針灸推拿和經筋療法治療椎動脈型頸椎病研究近況

黃錦軍，何孟澤，陸學濱

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學2014級碩士研究生，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫藥大學2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

針灸推拿和經筋療法治療椎動脈型頸椎病研究近況

黃錦軍1，何孟澤2，陸學濱3

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學2014級碩士研究生，廣西 南寧 530001；3.廣西中醫藥大學2015級碩士研究生，廣西 南寧 530001）

椎動脈型頸椎病（Cervical Spondylosis of vertebral Artery-type，CSA）是頸椎病的常見類型之一，長期以來由于對其發病機制看法不一，因此形成了各種學說，先是有機械壓迫性學說和頸性交感神經刺激學說，并且得到公認，隨之而來的是頸椎失穩學說，也逐漸得到了認可，再后來的是體液因子學說、血管病變學說等，都為防治和病機的研究提供了充分的理論依據［1］。針灸推拿治療CSA近年來受到廣泛重視，而新興的經筋療法治療CSA也漸漸引起關注。現就近幾年來針灸推拿和經筋療法治療CSA的研究進展綜述如下。

1　針灸推拿

針灸。劉兵［2］取風池、翳風、天柱和C3～7、夾脊穴為主穴，伴嘔吐加內關、足三里，伴煩躁易怒和口苦、目赤加太沖、三陰交，伴失眠多夢加豐隆、神門。治療CSA45例，結果有效率95.6%。盧興華［3］取大抒、風池、天柱、百會、頸百勞、兩側夾脊穴等主穴，根據實際情況適當增減留針時間，控制在30min以內。同時，根據辨證行針，長期失眠者在安眠穴行針，頭痛者在太陽穴行針，眩暈者在百會穴、兩側風池穴行針，耳鳴者在耳門穴行針，嘔吐、反胃、惡心者在內關穴行針。結果總有效率98.0%。曹世強等［4］用針刺和溫灸同時治療。針刺取百會、風池、頸夾脊、大椎、內關、列缺、后溪、氣海、關元、足三里、申脈等穴，在針刺治療的同時在氣海、關元施灸，每穴用艾條溫和灸30min。每天1次，7次為一療程，療程之間休息2天連續治療2個療程后。結果總有效率93.3%。鄭永然［5］總結了近年來針灸及其配合其他方法治療CSA的文獻，發現單純針刺、電針療法、針罐療法、針推療法、針藥療法、穴位注射、針灸配合耳穴、灸法、針刺配合牽引治療CSA均療效顯著。而且認為針灸治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著。

推拿。牟新等［6］在常規頸椎旋轉復位扳法和局部理筋基礎上根據不同的病機如肝陽上亢型、氣滯血瘀型、風寒阻絡型、氣血不足型等分別給予辨證推拿治療，療效確切。毛光才［7］用滾揉法、拿捏法、點穴療法、活絡關節法治療CSA53例，1日1次，連續治療14天。結果總有效率94.34%。李中成等［8］用放松手法、仰頭搖正法、彈撥法、拿捏法、叩打法和點穴法治療CSA59例，1日1次，每次20min，10天為一療程。結果總有效率95%。曾孟林等［9］總結分別用推拿配合中藥、針灸、針刀、熏蒸、刮癡、腕踝針等方法治療椎動脈型頸椎病的相關文獻，結果表明療效明顯。

