廣州從化某社區人群大腸癌伺機性篩查結果分析

謝志葵，陳銳鋒，鄧燦峰(南方醫科大學第五附屬醫院，廣州 510900)

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廣州從化某社區人群大腸癌伺機性篩查結果分析

謝志葵，陳銳鋒，鄧燦峰(南方醫科大學第五附屬醫院，廣州 510900)

摘要：目的分析廣州從化某社區人群大腸癌伺機性篩查結果，為大腸癌的早期診斷提供依據。方法選取廣州從化某社區51～80歲常住居民為研究對象，通過調查問卷和大便隱血試驗進行初步篩查，然后對初步篩查高危者檢測血清腫瘤標志物，進行肛指檢查、結腸鏡檢查、病理學檢查。結果1 164例完成初步篩查，男性腹型肥胖所占比例明顯低于女性(P<0.05)，男性水果攝入不足、嗜辛辣海鮮、膳食纖維攝入不足、飲酒、慢性便秘、慢性潰瘍性結腸炎所占的比例明顯高于女性(P<0.05)；隱血實驗陽性率為5.2%(61/1164)，男性與女性比較，P>0.05；序貫篩查出高危人群的比率為14.0%(163/1164)，結腸鏡檢查順應性100%，結腸鏡檢查異常者所占比率為19.1%(31/163)，其中腸炎比率為14.7%(24/163)，腸癌比率為4.3%(7/163)，腸癌中排便習慣改變率為85.7%(6/7)，隱血實驗陽性率為42.9%(3/7)，CEA定量陽性率為57.1%(4/7)，CA199定量陽性所占比率為57.1%(4/7)。結論序貫模式伺機篩查能有效篩出大腸癌高危患者，有利于大腸癌的早期確診。

關鍵詞：大腸癌;社區人群;伺機篩查

大腸癌是一種惡性腫瘤，據相關文獻指出，近20年廣東地區大腸癌發病率呈上升趨勢[1]；且本病早期臨床癥狀不典型，早期確診率僅5.0%，60.0%～70.0%患者確診時已進入大腸癌Ⅱ期或晚期[2]。因此大腸癌伺機篩查的意義重大。2014年11月～2015年3月，我們對廣州從化某社區人群進行了大腸癌伺機性篩查。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取廣州從化某社區51～80歲常住居民1 197例為調查研究對象，發放《社區居民大腸癌篩查知情同意書》并簽字確定，實際確定完成初步篩查1 164例，男504例(43.3%)、女660例(56.7%)，年齡(63.04±6.89)歲；其中51～60歲492例(42.3%)，61～70歲503例(43.2%)，71～80歲169例(14.5%)，其余33例患者因遷出本區而失訪。本次調查研究經中心醫學倫理委員會審核并通過。

1.2初步篩查方法①問卷調查：由專門醫師一對一問答方式進行調查，包含被調查者基本信息(性別、年齡)、腹型肥胖(男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為標準[3])、飲食習慣(水果攝入、辛辣海鮮攝入、腌制食品攝入、膳食纖維攝入)、行為習慣(體力活動、吸煙、飲酒)、排便習慣(慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便)、既往病史(大腸息肉、慢性潰瘍性結腸炎)、消化道腫瘤家族史(親屬關系、腫瘤類別)。②大便隱血檢查：采用雙聯法對完成調查問卷者予2個大便采集裝置，并告知其使用說明，每隔1周送檢1次。雙聯法來自Baso生產的糞便隱血試劑組-雙聯法(產品編碼：BA2020E)。

1.3序貫篩查方法 ①高危者評估[4]：排便習慣異常者(慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便)或隱血試驗陽性≥1次者或消化道腫瘤家族史陽性者。②若為高危患者，一經確定則由專業人員完成血清腫瘤標志物(包括CEA和CA199)和肛指檢查；同時由定點三甲醫院對患者行結腸鏡檢查，并取病變組織檢查及病理切片。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計數資料用百分率表示，比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1初步篩查結果腹型肥胖者所占比率48.1%(560/1 164)，男性腹型肥胖所占比例(42.7%)明顯低于女性(52.3%)(P<0.05)。水果攝入不足者占22.5%(262/1 164)，嗜辛辣海鮮者占56.4%(657/1 164)，嗜腌制食品者占9.9%(116/1 164)，膳食纖維攝入不足者占33.4%(389/1 164)。體力活動不足者占95.1%(1 107/1 164)，吸煙者占11.8%(137/1 164)，飲酒者占9.4%(109/1 164)。慢性便秘者占2.1%(25/1 164)，慢性腹瀉者占7.2%(84/1 164)，黏液血便者占3.0%(35/1 164)。大腸息肉者占1.2%(14/1 164)，慢性潰瘍性結腸炎者占3.4%(39/1164)。直系親屬消化道腫瘤家族病史陽性率占5.4%(63/1 164)。男性水果攝入不足、嗜辛辣海鮮、膳食纖維攝入不足、飲酒、慢性便秘、慢性潰瘍性結腸炎所占比例分別為46.7%、53.4%、38.6%、64.3%、39.5%、36.2%，女性分別為27.5%、40.1%、27.5%、26.4%、30.5%、21.5%，男女比較差異有統計學意義(P均<0.05)。在嗜腌制食品、吸煙者、慢性腹瀉、黏液血便、大腸息肉、消化道腫瘤家族史陽性者所占比例方面男性與女性比較無統計學差異(P>0.05)。隱血試驗總陽性率占5.2%(61/1 164)，其中男性占4.9%(24/504)，女性占5.6%(37/660)，男性與女性比較，P=0.522(χ2=0.410)；其中51～60歲占5.1%(25/492)，61～70歲占5.6%(28/503)，71～80歲占4.7%(8/169)，不同年齡段比較，P=0.896(χ2=0.220)。

