中醫活血化瘀治療子宮肌瘤的療效分析

肖麗梅，郝燕波

(1.昭通市永善縣中醫院中醫科；2.云南省昭通市永善縣中醫醫院中醫科，云南 昭通 657300)

中醫活血化瘀治療子宮肌瘤的療效分析

肖麗梅，郝燕波

(1.昭通市永善縣中醫院中醫科；2.云南省昭通市永善縣中醫醫院中醫科，云南 昭通 657300)

目的 探討中醫活血化瘀治療子宮肌瘤的療效。方法 將2013年6月-2016年7月于我院婦科確診為子宮肌瘤且中醫證型屬于氣滯血瘀的65例患者納入研究并隨機分組，對照組32例患者口服米非司酮治療，觀察組33例患者則聯合中醫活血化瘀方口服治療，3個月為1療程。比較兩組患者內分泌激素水平改善情況及療效差異。結果 治療后，患者肌瘤數量、體積大小均減少，但觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）等內分泌指標水平未改善，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組總有效率75.00%（24/32），觀察組總有效率93.94%（31/33），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫活血化瘀治療子宮肌瘤療效顯著，有助于改善內分泌指標，減少肌瘤數量，值得推廣。

活血化瘀；子宮肌瘤；內分泌指標；氣滯血瘀型

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，國內發病率20%～50%，大多預后較好，但部分患者可因經期血量過多引起貧血，輕者引起頭暈不適，重者可誘發缺血性心肌病。手術是本病的主要治療手段，但難以從根本上解決問題，資料表明約50%患者可在短期內復發，已成為影響女性生活質量的常見病。子宮具有內分泌功能，能產生多種活性物質，在絕經前切除子宮，常易引發骨質疏松癥、更年期綜合癥的提早出現，因此內科保守治療仍是日后研究的重點。我們聯合中醫活血化瘀方治療效果顯著，在此匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2016年7月于我院婦科確診為子宮肌瘤且中醫證型屬于氣滯血瘀的患者65例納入研究，依據隨機數據表法分組。對照組32例年齡（26～47）歲，平均年齡（38.92±7.38）歲。病程（6～41）個月，病程平均（21.93±6.98）個月。肌瘤位置：肌壁間21例，漿膜下11例。肌瘤數量：2個以下19例，3個以上13例；觀察組32例，年齡（25～45）歲，平均年齡（39.15±6.95）歲。病程（6～47）個月，病程平均（21.69±6.83）個月。肌瘤位置：肌壁間20例，漿膜下13例。肌瘤數量：2個以下21例，3個以上12例。兩組一般資料，無統計學意義（P＞0.05)。診斷標準：參照《婦產科學》[1]：經期延長，經量增多，下腹墜脹，刺痛，夜間加重，婦檢可見子宮不規則增大，腹部觸診可及包塊，均經子宮附件彩超檢查確診。中醫證型標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]：下腹墜脹不適，刺痛，痛有定處且夜間加重，觸痛，經量增多，經色紫暗，夾瘀塊，舌質紫暗或可見瘀斑，脈澀。

納入標準：①符合診斷標準，并知情同意者；②中醫證型為氣滯血瘀者；③自身無多囊卵巢綜合癥、卵巢癌等疾病者；④經我院醫教科審核通過。排除標準：①肝腎功能及凝血功能障礙者；②隨訪時未遵醫囑退出研究者；③妊娠、月經期婦女不便納入者；④藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組：采用米非司酮片（紫竹藥業，國藥準字H3102487）25.0 mg于月經周期第1天開始治療，睡前服，治療3個月。

觀察組：聯合中藥活血化瘀方,由益母草、莪術、川續斷、炙鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）、淫羊藿、海藻各15 g，月經量多加赤芍、蒲黃炭各15 g，血虛者加熟地20 g，當歸、阿膠（烊服）各10 g，由我院中藥房統一提供并代煎，經期不用，每天一劑，150 ml/次，2 次/d，3個月為1療程。

