痛點注射結合針刀及推拿手法治療急性單純性腰痛93例的療效觀察

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痛點注射結合針刀及推拿手法治療急性單純性腰痛93例的療效觀察

米忠友1, 張春1, 阮紅新1, 韋宏斌1, 劉筑2

(武警重慶市總隊醫院, 1. 急診科; 2.骨科, 重慶, 400061)

關鍵詞:痛點注射; 針刀; 推拿按摩; 止痛藥物; 綜合療法; 急性單純性腰痛

急性單純性腰痛是由腰部軟組織、肌肉、筋膜及韌帶受到外力作用發生的拉傷、嵌頓或卡壓而導致的急性疼痛，其發病急迫，常為特定強迫體位，行走坐臥均困難，異常痛苦。醫院各科室均可以治療急性腰痛，但是專業理念和治療側重點不同，骨科常以止痛靜臥為主，理療科常以針灸或物理療法為主，疼痛科常以痛點注射或針刀為主，中醫科常以針灸加推拿為主，基本的治療原則常以止痛(口服或痛點注射)及臥床休息制動為主[1]。國外曾報道[2], 理療及手法僅限于緩解癥狀而無治療作用。2009年5月—2013年11月，本院采取痛點注射結合針刀及推拿的綜合手法，治療突發急性單純性腰痛93例，手法簡單，療效確切，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共186例，按單雙掛號順序隨機分組，單號分為治療組，雙號分為對照組。治療組93例，男91例，女2例，年齡18～47歲，平均25.7歲。對照組93例，男92例，女1例，年齡17～45歲，平均25.4歲。納入標準：按照《軍隊臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]和《軍事訓練傷診斷標準及預防原則》[4]中腰痛標準進行診斷。排除標準：全部病例經B超、X線攝片或腰椎CT，排除了由骨折、結石、結核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、強制性脊柱炎等引起的腰痛。

1.2治療方法

治療組：采取痛點注射結合針刀及推拿手法的綜合療法治療。① 體位：一般選俯臥或側臥位。確定痛點并用注射針尾部按壓痕跡進行標注。② 痛點局麻：以鹽酸利多卡因或注射用鹽酸氯普魯卡因(心動過緩或傳導阻滯者可選用，無需皮試)，注射用水稀釋后于選定的痛點處局麻。③ 針刀結合痛點注射：按照針刀的4步進針法，對疼痛及痙攣點運用縱行疏通剝離松法[5]，針刀刀口線與韌帶走行方向平行刺入患處，對嵌頓及卡壓處縱向松解，按附著點的寬窄可以增加1～2條松解線，直至感覺已解除高張力的痙攣即出針，然后將抽好的配制藥液(利多卡因或氯普魯卡因與曲安奈德按常規比例配制)于松解的痛點處注射，手掌壓迫止血。④ 推拿按摩：選擇性運用揉、按、推、提、搬、震6種推拿手法。患者先俯臥位，以揉、按、推手法由淺入深按壓、推揉痛點部位的肌肉及韌帶等軟組織，必要時先上后下、先輕后重、先健側后患側，與肌腹方向垂直，適度地提拿痙攣肌肉。然后患者側臥，運用斜搬手法，即患者兩手交叉放于胸前，處于下面的肢體伸直，上面的肢體屈髖屈膝，術者立于患者背后，一手穩住患者肩膀，另一手抓住患者腰帶，沿身體縱軸方向先緩慢搖晃以放松肌肉，然后突然適度發力，一手將患者肩部推向后，一手將臀部推向前，存在嵌頓和卡壓的患者有時可聽到“咯咯”的輕微復位聲。此外，還可加用震抖法，即囑患者雙手抓住床頭欄，身體伸直處于放松狀態，術者立于患者腳端，雙手握住患者雙踝或2名醫生一人握住一踝，用力牽拉使身體呈一直線，同時抖動患者身體略呈波浪形，以解除嵌頓、卡壓而解除痙攣疼痛。⑤ 藥物治療：主要是非甾體類抗炎藥(NSAIDS)如塞來昔布(西樂葆，輝瑞制藥有限公司生產)，此類藥物有消炎鎮痛解痙，改善中樞神經對疼痛的感受水平的作用。⑥ 臥床休息及康復訓練：先要求臥床休息，1周內忌體力活動。然后行腰背肌功能鍛煉，方法如俯臥位背伸肌鍛煉法即“飛燕式”、仰臥位背伸肌鍛煉法即“五點支撐式”、腹肌鍛煉法等進行康復訓練。對照組：93例對照組患者采取痛點注射、止痛藥物和臥床休息治療。痛點注射、藥物治療與臥床休息康復訓練與治療組相同。

