分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果

黃　程

(海南省海口市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 海南 海口, 571199)

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分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果

黃程

(海南省海口市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 海南 海口, 571199)

關鍵詞:顱骨修補手術; 分期腦室-腹腔分流手術; 外傷性腦積水; 顱骨缺損

腦外傷是較為常見的引發(fā)腦積水的病因，且以腦積水、顱骨損傷為最常見臨床癥狀，腦積水并發(fā)顱骨損傷一般發(fā)生于頭骨骨瓣接受減壓手術治療后，患者蛛網(wǎng)膜下腔部位出現(xiàn)不同程度的粘連甚至壞死，病變的腦組織阻塞患者的蛛網(wǎng)膜下腔腔隙，導致患者顱內的腦脊液不能夠被正常吸收，進而造成腦積水[1-4]。本研究探討外傷性腦積水并發(fā)顱骨缺損患者采用顱骨修補手術聯(lián)合分期腦室-腹腔分流手術實施治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年5月—2015年5月在本院接受治療的100例外傷性腦積水并發(fā)顱骨缺損患者，按照數(shù)字表法隨機分為試驗組與對照組各50例。對照組中男26例，女24例；年齡36～88歲，平均年齡(65.45±12.23)歲；試驗組中男25例，女25例；年齡34～87歲，平均年齡(66.13±11.58)歲。本研究通過了本院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者家屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本研究并主動簽署了知情同意書。2組年齡、病程等基本資料方面無顯著差異(P>0.05)，可比性強。納入標準: ① 患者經(jīng)影像學檢查明確診斷患有腦積水并發(fā)顱骨損傷，且具有明顯的步態(tài)不穩(wěn)、括約肌障礙等臨床癥狀; ② 經(jīng)CT顯示，患者一側腦室明顯擴張，腦室間徑與頭頂?shù)谋戎荡笥?.26; ③ 顱內壓處于正常范圍(80～180 mmH2O), 可以接受手術治療; ④ 患者顱骨損傷面積的直徑在3 cm以上; ⑤ 患者精神狀態(tài)正常，可以配合完成研究。排除標準: ① 患者未經(jīng)明確診斷患有該病，或臨床癥狀不明顯; ② 患者的CT顯示結果不符合診斷標準，或間徑比值在0.26以下; ③ 患者接受手術治療前顱內壓升高，且超出正常范圍，在180 mmH2O以上; ④ 患者顱骨損傷面積的直徑在3 cm以下; ⑤ 患者精神狀態(tài)異常，甚至存在精神疾病，無法自行配合完成研究。

1.2方法

對照組采用分期腦室-腹腔分流手術。在患者實施手術前，利用腰椎穿刺的方法，對患者的顱內壓進行檢測，并且根據(jù)顱內壓檢測的結果，調整患者的顱腔開放壓力，并且以此確定患者在手術完成后的引流管種類；在患者顱外傷口的基礎上，對患者的頭皮、硬腦膜進行剝離，使用穿刺針對同側額角穿刺以修復單側的額顳部位，使用穿刺針對枕角穿刺以修復雙側的額部；將分流管置入患者的顱腔內，見引流出的液體后進入1.5～2.0 cm, 并且避開患者的脈絡膜叢，確保分流管處于患者顱內的最佳位置，并暴露在顱外的部分分流管經(jīng)耳前或耳后繞至患者的胸部，至肚臍水平處。

試驗組在上述基礎上開展顱骨修補手術。按照患者顱骨缺損部位的邊緣，將患者的頭皮、硬腦膜進行剝離，以便于暴露患者的顱骨損傷部位；其次將皮瓣、顳肌分離，充分暴露基底位置，止血處理，在缺損的顱骨位置放置塑形的鈦網(wǎng)，并使用鈦釘將其固定好，常規(guī)手術后處理，裝置負壓引流，縫合，加壓包扎傷口，手術完畢。