2.2序貫篩查結果高危人群163例，占14.0%(163/1 164)，其中肛指檢查陽性率為9.2%(15/163)，CEA陽性率為3.1%(5/163)，CA199陽性率為3.7%(6/163)；結腸鏡檢查異常者占19.1%(31/163)，腸癌占4.3%(7/163)，腸炎占14.7%(24/163)。

2.3大腸癌預警指標分析7例確診腸癌患者占高危人群比率為4.3%(7/163)。排便習慣改變者所占比率為85.7%(6/7)，隱血試驗陽性者所占比率為42.9%(3/7)；CEA定量陽性者所占比率為57.1%(4/7)，CA199定量陽性所占比率為57.1%(4/7)。排便習慣改變及隱血試驗陽性同時出現者所占比率為20.0%(3/15)，排便習慣改變與消化道腫瘤家族史、隱血試驗陽性未同時出現；排便習慣改變、隱血試驗陽性、CEA定量陽性、CA199定量陽性同時出現占比率為14.3%(1/7)。

3討論

本研究采用橫斷面調查，通過獲取社區人群大腸癌相關數據，評估高危人群，反映其動態趨勢，并進行后續檢查。結果表明，大腸癌危險因素與性別、年齡有密切關系，與梁榮等[5]報道一致；大腸癌主要危險因素與當地男女飲食習慣、腹型肥胖、體力活動不足密切相關。同時，本研究采用序貫模式對社區人群進行篩查，與自然人篩查比較，可根據患者大腸癌危險因素進行篩查，不但可降低成本，且可提高居民順應性[6，7]。首先通過調查問卷及隱血試驗，篩選出大腸癌高危人群；然后再通過肛指檢查、腫瘤標志物、結腸鏡及病理切片逐一檢查確診。在初篩163例高危人群中，7例確診腸癌，腸癌所占高危人群比率為4.3%，與排便習慣改變、既往病史、肛指檢出率基本相當，提示本方法有良好的篩查效率。在確定高危人群后，后續檢查患者配合較好，結腸鏡檢查率為100%，說明序貫模式順應性好，是確診大腸癌的基本保證。故綜合患者飲食習慣、行為習慣、排便習慣、隱血試驗、性別與年齡的差異，可初步完成高危人群篩查，然后通過其他后續檢查可逐步確診，能減少普查成本和節約醫療資源，但確診中結腸鏡及病理檢查仍為大腸癌篩查必須手段[8]。本次調查顯示腹型肥胖者占48.1%、嗜辛辣海鮮者占56.4%、膳食纖維攝入不足者占33.4%、體力活動不足者占95.1%，提示本地區人群腹型肥胖可能與飲食結構及體力活動不足有關。廣州為濕熱沿海地帶，海鮮類辛辣刺激物為當地人群所喜愛，加之體力活動不足，長時間可造成腹部脂肪堆積而形成腹型肥胖[9]。有報道[10]顯示，腹型肥胖是大腸癌的獨立危險因素。不同性別、年齡階層，其飲食習慣、行為習慣有一定差異，男性嗜好辛辣海鮮等刺激之物，但隨著年齡增加有減少趨勢，故慢性潰瘍性結腸炎、排便習慣隨著年齡而有所變化。同時，男女對膳食纖維、水果等均攝入不足，可能導致排便習慣異常。本實驗未對消化道腫瘤家族史患者親屬采用分級研究，未對患者采用免疫學、基因檢測等研究，結果有待進一步探討。

綜上所述，序貫模式伺機性篩查能有效篩出大腸癌高危患者，有利于社區建立篩查信息庫。

參考文獻：

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[9] 孫博喻,張冰,林志健,等.腹型肥胖的研究進展[J].中華中醫藥學刊,2015，33(1):80-83.

[10] 葉英海,周曉聰.結直腸腺瘤的危險因素研究[J].中華普通外科雜志,2011,26(3):208-211．

(收稿日期：2015-08-12)

中圖分類號：R735.34

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)13-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.019

基金項目：廣州市醫藥衛生科技立項項目(20141A041011)。