1.3 觀察指標

①比較肌瘤數量、體積等大小改善情況，其中肌瘤體積為患者最大肌瘤的數值，月經干凈3～5 d后采用彩超檢查；②比較治療前后雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）、孕酮（P）及卵泡生成激素（FSH）等指標水平改善情況，月經周期第5～7 d時檢測；③比較臨床療效差異。療效標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：月經正常，癥狀體征消失，復查彩超宮體正常；顯效：月經經量及周期基本正常，癥狀體征顯著改善，肌瘤體積減小一半以上；有效：經量及周期有所改善，癥狀體征改善，肌瘤體積減少＜1/3；無效：癥狀體征及瘤體未明顯變化。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 肌瘤體積及數量

治療前指標具可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，肌瘤體積及數量均降低，但觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肌瘤體積及數量情況（±s）

表1 肌瘤體積及數量情況（±s）

注：a：P<0.0 5，各自與治療前比較；b：P<0.0 5，組間比較。

組別例數肌瘤體積（cm3） 肌瘤數量（個）治療前治療后治療前治療后對照組32 14.76±3.6910.72±2.58a2.60±0.352.15±0.29a觀察組33 14.59±3.648.62±1.39ab2.57±0.341.68±0.21ab

2.2 內分泌指標

治療前指標具可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）；

治療后，患者E2、P、LH、FSH水平未改善，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 臨床療效

對照組總有效率75.00%（24/32），觀察組93.94%，差

異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

子宮肌瘤可引起女性月經異常，可伴不孕，嚴重者還可引起子宮肉瘤樣變。研究認為，周期性的雌、孕激素水平失調是發病的生理基礎。子宮肌瘤中E2及受體水平高于其他部位，可促進肌瘤有絲分裂。孕激素及其受體也可增加子宮肌瘤有絲分裂活性，是促進肌瘤生長發育的關鍵因素。米非司酮對于孕激素有較強的拮抗作用，可增強熱休克蛋白與孕激素受體的結合，達到阻斷孕激素分泌的作用，從而抑制瘤體增大，但單用效果并不理想[3]。

本病隸屬于“癥瘕”范疇，中醫認為病位在子宮，但與肝脾腎等臟腑均關系密切。經期或產后，氣血受損，正氣虧虛，胞宮衛外不固，易使風寒濕等邪氣侵襲，影響胞宮氣血運行，最終導致瘀血內生；瘀血不去又可影響氣血運行，最終表現為氣滯血瘀；瘀血內存可影響氣機運行，導致痰濁內生，可見本病的發生與痰濁、瘀血、氣滯等因素關系密切，且相互影響，而瘀血積聚則是最終形成肌瘤的關鍵。研究發現，子宮肌瘤患者存在高凝狀態，而此與中醫“瘀血”理論不謀而合。觀察組聯合活血化瘀方治療效果顯著，患者肌瘤數量、體積大小均減少更顯著，同時臨床總有效率更高，證實了該治療方案的顯著療效[4]。但在內分泌指標方面，治療前后患者E2、LH、P及FSH等內分泌指標水平均未見明顯變化，表明米非司酮起效并非通過調節血液中的內分泌指標水平而達到治療肌瘤目的，而這也并非是觀察組取得顯著療效的作用靶點。現代藥理研究發現，淫羊藿具有雄激素樣作用，可降低雌激素水平，從根本上阻斷肌瘤增大；炙鱉甲具有較強的抗腫瘤作用，被廣泛應用于臨床，可有效抑制瘤體增大；莪術可有效改善微循環，改善高凝狀態，有利于臨床癥狀的改善。

綜上，我們認為觀察組治療方案效果顯著，可作為此類患者的常規治療手段。近年來，有研究指出肌瘤上雌孕激素受體水平的升高是子宮肌瘤發病的基礎，日后的研究可增設相應激素受體水平以明確中醫活血化瘀方的作用機制，本研究將為臨床醫師治療方案的選擇提供理論依據[5]。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版,北京:人民衛生出版社,2013: 311-312.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201.

[3] 趙春生.消瘤湯配伍米非司廁治療子宮肌瘤100例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013, 11(17):64-65.

[4] 孫蘭恩,常淑華,中醫藥綜合療法對子宮肌瘤腹腔鏡術后康復的影響[J].新中醫,2015,4 7(3):169-172.

[5] 程雪梅.米非司酮對子宮肌瘤雌、孕激素水平及受體表達的影響[J].貴陽醫學院學報,2012,37(4):419-421.

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ISSN.2095-8803.2016.15.076.02