鼻咽癌磁共振氫質子波譜成像的臨床研究

王繼民, 葉向陽, 馬春波, 王金濤, 朱　江, 趙　飛

(江蘇省泰興市人民醫院 影像科, 江蘇 泰興, 225400)

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鼻咽癌磁共振氫質子波譜成像的臨床研究

王繼民, 葉向陽, 馬春波, 王金濤, 朱江, 趙飛

(江蘇省泰興市人民醫院 影像科, 江蘇 泰興, 225400)

鼻咽癌; 波譜; 磁共振

磁共振質子波譜成像(1H MRS)可非侵入性地對活體組織的細胞代謝狀態進行研究，已在腦、前列腺、乳腺以及子宮等體部臟器中得以運用。本研究通過對27例鼻咽癌患者進行鼻咽部1H磁共振波譜成像，探討鼻咽癌1H波譜成像的譜線特征和代謝物含量的差異，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年8月—2014年10月未治療的鼻咽癌患者27例，其中男23例，女4例，年齡27～54歲，平均41歲，均經鼻咽鏡下病理活檢證實為低分化鱗癌。10例健康志愿者作為對照組。

1.2檢查技術

使用SMZ Verio Tim 3.0T 超導型全身磁共振成像儀。患者為仰臥位，頭頸聯合線圈。首先行常規自旋回波軸位T1WI和FS-T2WI和冠狀位T1WI掃描(層厚5 mm, 間隔0.5 mm, 矩陣320×320); 波譜序列選用點分辨波譜(SVS)序列(TR/TE=2000/135, NEX=6), 根據軸位和冠狀位圖像選擇病灶中心進行感興趣區設定并掃描，設定時盡量選取最大的取樣容積并將其限定于病灶內，并仔細將空氣以及脂肪、骨骼和肌肉排除在外。鼻咽部腫瘤取樣時，以軸位圖像作為參考圖。預掃描優化包括接收增益、勻場和梯度調諧、反轉恢復水抑制以及設置飽和帶。在工作站中以Functool Spectroscopy進行數據分析。在譜線中記錄并分析如下代謝物：膽堿(Cho)(3.2 ppm)、creatine(Cr)(3.03 ppm)、脂肪酸(FA)(0.90～2.02 ppm)、乳酸(Lac)(1.3 ppm); 手動選擇Cho和Cr的共振頻率和線寬(line-width), Cho和Cr的峰值(peak amplitude)計算Cho/Cr比值。

1.3統計學分析

使用SPSS 19.0軟件，鼻咽癌組織和頸部淋巴結Cho/Cr比值的差異使用Mann-Whitney 非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

27例鼻咽癌患者1H MRS的體素容積為2.8～10 cm3, 平均4.7 cm3, 正常頸部肌肉體素容積為6.3～8.6 cm3, 平均7.6 cm3。鼻咽癌波譜中0.90～2.02 ppm處可見寬大的FA峰，未見明顯乳酸雙峰顯示。27例腫瘤波譜中，23例測出了Cho峰，21例測出了Cr峰, Cho/Cr比值平均為2.5±0.8; Cho峰的線寬為3.5～7.3 Hz, 平均5.7 Hz。4例鼻咽癌患者未測出Cho, 6例未測出Cr; 對照組中3例頸部肌肉未測得Cr, 其余7例Cho/Cr值為0.8±0.4。鼻咽癌組Cho/Cr值顯著高于對照組(P<0.001)。

3　討　論

鼻咽癌作為頭頸部常見的惡性腫瘤，發病率高，尤其在南亞和中國南方地區多發。MRS是在活體狀態下無創性檢測組織代謝物含量的技術，可在形態學改變之前檢測到代謝物濃度的變化，通過測量腫瘤與正常組織內代謝物的含量來評估腫瘤的變化[1]。多體素MRS能很好地反映腫瘤代謝疾病的范圍和邊界[2-3]。鼻咽部活體內1H MRS仍面臨諸多問題，吞咽呼吸產生的運動偽影、頸部軟組織與氣道空氣間磁化率差異而產生的磁場不均以及病灶周圍脂肪組織的信號污染都會影響譜線的解析，而更為關鍵的是只有在腫瘤較大，即取樣容積較大時才能測出可解析的譜線。即便如此，鼻咽癌活體1H MRS與體外MRS相比仍具有顯著優勢，其可在常規掃描時同時進行波譜檢查，可自由選擇較大的取樣容積，測出的代謝物含量不會受到組織供氧狀態的影響，并且可對難以活檢的顱底病變進行評價[4]。在頭頸部腫瘤的MRS研究中常利用Cho、Cho/Cr或Cho/Water值的增高作為腫瘤的標志。在鼻咽癌組織中測出的Cho峰實際上是Cho、磷酸卵磷酯和磷酸甘油酯的混合物。Cho及其衍生物產生于細胞膜的磷脂代謝，高Cho代表細胞膜分裂增殖旺盛，Cho增高代表腫瘤增值活躍，可作為腫瘤組織的標記[5-6]。由于MRS中Cho值僅是一個相對值，而正常組織和腫瘤中水含量差別很大，因而多數學者選擇Cho/Cr值作為參照值。Mukherji等[7-8]發現頭頸部鱗狀細胞癌Cho/Cr為1.8～7.2，Star等也發現頸部轉移性淋巴結中Cho/Cr為2.9 ± 1.6，而正常組織為0.48。本研究鼻咽癌組中Cho/Cr值平均為2.5±0.8，明顯高于肌肉組，與上述研究結果一致。這表明鼻咽癌1H MRS中Cho/Cr較正常肌肉明顯增高，并可作為鼻咽癌的診斷標準。本研究中85.2%的鼻咽癌檢出了Cho峰，而頸部肌肉組織中Cho峰較腫瘤低或未測出，這表明1.5T磁場下1H MRS并不能準確探測出正常肌肉組織中的Cho。乳腺1H MRS研究[9]也表明正常腺體在1.5T下并無Cho峰，而在更高的場強下則可見Cho的顯示。本組中21例鼻咽癌測出了Cho峰，5例測出了Cr峰，其識別率低于Cho, 這可能與Cr的T2值較Cho更低有關，而某些惡性度較高的腫瘤由于代謝旺盛也會導致Cr濃度的降低。

