畢宇峰主任醫師診治面癱病的經驗淺析

錢子成 指 導 畢宇峰 陜西中醫藥大學(咸陽 712000)

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·名老中醫經驗·

畢宇峰主任醫師診治面癱病的經驗淺析

錢子成 指 導 畢宇峰△陜西中醫藥大學(咸陽 712000)

目的：介紹畢宇峰主任醫師對于面癱病的診治經驗。方法：闡述畢老師注重審因辨經、整體觀念，在治療中分期論治。結論：根據每期的變化特點，有的放矢，當針則針，當藥即藥，或針藥并用，多法同施，療效較佳。

畢宇峰主任醫師系陜西省中醫醫院針灸科主任醫師，碩士研究生導師，現將畢老師在面癱病診治方面的經驗總結、淺析如下。

1 風邪襲絡為病機，循因辨經 面癱病是以突發性的單側面部表情肌肌群癱瘓為主要表現的疾病，其臨床表現有：額紋變淺甚則消失、皺額抬眉無力或不能、眼瞼閉合不全甚或閉合不能、鼻唇溝變淺、口角低垂、示齒時口角歪向健側、鼓腮漏氣、吃飯時食物殘渣易容留于齒頰之間，嚴重者還會出現舌前2/3味覺減退、耳后疼痛、聽覺過敏等。本病是臨床上的常見病、多發病，其嚴重影響了患者的生活質量，同時給患者及其家庭帶來了沉重的精神及經濟壓力，因此正確認識本病的病因病機是治療的關鍵。中醫對于本病歷來有著詳細的記載，《金匱要略》曰:“浮者血虛，絡脈空，或左或右，邪氣反緩，正氣引邪，僻不遂”；《濟生方》中載：“痰涎壅塞，口眼斜”；《東垣十書》上說:“中血脈則口眼斜”。畢老師認為，面癱病四季均可發，尤以春夏季多見，其病因病機復雜，但病機可總括為風邪襲絡，其病因臨床上多有夾雜，但無外乎由外感六淫侵襲局部筋脈肌肉，或由內生五邪，臟腑功能失調，氣血不能暢達，最終致筋脈失于濡養而成。針灸治療講求辨病、辨證、辨經論治，本病病位在顏面，多屬手太陽經及手、足陽明經循行所過。手太陽小腸經的一支沿頸上頰至外眼角，折回耳中；另一支從頰分出，經眶下，至內眼角，斜行止于顴部。手陽明大腸經行至面部，環循口唇，經脈相交，止于鼻旁；足陽明胃經起于鼻旁，上行鼻根，沿鼻外側下行，環循口唇，過下頜至耳前，止于頭角。《靈樞·經筋》篇中載：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”；《諸病源候論》曰:“風邪入足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，使口僻”。

2 急性期搶占先機，分期論治 目前，對于面癱病的治療介入時機眾說紛紜，畢老師通過長時間的臨床觀察及對西醫學中與之對應的周圍性面癱的深入研究發現，面癱病的治療越早進行，越有利于面部功能的恢復。急性期針刺改善周圍性面癱患者臨床癥狀效果明顯，有利于面癱患者的恢復[1]。但面癱病的治療是一個長期的過程，須把握每個時期疾病的變化特點、界定分期，才能在治療中得心應手。因此，畢老師根據本病的發展變化，將其病程分為四期：急性期：發病的第1～14天，病邪在衛表、腠理，治療時常采用淺刺。依據“病淺刺淺，病深刺深”之理，針刺深度不宜過深，用1寸毫針，針至2～3分，中病即止。鄧永志[2]等認為面癱急性期病邪部位在皮毛胰理之上，病位比較表淺，此時面部針刺治療當以淺刺為主，相當于五刺之中的半刺針法，且刺激量不宜大，針刺不宜深，太深則會引邪深入。所進行局部淺刺，不僅可調和局部氣血，激發經絡之氣，提高抵御外邪的能力，更可使邪有所出，并阻止其傳變。靜止期：發病的第14～60天，此階段病情平穩，是最佳的治療時機。治宜透刺、重刺激，此時可強化針感的傳導范圍，以期達濡潤經筋之作用。后遺癥期：發病的60d以后，屬并發癥期。部分患者病情遷延，或因失治、誤治等原因，雖經治療，未見好轉者，甚至出現如面肌痙攣、倒錯、聯帶運動等兼并癥，此期屬正虛邪戀，為治療最棘手的時期。治宜輕淺刺激，調補氣血為關鍵。臨床上須把握以上三個分期，不可小覷。

