壓力性尿失禁中醫病名規范化探討

陸永輝,劉志順,劉保延

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壓力性尿失禁中醫病名規范化探討

陸永輝1,劉志順2,劉保延3

(1.中國中醫科學院西苑醫院,北京 100091;2.中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053;3.中國中醫科學院,北京 100700)

壓力性尿失禁為臨床常見病,女性發病率較高,但人們對其缺乏重視,不了解中醫中藥及針灸治療壓力性尿失禁的有效性,這可能與中醫學對此疾病沒有通俗易懂的命名有關。本文通過分析壓力性尿失禁的臨床表現,認為其與“咳而遺尿”“咳而遺溺”關系密切,并討論了肺與膀胱之間的聯系,提出可將壓力性尿失禁中醫病名規范化稱為“咳嗽遺溺”“咳嗽遺尿”“咳嗽漏尿”。

中醫病名;規范化;尿失禁;綜述

壓力性尿失禁是指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口溢出[1]。其特點是正常狀態下無遺尿,而腹壓突然增高時尿液自動流出[2]。壓力性尿失禁在女性中非常常見。研究[3]顯示,其發病率在國外為15%～52%;我國北京地區成年女性尿失禁發病率約為46.5%,其中壓力性尿失禁約為59.6%[4]。壓力性尿失禁患病率高,就診率低,患者因不能控制漏尿癥狀而需長期使用尿墊,不敢長途旅行,畏于參加社交活動,因此容易產生抑郁、自卑等負面情緒,嚴重影響患者的生活質量和心理健康[5]。由于受到文化教育和社會經濟等因素的影響,女性常對自身的漏尿問題難于啟齒,致使女性尿失禁長期以來都不被重視。有些患者即使知道自己患有尿失禁,也不了解自己患的是壓力性尿失禁,更不清楚壓力性尿失禁在哪個科室有針對性的治療。尤其是來中醫院就診的患者,極大部分患者不清楚中醫中藥及針灸治療壓力性尿失禁的有效性。壓力性尿失禁的大眾低認知度、低就診率,可能與中醫學對此疾病沒有通俗易懂的命名有關。因此,壓力性尿失禁中醫疾病名稱命名的規范化,對指導患者認識自己的疾病以及指導患者就診具有重要的臨床實際意義。

1 壓力性尿失禁與“咳而遺溺”的關系

早在二千多年前的《黃帝內經》中就有壓力性尿失禁的記載,《素問·咳論》:“膀胱咳狀,咳而遺溺。”“咳而遺溺”即“咳嗽遺尿”“咳嗽遺溺”;“膀胱咳狀”即咳嗽引起膀胱的遺溺癥狀,而不是膀胱病變引起咳嗽癥狀。說明壓力性尿失禁與肺、膀胱關系密切。臨床上,壓力性尿失禁根據癥狀輕重程度分為輕、中、重3種[6]。輕度表現為一般活動無尿失禁,當突然、劇烈的身體活動,如劇烈咳嗽、噴嚏或奔跑等使腹壓驟然增加時有尿失禁;中度表現為一般的身體活動,如一般的咳嗽、噴嚏或疾走、大笑等時有尿失禁;重度表現為輕度的身體活動,如行走或起立,或甚至仰臥位時即有尿失禁。說明激烈活動增加腹壓,如劇烈咳嗽,才出現尿失禁,表明尿失禁程度輕;一般活動增加腹壓,如一般咳嗽,就出現尿失禁,表明尿失禁中度;輕度活動增加腹壓或沒有腹壓增加的動作,甚或仰臥位時即有尿失禁,表明尿失禁程度重。當然,如果患者患有肺部疾患,咳嗽會導致尿失禁更加嚴重。因為咳嗽是最易增加腹壓試驗的動作,壓力性尿失禁作咳嗽腹壓增加試驗時最易出現遺溺;咳嗽也是最常見的癥狀,通常情況下壓力性尿失禁患者因為肺部疾患,咳嗽癥狀會加重遺溺。所以,壓力性尿失禁與“咳而遺尿”“咳而遺溺”關聯密切;由于咳嗽腹壓增加時,尿液不自主地自尿道外口溢出即漏尿，壓力性尿失禁與“咳嗽漏尿”也密切相關。