腦腫瘤1H MRS中出現脂肪酸峰是高級別腫瘤的標志，本研究中所有鼻咽癌組織中0.9～2.02 ppm處也可見寬大的脂肪酸(FA)峰。目前對頸部腫瘤內FA峰的來源還不清楚，一般認為可能與惡性腫瘤內脂質或瘤周脂肪組織的污染有關。研究[10-15]表明巨噬細胞、淋巴細胞和粒細胞中均存在脂質，而許多腫瘤組織的體外MRS中也可檢出FA峰。Mackinnon等也發現隨著甲狀腺腫瘤惡性程度的增加，病灶中脂質的含量上升，并認為可評價細胞的增殖情況。作者認為瘤內FA峰更可能源于腫瘤本身的脂質。但由于FA的譜線過于寬大，測定時也不可避免地會受到其他大分子物質和周圍脂肪組織的干擾，尚難以進行準確定量分析。

總之，本研究表明1H MRS可對鼻咽癌做出準確診斷，Cho/Cr明顯增高可作為診斷鼻咽癌的重要標準。在鼻咽癌組織接近顱底、癌腫侵犯咽旁間隙等難以活檢的情況下，1H MRS可準確顯示和檢出病灶，可避免反復穿刺活檢的痛苦。

[1]康巍, 蘇丹柯, 劉麗東, 等. 磁共振新技術在鼻咽癌中的研究進展[J]. 中國CT和MRI雜志, 2013, 1(11): 117-120.

[2]童娟, 王學建, 高波, 等. 鼻咽癌多體素1H MR表現[J]. 臨床放射學雜志, 2007, 26(11): 1092-1095.

[3]周建兵, 祝躍明. 鼻咽癌多體素磁共振波譜的表現及其臨床價值[J]. 中國醫藥導報, 2014, 28(11): 28-30.

[4]Huang W, Roche P, Shindo M, et al. Evaluation of head and neck tumor response to therapy using in vivo 1H MR spectroscopy: correlation with pathology[J]. Proc Int Soc Magn Reson Med, 2000, 8: 552-559.

[5]Miller B L. A review of chemical issues in 1H NMR spectroscopy: N-acetyl-L-aspartate, creatine and choline[J]. NMR Biomed, 1991, 4: 47-52.

[6]Yeung D K, Cheung H S, Tse G M. Human breast lesions: characterization with contrast-enhanced in vivo proton MR spectroscopy: initial results[J]. Radiology, 2001, 220: 40-46.

[7]Mukherji S K, Schiro S, Castillo M, et al. Proton M R spectroscopy of squamous cell carcinoma of the extracranial head and neck: in vitro and in vivo studies[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 1997, 18: 1057-1072.

[8] Star-Lack J M, Adalsteinsson E, Adam M F, et al. In vivo 1H M R spectroscopy of human head and neck lymph node metastasis and comparison with oxygen tension measurements[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2000, 21: 183-193.

[9]Bolan P J, Meisamy S, Baker E H, et al. In vivo quanti cation of choline compounds in the breast with 1H MR spectroscopy[J]. Magn Reson Med, 2003, 50: 1134-1143.

[10]Mackinnon W B, Delbridge L, Russell P, et al. Two-dimensional proton magnetic resonance spectroscopy for tissue characterization of thyroid neoplasms[J]. World J Surg, 1996, 20: 841-847.

[11]King A D, Yeung D K, Ahuja A T, et al. In vivo 1H M R spectroscopy of thyroid carcinoma[J]. Eur J Radiol, 2005, 54(1): 112-117.

[12]趙滌非, 張福正, 趙于天, 等. 調強適形放療同期化療治療中晚期鼻咽癌86例臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(1): 60-61.

[13]羅晉卿, 蔡永林, 鐘偉銘, 等. 鼻咽癌患者放射治療中發生醫院感染的危險因素研究[J]. 中國全科醫學, 2012, 15(16): 1839-1843.

[14]蘇瓊菲, 彭苗, 劉曉清, 等. 誘導化療聯合同期放化療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的對比研究[J]. 吉林醫學, 2013, 34(36): 7633-7633.

[15]宋樂樂, 馬琳艷, 張旭東, 等. 衣霉素聯合順鉑對人鼻咽癌細胞增殖和凋亡的影響[J]. 南方醫科大學學報, 2012, 32(6): 3-6.

2016-03-20

R 739.63

A

1672-2353(2016)17-203-02

10.7619/jcmp.201617079