頸性眩暈的臨床分型及治療

左金良，韓建龍，邱思強，欒方海，朱新煒，常剛（濟南市第四人民醫院，濟南250013）

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頸性眩暈的臨床分型及治療

左金良，韓建龍，邱思強，欒方海，朱新煒，常剛
（濟南市第四人民醫院，濟南250013）

1　技術要點

頸性眩暈是由椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙而引起。其發病率較高，臨床表現復雜，且有年輕化趨勢，嚴重影響患者的生活質量。椎－基底動脈缺血是引起頸性眩暈癥狀的主要原因，其原因有椎動脈受壓、椎動脈硬化、椎動脈痙攣等，其中交感神經受刺激是該病發生的主要誘因。頸性眩暈患者除表現為眩暈、惡心等癥狀，還同時伴有上頸部或者下頸部疼痛。采用頸椎牽引、緩解頸部肌肉緊張、理療、針灸、痛點封閉、星狀神經節阻滯等鎮痛措施能夠很好地治療頸性眩暈，說明頸部疼痛與眩暈亦存在相關性。頸交感神經節與頸脊神經節間存在直接的神經纖維聯系，通過交感神經節封閉或椎動脈被膜神經剝脫等去交感神經化或阻斷交感神經傳導的措施也能達到治療頸性眩暈的效果。

2　培訓內容

2．1診斷標準 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的標準。①曾有猝倒發作，并伴有椎－基底動脈系缺血癥狀（眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾）。②旋頸試驗陽性。③X線檢查顯示節段不穩或鉤椎關節骨質增生。MRA示椎動脈受壓、迂曲、移位、梗阻。MRI軸位、冠狀位示椎動脈受壓、變細、雙側不對稱。④多伴有交感神經激惹征。⑤除外眼源性、耳源性眩暈等其他性質的眩暈。

2．2分型標準 根據頸部疼痛位置，將頸性眩暈分為兩種類型：上頸性眩暈是指疼痛主要集中在上頸部（C1～C3）的頸性眩暈，臨床表現為枕頸部疼痛、壓痛、活動受限，X線檢查可見樞椎棘突偏斜、齒側間隙不對稱等；下頸性眩暈是指疼痛主要集中下頸部（C4～C7）的頸性眩暈，臨床表現為下頸部僵硬、活動不適、眩暈癥狀時輕時重，X線檢查可見頸椎退變增生、生理曲度消失或反凸等。

2．3治療方式 上頸性眩暈給予持續性小重量水平位Glisson帶牽引，牽引重量1．5 kg，牽引時間不少于14 h／d，必要時待頸部疼痛不適較局限時給予C2／3椎板旁封閉治療，封閉藥物包括確炎舒松A（5 mg）、VitB1注射液（0．2 g）、VitB12（1 000 μg）、2%利多卡因（5 mL）、0．9%氯化鈉注射液（5 mL），必要時于1周后重復進行。下頸性眩暈給予頸托制動，局部紅外線理療，加以痛點、椎板旁或高位硬膜外腔封閉治療，所用封閉藥物同上。兩種類型均給予5%萄萄糖液250 mL＋丹參注射液20 mL靜滴，1次／d，合并糖尿病者在液體中加入胰島素，以免引起血糖升高。癥狀較為復雜的眩暈患者，可嘗試采用高位硬膜外穿刺注藥方式進行診斷性治療。

2．4療效評價標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：眩暈等癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復正常工作；好轉：癥狀基本消失或較治療前明顯減輕，偶有輕度頭暈等癥狀；未愈：癥狀減輕不明顯或加重或近期癥狀反復。

3　推廣方式

采用學術會議的方式進行集中推廣學習、選派醫師到推廣單位進修系統學習或者選派人員到被推廣單位進行授課及技術指導。

4　推廣應用范圍

省內三級及三級以下醫療機構，能夠提供牽引、紅外線理療等設備和場所。