針灸配合推拿。聶麗美［10］取風池、百會、風府、太沖、頸夾脊穴、內關、大椎穴針刺。推拿主要用中指與食指相互配合按揉頸部兩邊的肌肉和韌帶，持續10min，使頸部肌肉放松，然后按壓風池、百會、大椎、風府、內關等穴位。結果總有效率90%。李大橋［11］取頸夾脊穴、百會和風池穴，用1.5寸的30號針直刺夾脊穴位1寸左右，風池穴1.5寸左右，百會穴1.2寸左右。推拿治療主要用雙手中指和食指指腹部撥揉或揉按枕部周圍與頸項部肌肉，按壓力度以肌肉放松情況為主，中指按壓風池穴時以出現酸脹感的力度為準，雙手中指逆時針操按，右手拇指按壓百會，逆時針、順時針各100次，結果療效顯著。沈天學［12］針刺取太沖、內關、風府、大椎、風池、頸夾脊穴、百會，推拿取風池、百會、內關、風府、大椎穴等為主，二者聯用。見效快，療效明顯。張秀娟等［13］針刺取足三里、天柱、百勞、內關、風池、風府、百會、C5-6及C6～7夾脊，肝腎虧虛加肝腧及腎腧穴，氣血虧虛加氣海，痰濁上擾加豐隆。推拿用按揉法、一指禪、仰臥位旋轉等方法處理頸部。療效顯著且復發率低。潘偉江［14］針刺取百會、天柱、風池、內關、印堂、完骨、C5～6及C6～7夾脊穴。推拿先放松肩頸部，然后依次按揉太陽、印堂、百會、內關、聽宮、天宗、肩井等穴，接著以滾法推拿肩部，以空拳叩擊肩部。結果療效優于單用推拿法或針灸法。胡雨［15］針灸取夾脊、風池、百會、肩井、手三里等穴，推拿取頸夾脊、風池、風府、肩井、天宗、曲池、外關、合谷等穴，以患側斜方肌為重點施術。結果總有效率93.3%。袁三文［16］針灸主要取夾脊穴、大椎、風池、百會等穴，推拿主要取風池、風府聯合按壓，結果總有效率94.64%。范月俠等［17］主穴取取風池、百會、天柱、頸椎夾脊穴，配穴取內關、足三里、血海、豐隆、肝俞、腎俞針刺，推拿以常規推拿為主。結果總有效率94.29%。

2　經筋療法

經筋療法（包括經筋推拿手法、針刺療法及拔火罐三聯療法）是在傳統經筋理論指導下治療經筋病的方法，常應用于各類筋性疾病。近年來，在傳統經筋理論指導下經筋療法逐步應用于臨床［18-19］。

經筋理論和療法起源于石器時代，公元前十一世紀《周禮·天宮》記載“以酸養骨，以辛養筋，以咸養脈，以甘養肉”，說明已有經筋關節病的記載。《黃帝內經》標志著經筋理論體系和經筋療法的形成。“經筋”一詞最早見于《靈樞·經筋》，其系統全面地闡述了十二經筋的走行、病候以及治法，成為經筋療法的理論基礎。《靈樞》曰“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也”。《素問》曰“諸筋者皆屬于節”，“宗筋主束骨而利機關也”明確了經筋的生理，認識到節為關節活動之處，人體的正常運動有賴經筋、關節的完整性及正常的功能作用，說明經筋系統通過對骨骼的約束，附在骨上收縮與弛張，產生屈伸和旋轉運動，且其也記載了人們很自然地用手揉按擊以減輕疼痛，或用石塊扣擊揉按身體的部位。現代醫學認為，骨性因素為椎動脈型頸椎病的主要原因，骨質增生壓迫并非主要原因，而是椎動脈本身因素占主導地位。經筋療法從整體入手，以頸椎為入口，采用多維解鎖方法解決頸椎問題，以恢復損傷的經筋結構為第一目標，采用多種手法對全身經筋進行整體調理，在調理時講究力度、深度、準確度。從根源上消除筋性病因，并重點局部多維解鎖，激活身體組織細胞的潛能，提高人體的自我修復能力，逐漸恢復經筋的正常結構和功能，使整體機能和機體的活力發生從量變到質變的變化，從而使全身經筋疏通理順，網絡暢通［20］。黎文杰等［18］用經筋療法聯合頸椎牽引治療CSA51例，結果總有效率98.0%，認為兩者并用呈疊加作用效應，可縮短療程、提高治愈率、遠期療效穩定。林友［19］用經筋療法治療CSA60例，每日治療1次，連續治療10次，結果總有效率100%。韋英才等［21］用經筋療法治療CSA108例，總有效率97.8%。認為手法、針法、拔罐三法合用，可以達到“松、順、動、通”的功效。