1.3評價指標

采用視覺模擬評分法(VAS)記錄2組患者治療前、治療后1周、治療3個月后的疼痛評分，并比較治療后的臨床療效。VAS評分采用10 cm長的VAS評分標尺測量。VAS評分標準：0分：無痛；1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛；10分：劇痛。臨床療效判定：治愈：疼痛癥狀消失，腰活動度正常，功能活動輕度受限；顯效：腰痛癥狀基本消失，腰活動度增大或接近正常，功能活動輕度受限；有效：疼痛癥狀減輕，腰活動度略有增大，功能活動仍受限；無效：臨床癥狀及體征無任何改善或臨床癥狀加重。

2結果

2.1治療效果比較

治療組治療前、治療第1周、治療3個月VAS評分為(5.30±2.95)分、(2.08±0.42)分、(1.53±0.37)分；對照組治療前、治療第1周后、治療3個月后VAS評分為(5.38±2.86)分、(3.62±0.28)分、(2.31±0.23)分。 2組治療第1周后、治療3個月后的VAS評分均低于治療前，但治療組的評分下降程度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

隨訪3個月后，治療組治愈77例(82.82%)，顯效7例(7.53%)，有效3例(3.22%)，無效6例(6.45%)，總有效率93.55%；對照組治愈51例(54.84%)，顯效19例(20.43%)，有效5例(5.38%)，無效18例(19.35%)，總有效率80.65%。治療組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應情況分析

2組治療過程中均未發生意外損傷，無感染患者。但2組共有10例患者在痛點注射后出現了頭暈、惡心或輕微的心慌不適，2例出現心率緩慢等不良反應，不良反應發生率為6.5%，患者經對癥處理并休息后均得到有效緩解，其不良反應原因多為利多卡因入血過快導致的心率緩慢和心臟傳導阻滯。首先，建議有低血壓、心率緩慢或傳導阻滯等心血管風險的患者將利多卡因改為注射用鹽酸氯魯普卡因注射液，并將其稀釋約0.75%～1%, 可以降低風險的發生率。其次，做好心電監測。最后，要求每位患者治療后原地休息30 min, 無不適反應后方可離開。

3討論

急性單純性腰痛是指突發并通過初步檢查排除了骨折、結石、結核、腫瘤以及腰椎間盤突出等疾病后的急性腰痛。病因多由腰部準備不充分或用力不當，脊柱突然彎曲或旋轉造成肌肉、小關節滑囊、韌帶或滑膜的拉傷、嵌頓或卡壓所致[7]。本研究對93例急性單純性腰痛患者采取針刀療法、痛點注射、手法推拿、藥物及臥床休息等綜合治療后，獲得了較好的療效，臨床總有效率為93.53%，明顯高于以臥床休息制動及藥物治療(包括單純的痛點注射)為主的常規治療方法。

痛點注射：注射所用藥物既阻滯了神經的疼痛傳導，松弛了痙攣的組織，又加快了局部水腫組織炎癥的吸收和消散，還可防止炎癥時組織修復過程中的粘連和瘢痕形成，既體現了針刀的微創技術，又發揮了痛點封閉的雙重效果。

提手法推拿按摩：該療法在急性腰痛中十分重要，它作為針刀及痛點注射的有效補充，既能疏通經絡、解除痙攣、理筋正骨，又能促進血液循環，有利于盡快恢復局部正常的解剖結構和生理功能。在推拿按摩“揉、按、提、推、搬、震”的手法中，到底選取哪種手法，需要操作者結合具體病情具體施為，但手法切忌粗暴蠻干，以免造成新的意外損傷。 此外，止痛藥物及靜臥硬板床休息也十分必要。預防上要囑咐患者在以后訓練或做工前做好腰背部及四肢的適應性訓練。

參考文獻

[1]吳在德. 外科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2001: 929.

[2]CM Godfrey, PP Morgan J, Schatzker. A randomized trial of manipulation for low back pain in a medical setting[J]. Spine, 1976, 9(3): 301.

[3]孫傳興. 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]. 2版. 北京: 人民軍醫出版社, 1984: 7.

[4]黃昌林. 軍事訓練醫學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 1999: 328.

[5]崔秀芳. 針刀醫學[M]. 北京: 科學出版社, 2009: 90.

[6]葉應陵. 腰腿痛的診斷與治療[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 1999: 340.

[7]柳登順. 實用頸腰肢痛診療手冊[M]. 鄭州: 河南科學技術出版社, 2002: 278.

通信作者：劉筑

收稿日期:2015-07-16

中圖分類號:R 681.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-094-02

DOI:10.7619/jcmp.201601031