3 陽明經取穴為主，多法同施 在針刺取穴方面，亦有道可循。所謂“經脈所過，主治所及”，畢老師常以陽明經取穴為主，配合太陽、少陽經的穴位，依據病情及個體差異，有重點地選取穴位，額紋變淺者，取頭維、陽白，加用攢竹、魚腰等穴；眼瞼閉合無力者，取瞳子髎、攢竹等；鼻唇溝變淺者，取迎香、顴髎、口禾髎；口角下垂伴夾食者，采用地倉透頰車之法，配合口禾髎、承漿等。針刺角度方面依據病情采取不同的針刺方向，或是斜刺、或為平刺，口角下垂者，由地倉穴向外上方斜刺；鼻唇溝變淺者，由迎香穴向外上方斜刺或平刺；額紋變淺者，由魚腰、絲竹空等穴向上方平刺；此法可促氣血向針刺方向運行，以達祛邪通絡，復氣血通暢之目的。對于面神經功能恢復較慢的患者，加用電針及TDP照射治療。額紋變淺者，電針正負極加在頭維、陽白上；口角斜、鼻唇溝變淺者，電針正負極加在下關、地倉，通電后肌肉要有節奏地抽動，可使毛細血管擴張，增加血流量，促進新陳代謝，使面神經較快恢復[3]。另外，畢老師常用閃罐法以增強療效，囑患者端坐于椅子上，于患側面部拔罐，罐拔上后，隨即翻腕取下，此動作重復3～5次，為防止燙傷，須換另一火罐以繼續上述動作，以此類推，至顏面潮紅為度。此法有助于促氣血之運行，補充針刺所達祛邪外出之療效。而對于一些病程時間長、頑固難愈的患者，畢老師多針點刺及淺刺法，在病側額前、口角周圍、顴髎及頰車，用碘伏棉球消毒后，將數十根毫針對齊，運用手腕力量，在上述部位由內向外點刺，時間為2～3min，以點刺部位輕度出血為宜。點刺后，再用碘伏棉球進行消毒，取0.3×40mm號毫針在局部穴位進行多針淺刺，針刺深度3～5分，以期達祛瘀導滯，活血和血之效。此法實為作用于皮部，皮部是十二經脈功能活動反映于體表的部位，是指皮膚按經絡分布的分區，因此全身的皮膚也就劃分為十二個部分，經脈、絡脈呈線狀及網狀分布，而皮部則依照“面”的劃分，因此皮部雖然位于體表位置，但其“內屬臟腑”、“外屬肢體經絡”，臟腑的疾病可以通過經絡反映到皮部，而皮部受到刺激時，亦可以通過經絡將其沖動傳導于相關的臟腑,以達扶正祛邪，恢復正氣之目的。畢老師亦重視灸法在后遺癥期的運用常使用隔姜灸，以其溫熱效應來溫通經脈，并有祛除外邪的作用。將姜切成直徑約2～2.5cm，厚約1～1.5cm的圓片，用毫針在姜片扎出若干小孔，將其平穩放置于患側陽白、顴髎、下關、地倉等處，再將艾柱放置于姜片上點燃，以面部有輕微燒灼感為度，但不可過燙而灼傷皮膚，隨即用燃燒鉗將其取下，換新艾柱，每穴灸6～9壯。灸法助針為用，溫通經絡，活血化瘀。

畢老師認為[4]，針、灸、閃罐三者協同作用，瘀血得除，經絡得通，筋肉得養，共達治療重癥面癱的功效。而據針灸、罐療的現代研究證明，它們可能是通過神經-體液等相關途徑，可使患病局部血循狀況得以改善，并可增強毛細血管的通透性，以減輕患處的缺氧及水腫壓迫，并可使輕度受損的神經得以盡早恢復功能。