3　小 結

椎動脈型頸椎病屬中醫“眩暈”范疇，基本病機為氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養。為虛實夾雜、氣血瘀滯之證。針灸推拿療法無論是單獨使用還是配合使用，或是經筋療法，其主要作用和目的都是緩解頸肩肌肉痙攣，減輕甚至去除骨性壓迫，擴張頸椎基底動脈，增加腦血流量，恢復小關節錯位和頸椎相應的生理曲度，解除椎動脈壓迫和管壁因受刺激而產生的痙攣。

［1］ 胡艷明，楊靜茹，李麗娜.椎動脈型頸椎病中醫針灸推拿治療進展［J］.河北醫學，2015，21（8）：1532-1534.

［2］ 劉兵.針灸治療椎動脈型頸椎病45例［J］.上海針灸雜志，2013，31（1）：49-50.

［3］ 盧興華.針灸治療椎動脈型頸椎病50例療效觀察［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，25（8）：75-76.

［4］ 曹世強，于金棟，張靜，等.針灸治療椎動脈型頸椎病60例臨床療效觀察［J］.四川中醫，2013，31（3）：119-120.

［5］ 鄭永然.針灸治療椎動脈型頸椎病臨床研究進展［J］.河南中醫，2014，34（11）：2154-2156.

［6］ 牟新，蔣金鵬.辨證推拿治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.河南醫學，2014，34（10）：1953-1954.

［7］ 毛光才.中醫推拿治療椎動脈型頸椎病臨床應用及觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（7）：1171.

［8］ 李中成，劉孝剛.推拿治療椎動脈型頸椎病39例［J］.實用中醫藥雜志，2013，29（2）：113.

［9］ 曾孟林，馮琬云，申渝泉，等.推拿治療椎動脈型頸椎病研究進展［J］.河南醫學，2014，34（6）：1102-1103.

［10］ 聶麗美.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病110例療效分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（16）：10-11.

［11］ 李大橋.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病39例［J］.中醫外治雜志，2015，24（2）：44-45.

［12］ 沈天學.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床應用效果［J］.中外醫療，2015，35（4）：167-168.

［13］ 張秀娟，李儲杰.針灸推拿對椎動脈型頸椎病患者的治療效果分析［J］.中國療養醫學，2014，23（5）：423-424.

［14］ 潘偉江.針灸聯合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.中國鄉村醫藥雜志，2014，21（8）：43-44.

［15］ 胡雨.針灸聯合推拿治療椎動脈型頸椎病［J］.長春中醫藥大學學報，2014，30（1）：125-127.

［16］ 袁三文.針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的療效觀察［J］.中外醫學研究，2013，11（27）：21-22.

［17］ 范月俠，閆佩峰，劉海洋.灸推拿治療椎動脈型頸椎病139例臨床觀察［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（6）：556-557.

［18］ 黎文杰，旭敬，斌清.壯醫經筋療法聯合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病51例療效觀察［J］.河北中醫，2013，35（11）：1663-1668.

［19］ 林友.經筋療法治療頸型頸椎病臨床療效觀察［D］.南方醫科大學，2008：2011.

［20］ 黃錦軍，張玲玲，何賢芬，等.經筋療法治療椎動脈型頸椎病73例臨床觀察［J］.醫學信息，2014，27（8）：270.

［21］ 韋英才，梁樹勇.壯醫經筋療法治療椎動脈型頸椎病108例臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，15（10）：68-69.

R244.181.55

A

1004-2814（2016）03-0286-03

2015-11-15

廣西自然科學基金面上項目（2011GXNSFA018206）

何孟澤