浮針聯合補腎強督治尪湯治療早期強直性脊柱炎髖關節病變療效觀察

王英杰，丘文靜

(1．深圳市龍崗中心醫院中醫科，廣東深圳 518116; 2．深圳市龍崗區人民醫院中西醫結合科，廣東深圳 518172)

浮針聯合補腎強督治尪湯治療早期強直性脊柱炎髖關節病變療效觀察

王英杰1，丘文靜2△

(1．深圳市龍崗中心醫院中醫科，廣東深圳 518116; 2．深圳市龍崗區人民醫院中西醫結合科，廣東深圳 518172)

目的:觀察浮針聯合補腎強督治尪湯治療早期強直性脊柱炎髖關節病變的臨床療效。方法:將入選病例按隨機卡法分為治療組和對照組各40例。治療組采用浮針聯合補腎強督治尪湯，對照組口服吲哚美辛腸溶片、柳氮磺胺吡啶片治療，2組療程均為24周。觀察2組治療前后髖關節功能評分(Harris評分)、Bath AS疾病活動指數(BASDAI)、Bath AS功能指數(BASFI)、腰痛、晨僵時間、中醫證候評分及紅細胞沉降率(ESR)、C-反應蛋白(CRP)等指標的改變情況。結果:2組在Harris評分、BASDAI、BASFI、腰痛、晨僵時間、中醫證候評分及ESR、CRP等指標較治療前均有改善，且治療組優于對照組。結論:浮針聯合補腎強督治尪湯對改善早期強直性脊柱炎髖關節病變患者的臨床癥狀、實驗室指標等有較好的療效，且安全性良好。

強直性脊柱炎;髖關節病變;浮針;補腎強督治尪湯;臨床研究

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節。我國AS患者髖關節病變的發生率明顯高于國外(分別為66%和38%)。若不及時治療，1/3的患者最終發生關節強直，導致髖關節功能喪失的嚴重后果，是本病致殘的主要原因［1］。我們采用浮針聯合名老中醫焦樹德補腎強督治尪湯對早期強直性脊柱炎累及髖關節的患者進行治療，經隨訪效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年01月至2014年6月就診于深圳市龍崗中心醫院風濕專科門診的早期強直性脊柱炎髖關節病變患者。按隨機卡法1∶1分為2組，治療組40例，對照組40例，2組共80例。治療組男36例，女4例;年齡16～38歲;平均年齡(30±5.2)歲;病程最短3月，最長17年;中位數6年。對照組男38例，女2例;年齡15～40歲;平均年齡(32±6.2)歲;病程最短2月，最長21年，中位數6.7年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照美國風濕病學會(ACR) 1984年修訂的紐約標準［2］。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準;髖關節活動輕度受限，未發生纖維或骨性強直，X線觀察髖關節關節間隙存在，頭臼關系良好;患者愿意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并心、腦、腎等原發性疾病者;髖關節病變嚴重、關節間隙消失、髖關節骨性強直者;年齡＞40歲或＜15歲者;妊娠或哺乳期者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:①采用浮針療法［3］:部位:主要分布在髖關節周圍下肢肌群，如股四頭肌、縫匠肌、內收肌群及腰臀部肌群。方法:患者取俯臥位，胸下墊枕，囑放松局部肌肉，醫師用指腹認真觸摸相關肌肉，此時如指下感覺為局限性緊硬、條索、結節狀即為肌筋膜觸發點(MTrP)。定位后在MTrP上或下5～6 cm處進行皮膚消毒，針尖指向MTrP，然后使用進針器快速進針至皮下淺筋膜層(浮針針具由南京派福醫學科技有限公司提供)，待針體完全進入皮下后，右手持針座和管座施以掃散手法(在一個平面上以拇指為支點作左右扇形運動)，以患者局部疼痛明顯減輕或局部結節、條索、緊張感改善或消失為止。掃散完畢后退出針芯，把軟套管留于皮下，用膠布固定于皮膚，留管5 h后拔出。3次1個療程，然后隔天治療，根據患者病情逐漸延長至1～2周1次。②補腎強督治尪湯:熟地、骨碎補各20 g，川斷、淫羊藿、桂枝、赤芍、白芍、知母、懷牛膝各15 g，狗脊、伸筋草、薏苡仁各30 g，制附子12 g，鹿角膠(烊化)、防風、地鱉蟲、炙山甲、羌活、獨活各10 g，麻黃、干姜各6 g。水煎服每日1劑，分2次飯后溫服。對照組:①采用非甾體類抗炎藥:吲哚美辛腸溶片25 mg/粒(廣東華南藥業集團有限公司，批號國藥準字國藥準字44020701)口服，每日3次，每次25 mg飯后服。②柳氮磺胺吡啶片0.25 g/片(上海信誼藥廠有限公司，批號國藥準字H H31020557)，開始每次口服0.25 g，每日2次。每周增加日劑量0.25 g，至每次1.0 g，每日2次。2組療程均為24周。