2 肺與膀胱經絡相關,肺與膀胱臟腑相通

足太陽膀胱經循行于胸背、腰骶部脊椎兩側旁開1.5與3寸,有兩條經絡線,在胸背部的內臟正好是肺臟,而腎與膀胱正好位于腰骶部。因此,脊椎兩旁的膀胱經,把肺、腎和膀胱聯系在一起,發揮功能活動。腎和膀胱的水液氣化功能密切，不再贅述。而《醫學入門》記載了肺與膀胱密切聯系相互關系的理論,即臟腑別通理論,認為“肺與膀胱相通”。有學者認為臟腑別通理論源淵于《靈樞·根結》中“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞”,太陽與太陰互通則肺與膀胱通,由六經開、闔、樞理論推衍而來,臟腑別通實乃氣化相通[7]。有學者認為,六經的開、闔、樞理論揭示了在有形的經絡、臟腑之中,還存在著無形的營衛、氣血的氣化過程,這樣才構成了《素問·陰陽離合論》中“陰陽𩅞𩅞,積傳為一周,氣里形表,而為相成也”的理論[8]。太陰、太陽均為三陰三陽之首,均為開,故有互通關系。經絡相通,故臟腑相通;臟腑功能相通,故臟腑的氣化相通。

3 肺主肅降通調水道,肺與膀胱水液氣化相同

《靈樞·營衛生會》:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。”水液的代謝,通過三焦的氣化來完成。《素問·經脈別論》:“飲入于胃……上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。”水液通過肺的肅降,三焦的通道傳輸膀胱。《素問·靈蘭秘典》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉。”說明膀胱的排尿功能,受到三焦水液氣化通道的影響,而讓水液通過膀胱排泄,是膀胱的氣化功能。臨床上,如果肺氣虛弱,或外邪襲肺,肺主宣發肅降,通調水道,下輸膀胱功能失常,膀胱氣化不利,就會出現遺溺或“咳而遺溺”。若外邪侵襲膀胱經脈痹阻不暢或膀胱腑氣虛損,膀胱氣化不利,而致遺溺或“膀胱咳狀”。

4 肺主皮毛太陽主表,肺與膀胱病理相互影響

肺主皮毛,肺氣與肌表有著密切的關系,若肺氣充盈,肌表潤澤致密,腠理開闔正常,衛陽外固,能抵御外邪;若肺氣虛弱,肌表枯萎松弛,腠理開闔失常,衛外不固,容易遭受外邪侵襲,邪入腠理,經絡痹阻。足太陽膀胱經循行于背部,太陽主表主陽,如果足太陽膀胱經通暢,膀胱氣化功能正常,小便通利。如果患者肺衛不和,衛陽不固,足太陽膀胱經脈絡空虛致外邪侵襲,風寒之邪痹阻膀胱經脈,膀胱氣化功能失常,氣化不利,而致遺溺或“咳而遺溺”。反之,如果患者背部足太陽膀胱經脈痹阻,影響了背胸部內藏肺的氣化功能,肺失宣發肅降,通調水道失常,膀胱氣化不利,而致遺溺或“膀胱咳狀”。

5 討論

綜上所述,咳嗽是最易引起腹壓增加,誘導壓力性尿失禁的最常見動作;咳嗽也是一個最常見癥狀,有肺部疾病的患者,咳嗽癥狀使壓力性尿失禁加重。壓力性尿失禁在《黃帝內經》中早有“膀胱咳狀,咳而遺溺”描述,說明壓力性尿失禁與肺、膀胱功能密切聯系。從肺與膀胱的經絡循行,三陰三陽的開、闔、樞,臟腑別通理論,肺主通調水道,下輸膀胱的水液氣化功能,肺主皮毛司腠理開闔與太陽主表主陽,都說明了手太陰肺經與足太陽膀胱經的水液氣化功能方面在生理上密切聯系,病理上相互影響,從而出現“膀胱咳狀,咳而遺溺”。因此,壓力性尿失禁對應中醫疾病名稱是否規范化稱為“咳嗽遺溺”“咳嗽遺尿”“咳嗽漏尿”?這里只是拋磚引玉,還請同道不吝指教,這將對今后進一步完善中醫疾病名稱規范化、標準化及指導患者就診具有重要的臨床意義。

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2016-04-11

“十二五”國家科技支撐計劃(2012BAI24B01)

陸永輝(1964 - ),男,主任醫師

劉保延(1955 - ),男,研究員,博士生導師,從事針灸臨床及中醫藥臨床療效評價方法研究,Email:cectcm@gmail.com

1005-0957(2016)11-1385-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1385