晉獻春治療胰腺癌臨床經驗

譚千鳳，晉獻春（指導）

（1.重慶市沙坪壩區青木關醫院，重慶 401334；2.第三軍醫大學新橋醫院，重慶 401334）

晉獻春治療胰腺癌臨床經驗

譚千鳳1，晉獻春2（指導）

（1.重慶市沙坪壩區青木關醫院，重慶 401334；2.第三軍醫大學新橋醫院，重慶 401334）

晉獻春在近30年的工作中，對胰腺癌的認識和治療上有其獨特觀點。

1　病因病機

胰腺癌屬 “陰黃”范疇。胰腺癌的癥狀表現多為飲食差、胃脘痞滿、呃逆吐瀉或大便溏，胃脘隱痛等，以及皮膚黃染如煙熏、體重進行性下降、腹大如鼓等。張仲景《金匱要略》云：“黃家所得，從濕得之。”陰黃多表現為面色晦暗，怕冷、疲倦乏力，飲食欠佳，口干不思飲，腹脹滿，大便稀溏或完谷不化，舌淡或灰暗，苔薄白或白膩，脈沉緩或沉滑等。

晉獻春認為胰腺癌的發生發展由飲食不節、氣候變化、情志內傷等誘發。病機為脾陽虛衰為本，外感寒濕，濕從寒而化之，陽氣內郁，以致脾失運化。或用大苦大寒藥品，損傷脾陽，陽氣逐日減弱，則不能束縛膽液，膽液不循其道而行，肌膚得不到營養，發為陰黃。

2　治療方法

溫運脾陽治本。胰腺癌治療根本在于溫運脾陽，此原則貫穿于治療的全過程。張仲景在《傷寒論》指出“寒濕發黃”，原因是“傷寒發汗已，身目為黃，所以繎者，以寒濕在里不解之故。”治療時“不可下也，于寒濕中求之”［1］。晉獻春多選用茵陳四逆湯加減治療。溫陽藥常用附片、桂枝、肉蓯蓉、淫羊藿、細辛、益智仁等［2］。附子功效為回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，用附片量較大（30～60g），須先煎，且多配用牡蠣、白芍等以斂陰潛陽、養肝柔肝，以抑制附子辛燥。腎主先天、脾主后天，故治療必用益智仁溫補腎陽。

利濕退黃治標。晉獻春認為胰腺癌的根本是脾陽虛損，外感寒或者濕邪之氣，濕從寒而化之，陽氣內郁，以致脾失運化，陽氣逐日減弱，則不能束縛膽液，故膽液不循其道而行，肌膚得不到營養，熏染肌膚以致身面目俱黃。用茵陳、梔子、大黃清濕熱、退黃疸，連翹清熱解毒散結，三藥均性寒故宜小劑量。加用川楝子、小茴香、枇杷葉行氣止痛。散結宜輕，不宜用峻猛之三棱、莪術等。

3　典型病案

鄒某，女，43歲，2013年8月診。2013年4月因上腹脹痛伴皮膚黃染2個月余到新橋醫院就診，B超、CT檢查示胰頭占位，胰頭Ca？建議進一步檢查。腫瘤放免檢測，CA199：102U/mL，CEA：2μg/mL，CA153：28U/mL。疑為胰腺癌，行腹腔探查術并行病理檢查提示胰黏液腺癌。術后行3次化療。現上腹持續性隱痛，向腰背部放射，能忍受，皮膚黃染，惡心，納差，氣短乏力，怕冷。查T37.2℃，P86次/min，R20次/min，BP126/80mmHg，面色萎黃，皮膚鞏膜輕度黃染，上腹輕度壓痛、無反跳痛。舌質淡胖有齒痕、苔薄白膩，脈弱微。辨證屬脾陽虛損，寒濕困脾。治以溫運脾陽，健脾利濕，佐以退黃解毒散結。藥用茵陳10g，梔子9g，附片15g，白花蛇舌草30g，白芍15g，蒲公英18g，連翹12g，益智仁15g，細辛9g，炙甘草6g，大黃9g，茯苓12g等。日1劑，分3次服。同時根據病情加用小茴香、枇杷葉理氣止痛，胃口差加用谷芽、麥芽。1個月后惡心嘔吐緩解，黃疸減退，上腹隱痛減輕，精神好轉，怕冷改善。繼續服用前方3個月后癥狀緩解，復查肝功和腫瘤各項指標基本正常，腹部CT提示與2013年8月18日片結果變化不大。2014年4月門診隨訪，生活如常人，病情平穩，堅持門診藥物治療。

［1］ 溫平.陽黃轉為陰黃病機初探［J］.湖北中醫雜志，2000，22（3）：9.

［2］ 羅海鷗，譚千鳳，崔燁，等.晉獻春教授治療擴張型心肌病的經驗研究［A］.中華中醫藥學會中醫內科學術論壇論文集［C］.2013：499-504.

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