4 予服牽正散化裁，內外兼顧 本病病位雖在顏面，但其治療要遵循整體觀念，因此局部選穴與遠端取穴的有機結合尤為重要，而且畢老師在治療中特別注意補益正氣、扶正而驅邪，正所謂“正氣存內，邪不可干”，因此遠端多取足陽明胃經及足太陰脾經腧穴，如足三里、三陰交等，這有助于培補正氣，驅邪外出、提高療效。雖然針灸對于面癱病的治療，近年來已得到廣泛認可，但對于病因病機復雜，或有夾雜者，畢老師認為只針灸不用藥，會貽誤病情、預后不良。因此畢老師在多年臨床工作中總結、擬定了以《楊氏家藏方》之“牽正散”為化裁的基礎方，具體如下：白附子、白芷、僵蠶各 10g，全蝎、防風各 6g?；A方中均為祛風藥物，其中白附子性辛溫燥烈，入陽明經，可祛風痰解痙，又可解毒散結;配以味辛行散之僵蠶、全蝎，既助君藥祛風化痰之力，又能通絡止痙；加歸膀胱經之防風、及屬肺經之白芷，諸藥合而用之，力專而效著，風邪得散，痰濁得化，經絡通暢。臨床上隨證加減，靈活應用。

5 典型病例 吳某，男，32歲。以“右側面部活動不靈活10天”為主訴，就診于陜西省中醫醫院針灸科門診。10天前因駕車開窗受風后，當日下午自覺右側面部僵硬不適，未予重視，次日清晨出現右側抬眉動作欠佳、額紋變淺，聳鼻力弱，右側口角向左歪斜，并出現吃飯夾食、飲水漏水、鼓腮漏氣等癥，遂前往郊縣私人診所行口服中藥湯劑、貼敷膏藥治療，治療1周后，癥狀無明顯改善?，F為求系統治療，遂來我院門診就診。發病前有受風史，發病以來無意識喪失，無耳后疼痛，無耳聾、耳鳴，無聽覺、味覺改變。現癥見：右側面部活動不靈活，右側抬眉、聳鼻、閉目動作欠佳、力弱，右側口角飲水漏水、吃飯夾食、鼓腮漏氣，自覺困乏無力，納食可，夜休差、夜夢多，二便調。舌質淡胖，苔白膩，脈細滑略浮。診斷：面癱病(面神經麻痹)。證型：風痰阻絡。治以祛風通絡，化痰除濕。針刺處方：取右側頭維、陽白、太陽、顴髎、下關、地倉、頰車，及雙側合谷、足三里、豐隆、太沖，留針30min，每10min行針一次。中藥處方：白附子、白芷、僵蠶各 10g，全蝎、防風各 6g，板藍根、大青葉、黃芪、黨參各15g，茯苓12g，白術10g，生甘草6g，共5劑，1d1劑，水煎取400ml，早晚各200ml溫服?；颊呓?次治療后，第4天抬眉、聳鼻力量增強，右側口角吃飯夾食癥狀較前改善。10次后患者基本痊愈。

按：患者因吹風受涼，風寒之邪侵襲經絡，加之素體氣虛，氣虛健運失司致痰濕內生，風痰互結阻滯面部陽明經筋，經筋失于濡養，故見上癥。因此，在“祛風通絡”的同時，必須兼顧“化痰除濕”、“調補正氣”，故用針藥并施，兩法合參，標本兼治，故經絡自通，癥遂自消。

總之，導師對于面癱病的診療，注重審因辨經、整體觀念，在治療中分期論治，根據每期的變化特點，有的放矢，當針則針，當藥即藥，或針藥并用，多法同施，終使經筋得養，病邪自去。

[1] 付 冠.197例針刺于不同時機介入周圍性面癱患者治療的隊列研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2014:1-51.

[2] 鄧永志，李 振，寧 飛，等.多針淺刺分期治療周圍性面癱[J].長春中醫學院學報，2006，22 (1):38.

[3] 呂周煥,田劇寶. 周圍性面神經炎的分期治療[J]. 針灸臨床雜志,2004，20(8):14.

[4] 畢宇峰，章逢潤，張俊莉.針刺配合隔姜灸、閃罐治療頑固型面癱36例[J].陜西中醫，2000，21(5):222.

(收稿2016-06-06；修回2016-07-25)

面神經麻痹/針灸療法 中醫師 @畢宇峰

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.039

△陜西省中醫醫院(西安710003)