2.2 療效標準觀測項目

治療前后24周采用數字評分法(NRS)對髖關節功能評分(Harris評分)、Bath AS疾病活動指數(BASDAI)、Bath AS功能指數(BASFI)、腰痛、晨僵時間、中醫證候評分進行評分，記錄治療前后24周分別采用Westergren法檢測紅細胞沉降率(ESR)、免疫透射比濁法檢測C-反應蛋白(CRP)，并記錄其數值變化。

2.3 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，治療前后指標比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組治療前后各療效指標改善程度比較

表1～3顯示，治療后2組Harris髖關節評分、BASDAI和BASFI評分及腰痛、晨僵時間、中醫證候評分和ESR、CRP水平均較治療前有所改善(P＜0.05)，且治療組優于對照組(P＜0.05)。

表1 治療前后BASDAI、BASFI、Harris評分比較(分，±s)

表1 治療前后BASDAI、BASFI、Harris評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較:△P＜0.05;與對照組治療后比較:※P＜0.05

組 別 例數 時 間 BASDAI BASFI Harris 評分治療組 40 治 療 前4.50±1.51 4.00±0.29 25.20±0.50治療后24周 1.90±1.27△※ 1.40±0.74△※ 80.32±0.45△※對照組 40 治 療 前 4.35±1.70 4.10±0.19 24.18±0.45治療后24周 3.10±1.27△ 2.78±0.65△ 60.24±0.50△

表2 治療前后腰痛、晨僵時間、中醫證候評分比較(±s)

表2 治療前后腰痛、晨僵時間、中醫證候評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:△P＜0.05;與對照組治療后比較:※P＜0.05

組 別 例數 時 間 腰痛(分) 晨僵時間(min) 中醫證候評分(分)治療組 40 治 療 前4.80±1.60 52.00±20.29 4.22±0.30治療后24周 1.80±1.42△※15.22±12.14△※ 1.22±0.50△※對照組 40 治 療 前 4.75±1.70 54.10±20.31 4.18±0.64治療后24周 2.50±1.39△ 25.11±12.30△ 2.54±0.45△

表3 治療前后ESR、CRP比較(±s)

表3 治療前后ESR、CRP比較(±s)

注:與本組治療前比較:△P＜0.05;與對照組治療后比較:※P＜0.05

組 別 例數 時 間ESR CRP治療組 40 治 療 前35.57±25.96 52.00±20.29治療后2 4周 11.04± 6.51△※ 5.62± 5.29△※對照組 40 治 療 前 35.16±28.41 51.10±20.00治療后2 4周 12.50± 5.39△ 6.11± 6.30△

3.2 不良反應

治療過程中，治療組有4例出現惡心、納差、腹瀉等胃腸道不適癥狀，給予中藥辨證加減后患者不適癥狀緩解。

4 討論

強直性脊柱炎髖關節病變如早期控制不佳，患者因疼痛減少關節活動、關節因制動內部組織形成黏連，逐漸出現關節強直、功能受限、肌肉萎縮。因此，早期控制關節疼痛對于保持關節功能、提高患者生活質量有重要意義。

目前西藥治療包括非甾體類抗炎藥、改變病情抗風濕藥、糖皮質激素及生物制劑。但存在胃腸道反應、肝腎功能損害、感染及自身免疫反應，加重心力衰竭、神經系統病變及起效緩慢等問題［4］。

浮針療法是在中醫理論基礎上發展起來的，是對傳統針灸學理論的繼承、發展和創新，其具有快速起效、經濟安全、副作用小等優點，在治療強直性脊柱炎方面有很大優勢。其機理目前研究較多的是引徠效應［5］106－109。浮針刺激皮下疏松結締組織中的神經末梢，引起機體反應性反應，釋放神經介質，使局部血液循環改善，淋巴循環增加，從而調動人體防御系統，促進肌肉神經修復［6］，起到迅速治療疼痛的作用。

