmHg。查尿常規檢查PRO微量，BLO弱陽性。雙腎B超示雙腎皮髓質分界清，雙腎竇未見明顯分離，左腎腎盞可見強回聲光點，提示左腎小結晶。西醫診斷為痛風性腎病。中醫診斷為痹證，辨屬腎虛血瘀，濕熱下注。擬補腎活血，利濕泄濁之法。藥用黃芪30g，山藥20g，川芎20g，丹參20g，土茯苓30g，茯苓30g，萹蓄30g，瞿麥30g，大黃10g，大黃炭15g。14劑，日1劑，水煎，早晚各1次，每次300mL，飯后溫服。碳酸氫鈉片1g、日2次，別嘌醇片0.1g、日1次口服。囑忌高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、啤酒等，多飲水。二診，服藥后關節疼痛及乏力等癥狀較前有明顯好轉，大便偏黏，納差，舌紅苔黃膩，脈滑。查尿常規檢查PRO微量，腎功能SCR88.94μmol/ L，BUN4.16mmol/L，UA471.12μmol/L。前方減山藥，加石韋30g、陳皮10g、萊菔子10g。14劑，每日1劑，早晚飯后溫服。別嘌醇改隔日服，余治療同前。三診，諸癥平穩，未訴其他不適，舌紅苔白膩，脈滑。查尿常規PRO陰性，腎功能SCR87.54μmol/L，BUN3.46mmol/L，UA422.15μmol/L。前方加敗醬草20g。停服別嘌醇、碳酸氫鈉片。堅持治療3個月后癥狀消失，實驗室指標正常。

按：高尿酸血癥屬中醫“痹證”、“歷節”、“痛風”、“血濁”范疇。《雜病會心錄》云：“腎氣充實，則陰陽調和有度，內濕何由而生。”飲食不節，過食肥膩酒食，臟腑功能失調為本根病因，病機乃先天稟賦不足、腎氣虧虛，脾、腎和三焦氣化功能失調，水液代謝失常，濕濁阻滯血脈致瘀，日久化生瘀濁，或化熱聚成邪毒損及脾腎，或滯留經脈化熱。治療當補腎活血，利濕降濁為法。活血化瘀利濕降濁可蕩滌污垢，推陳致新，改善人體內環境，促進血液循環，促進尿酸的排泄。補益腎氣可恢復機體整體功能，防止濕濁瘀內生，抑制和減少尿酸的生成。黃芪、山藥補腎益氣斂精，萹蓄、瞿麥、石韋、敗醬草清熱解毒利濕，丹參、川芎以活血化瘀通經，大黃、大黃炭通便瀉下蕩滌污濁。諸藥合用，使水谷精微化生及水液代謝趨于正常。高尿酸血癥、痛風性腎病患者往往兼見高血壓、糖尿病、高脂血癥［4］，治療時應加以兼顧，如兼糖尿病或血糖升高者加天花粉、蒼術、石斛，兼有高血壓加決明子、鉤藤，高血脂癥可加荷葉、山楂、澤瀉、澤蘭。另外，可加蟲類藥如水蛭、地龍、僵蠶等，以提高療效。

［1］ 陳星華，丁國華.高尿酸血癥與腎臟疾病的關系研究進展［J］.中國全科醫學，2012，15（26）：3083-3086.

［2］ 陳濤，李衛，王楊，等.高尿酸血癥的患病情況及相關因素分析［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（13）：3526-3529.

［3］ 臧路平，劉志剛，吳新榮.高尿酸血癥發病機制及其藥物治療研究進展［J］.醫藥導報，2011，30（1）：69-73.

［4］ 王超英，何金紅.高尿酸血癥與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的關系分析［J］.實用醫學雜志，2010，26（5）：819-821.

R249.7

B

1004-2814（2016）03-0270-02

2015-10-15

車樹強