1.3評價指標

療效評定標準[5]：顯效：腦積水全部清除，顱骨損傷全部修復，步態(tài)不穩(wěn)、括約肌障礙等臨床癥狀全部改善；有效：腦積水全部清除，顱骨損傷全部修復，步態(tài)不穩(wěn)、括約肌障礙等臨床癥狀部分改善；無效：腦積水部分清除，顱骨損傷部分修復，或步態(tài)不穩(wěn)、括約肌障礙等臨床癥狀未見改善。總有效率=顯效率+有效率。手術前以及治療后1個月時評價意識障礙、肢體活動障礙、視物模糊、頭痛惡心等臨床癥狀情況。比較2組感染、分流過度、切口腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率。

2結果

試驗組中顯效27例，有效20例，無效3例，總有效率為94.00%；對照組中顯效14例，有效19例，無效17例，總有效率為64.00%。試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。試驗組患者治療后1個月，意識障礙、肢體活動障礙、視物模糊、頭痛惡心例數(shù)依次為2例、1例、2例、1例，顯著少于對照組的16例、18例、18例、17例(P<0.05)。試驗組中發(fā)生感染1例，分流過度1例，切口腦脊液漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對照組中發(fā)生感染5例，分流過度5例，切口腦脊液漏6例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

患者發(fā)生顱腦損傷后，腦脊液的吸收出現(xiàn)障礙，進而繼發(fā)腦積水，其中以慢性腦積水較為常見，一般發(fā)生在手術治療后的半年內。當顱骨出現(xiàn)大面積的損傷時，對其顱腦的正常生理平衡造成嚴重的破壞，導致顱腦的容積不定期發(fā)生變化，患者腦組織變形、移位，神經(jīng)功能障礙或意識障礙程度加重，對患者的身體與心理造成了極其嚴重的傷害[6-7]。腦外傷后3個月內，是手術治療的最佳時機，分次手術治療往往導致患者錯失最佳治療時機，影響其手術后的恢復[8]。

腦積水合并顱骨損傷患者在接受V-P分流手術聯(lián)合修補手術治療后，在重力的作用下，根據(jù)虹吸原理、外界大氣壓等因素的影響，分流管置入患者的腦室內以及腹腔內產(chǎn)生了一定程度的流體靜水壓，較容易出現(xiàn)分流過度等現(xiàn)象。一旦發(fā)生分流過度，骨窗出現(xiàn)明顯的凹陷，去除骨瓣的3個月以后，硬膜的硬度不斷提高，加大了剝離頭皮的困難程度，即使手術前將分流管的開放壓調高相應數(shù)值，促進了骨窗的膨脹與隆起，但并不能夠減小剝離頭皮的難度，甚至由于牽拉過度導致患者的靜脈撕裂，出現(xiàn)皮下血腫等，影響術后治療效果。

本研究結果顯示，試驗組給予分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術實施治療后，總有效率明顯較高，且意識障礙、肢體活動障礙、視物模糊、頭痛惡心等臨床癥狀改善，感染、分流過度、切口腦脊液漏等并發(fā)癥較少發(fā)生，與對照組相比具有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。顱骨修補術是常用的腦組織損傷修復技術，兩種手術聯(lián)合治療后，降低了大氣壓對患者顱內腦脊液流動的動力學的影響，并且能夠避免手術后分流過度現(xiàn)象的發(fā)生，進而降低了患者剝離頭皮的難度，并促進血腫、硬膜下積液等的消散，具有顯著的臨床效果。在上述各因素的作用下，使兩種手術聯(lián)合治療對患者的損傷性明顯降低。盡管在兩種手術聯(lián)合實施過程中，增加了手術開展的時間，但分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補手術是按照順序依次進行，并沒有延長分流管或修補所用材料的暴露時間，對手術后的感染情況并沒有造成影響。分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補手術在實施后，比常規(guī)分期手術暴露的范圍小，因而手術創(chuàng)面更小，引起的應激反應也小，在患者的治療過程中有著確切的療效，對患者的神經(jīng)功能障礙有一定程度的改善作用，并且能夠有效降低手術治療后顱內感染的發(fā)生。

參考文獻

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收稿日期:2015-12-16

中圖分類號:R 651.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-094-02

DOI:10.7619/jcmp.201613028