中醫學認為本病屬于風濕頑疾，主要是風寒濕三氣雜至之邪，尤其是寒濕之邪深侵骨骱，致骨損筋攣、關節變形、肢體僵曲不能自由活動。本病病程較長，寒濕賊風、痰濁瘀血互為膠結、凝聚不散，因此臨床非溫腎壯陽、辛溫散寒之品難于鼓動陽氣，故治療原則當以補腎祛寒為先，佐以強筋壯骨、疏風化濕、活血通絡［7］。本方是從桂枝芍藥知母湯和虎骨散為基礎加減化裁而成［8］。方中熟地補腎填精;淫羊藿、狗脊溫補腎陽、堅骨壯督，共為主藥;附子補腎助陽、逐風寒濕;鹿角膠益腎生精、壯督強腰;續斷、骨碎補補肝腎、強筋骨;羌獨活、防風散風祛濕;桂枝溫太陽而通血脈，共為輔藥;赤白芍散血和血;知母潤腎滋陰;土鱉蟲、炙山甲、懷牛膝、伸筋草、薏苡仁活血散瘀、祛濕通絡、舒筋利節;諸藥合用共奏補腎強督、散風祛濕、活血通絡之功，契合病機，療效明顯。

本觀察結果表明，經治療后患者的BASDAI、BASFI、Harris評分、腰痛、晨僵時間、中醫證候評分及ESR、CRP等指標都有不同程度改善，ESR、CRP也有不同程度下降，提示針藥結合治療AS具有緩解關節疼痛等癥狀、維持關節活動度、降低炎性指標的效果，其效果優于對照組，中西醫2種療法相互補充，標本兼治，療效較好，故值得臨床進一步研究和推廣。

［1］王昊，閻小萍，金笛兒，等．補腎舒脊顆粒治療強直性脊柱炎髖關節病變的臨床研究［J］．中國中醫急癥，2013，22(11): 1861-1863．

［2］Edward D．Harris，JR．凱利風濕病學［M］．7版．左曉霞，陶立堅，高潔生，等，譯．北京:人民衛生出版社，2006:1241．

［3］符仲華．浮針療法治療疼痛手冊［M］．北京:人民衛生出版社，2011:156-161．

［4］葉任高，陸再英．內科學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2006:901-905．

［5］符仲華．浮針療法治療疼痛手冊［M］．北京:人民衛生出版社，2011:156．

［6］王英杰，丘文靜．浮針治療強直性脊柱炎20例療效觀察［J］．風濕病與關節炎，2014，3(7):28-36．

［7］胡春平，陳偉．陳偉繼承焦樹德經驗治療風濕頑疾芻議［J］．遼寧中醫雜志，2007，34(8):1037-1038．

［8］閻小平．焦樹德學術思想臨床經驗綜論［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2005:36-37．

FSN and Tonifying the Kidney and Du Meridian Prescription's Clinical Observation on Treatment of Ankylosing Spondylitis in the Early Hip Lesions

WANG Ying-jie1，QIU Wen-jing2△
(Shenzhen Longgang Center Hospital，Shenzhen，518116，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of the FSN and Tonifying the kidney and Du meridian prescription in the treatment of early cure hip joint lesions in ankylosing spondylitis．Methods:The cases will be selected by random method is divided into the treatment group and control group，40 cases in each group．The control group oral indomethacin enteric-coated metformin hydrochloride，sulfanilamide pyridine willow nitrogen treatment．Treatment group with FSN joint kidney strong overseers character was shown soup．Two groups of a course of 24 weeks．To observe the changes of Harris score，BASDAI，BASFI，low back pain，morning stiffness time，TCM syndrome score and ESR，CRP index before and after treatment in two groups．Results:The two groups in the Harris hip score，BASDAI，BASFI，waist pain，morning stiffness time，TCM syndrome score index before the treatment，the ESR and CRP were improved，and the treatment group is better than that of control group．Conclusion:the FSN and Tonifying the kidney and Du meridian prescription was shown to improve the clinical symptoms and reduce the laboratory indexes in patients with ankylosing spondylitis，and had good security．

Ankylosing spondylitis;Early hip lesions;FSN;Tonifying the kidney and Du meridian prescription; Clinical research

R245．31

B

1006-3250(2016)02-0229-02

2015-06-19

王英杰(1983-)，男，主治醫師，醫學碩士，從事中醫風濕病的臨床與研究。

△通訊作者:丘文靜，Tel:15018542520，E-mail:652503631@ qq．com。