部分性胎盤植入致產后出血行子宮動脈栓塞術病例探析

遼寧省沈陽市沈河區婦嬰醫院（110000）趙光輝

胎盤植入是指胎盤的絨毛因子宮蛻膜發育不良、胎盤附著部位異常等原因侵入部分子宮肌層，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的程度，植入性胎盤分為粘連性胎盤（絨毛附著于子宮肌層）、植入性胎盤（絨毛侵入子宮肌層）及穿透性胎盤（絨毛穿透子宮肌壁達漿膜面）。胎盤植入為產科少見而危重的一種并發癥，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至死亡。無論妊娠或產時、產后均不易確診，一旦發病致嚴重產后出血，如不及時、果斷處理，會危及產婦生命。對有保留子宮愿望的產婦，避免切除子宮，為了探討部分性胎盤植入致產后出血的臨床特點、診治方法及預防措施。我院對26例部分性胎盤植入致產后出血患者的臨床資料進行回顧性研究，總結其臨床特點、診治方法及預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年3月來我院就診的部分性胎盤植入致產后出血的患者，共26例，年齡25～36歲，平均年齡（34.5±4.6）歲。患者均為32周以后的晚期妊娠，19例為剖宮產分娩，其中11例為再次剖宮產分娩，7例為自然分娩，病灶大小為3～7.5cm2，患者一般臨床資料對比無差異，具有可比性。

2 討論

子癇前期在西方國家的發病率為0.6%～1.2%，＜37周子癇前期發病率為0.6%～1.5%，＜34周子癇前期發病率為0.3%[1]。重度子癇前期常常導致母兒近期和遠期并發癥，包括高血壓加重、子癇、HELLP、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒生長受限、急性心肌病、急性呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、嚴重腎功不全、視網膜損傷等。只要妊娠不終止，重度子癇前期的臨床病程就會繼續惡化，甚至發生HELLP綜合征。一般根據既往的研究，沒有禁忌癥，未足月重度子癇前期期待治療終止妊娠的時機一般在滿34周[2]。

胎兒、胎盤娩出后仍有大量出血，應仔細檢查胎盤是否完整，有無胎盤植入，有子宮切口的延裂需仔細縫合，胎盤殘留應清除干凈。術后常規使用宮縮劑，包括縮宮素和前列腺素制劑。

保守治療的方法有：①藥物保守治療：MTX可抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收；米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發和促進其凋亡發生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。②子宮動脈栓塞術：近年來在婦產科領域的應用有較快的發展，具有損傷小，療效高，止血快，可保留子宮的優點，對髂內動脈栓塞術治療宮縮乏力、胎盤植入等各種難治性產后出血，療效確切，手術時間短、微創，并保留了子宮，滿足了患者對保留生育功能的要求，有利于患者產后生活質量的提高[3][4]。子宮動脈栓塞術對于植入并殘留的胎盤組織也有一定促進壞死組織吸收的作用。由于選擇行子宮動脈栓塞術對插管技術要求較高，當病情危急時，可行雙側髂內動脈栓塞術，但髂內動脈同時供應直腸、膀胱等盆腔臟器，栓塞后可能出現臀部痛、血尿等并發癥，故多數情況行子宮動脈栓塞術。栓塞劑應選擇可以吸收的中效栓塞劑——新鮮明膠海綿顆粒，其在血管內2～3周后被吸收，被栓塞的血管復通，功能恢復。由于孕期子宮體積增大，局部血管增多、增粗，過于細小的栓塞顆?？赡荛]塞毛細血管前動脈及毛細血管床，導致過度栓塞，引起術后閉經或子宮壞死等并發癥，所以應選用的新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞[5]。

總之，產后出血是產科四大死亡原因之一，要早發現，積極尋找出血原因，給予適合的治療，子宮動脈栓塞術不失為治療宮縮乏力、胎盤植入等各種難治性產后出血的好方法。