駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變38例

徐蕓華

（四川省新津縣中醫醫院眼科，四川 新津 611430）

駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變38例

徐蕓華

（四川省新津縣中醫醫院眼科，四川 新津 611430）

目的：觀察駐景丸加減方治療中心性漿液性視網膜病變的臨床療效。方法：38例采用駐景丸加減方治療，20天為一療程，分別于1個療程、2個療程后觀察視力及眼底情況。結果： 1個療程總有效率93.3%，第2個療程總有效率97.8%。結論：駐景丸加減方治療中心性漿液性視網膜病變療效確切。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；駐景丸加減方；治療觀察

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是一種散發的和自限性的眼病。本病好發于健康男性，女性較少，可單眼亦可雙眼受累，發病年齡多在25～50歲［1］。主要臨床表現為視力模糊，眼前有一固定的陰影遮擋，視物變形等，外眼檢查正常，眼底可見黃斑區有一圓形反光輪，中心凹暗紅，中心凹光反射消失病變區常有白色或黃白色點狀滲出物。我科用駐景丸加減方治療中心性漿液性視網膜病變療效滿意，報道如上。

1 臨床資料

共38例（45眼），均為2014年4月至2015年12月我科收治患者。男33例39眼，女5例6眼，年齡27～55歲，平均42.5歲，病程1天～6個月。主要以視力下降或眼前黑影遮擋感為主訴，視力下降0.15～0.6，直接檢眼鏡檢查眼底可見黃斑區圓形反光輪，黃斑色暗紅，略隆起，中心凹光反射不可見。Amsler方格檢查陽性。部分行血管熒光造影檢查（FFA）可見黃斑部有1個或數個熒光素滲漏點。

診斷標準：西醫診斷標準參照《實用眼科診斷》［2］，中醫診斷標準參照”十二五”規劃教材《中醫眼科學》［3］。

2 治療方法

給予駐景丸加減方治療。藥用楮實子12g，五味子10g，菟絲子15g，枸杞子12g，熟地15g，車前子10g，當歸12g，生三七粉3g（沖服），茺蔚子10g，川芎10g，甘草3g。水煎服，日1劑，日3次。黃斑區水腫明顯加茯苓﹑澤瀉﹑薏苡仁﹑萆薢﹑芡實等以健脾除濕，黃斑區滲出物多加浙貝﹑法半夏﹑郁金﹑丹參﹑山楂等理氣化瘀，后期黃斑色素紊亂加山楂﹑昆布﹑海藻﹑雞內金等以軟堅散結。20天為一療程，分別觀察和記錄第1個療程﹑第2個療程治療后視力及眼底情況。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：眼底病變消退，視力基本恢復。好轉：眼底病變減輕，視力部分恢復，視直如曲減輕。未愈：黃斑區病變無改善，視直如曲無好轉，視力不提高或減退。

4 治療結果

第1個療程治愈32眼﹑占71.1%，好轉10眼﹑占22.2%，無效3眼﹑占6.7%，總有效率93.3%；第2個療程治愈40眼﹑占88.9%，好轉4眼﹑占8.9%，無效1眼﹑約占2.2%，總有效率97.8%。

5 討 論

中心性視網膜脈絡膜病變是常見的眼底疾病之一，由于確切發病原因不明，因而缺乏針對性的治療。現代醫學主要采用激光光凝。本病有一定的自限性，一般3～6個月或能自行痊愈，有沒有必要進行激光治療，或者什么時候是進行激光治療的最佳時機，以及激光對視網膜的損害等均是問題。由于光凝治療本身存在一定的危險，且靠近中心凹的滲漏點不適于光凝，加之光凝費用昂貴，在基層應用不易推廣。

本病屬中醫“視瞻昏渺”﹑“視瞻有色”﹑“視大反小”﹑“視曲如直”范疇。腎為先天之本，肝腎同源，精充目明；脾為后天之本，氣血生化之源，而眼底黃斑屬土；肝開竅于目，主疏泄﹑藏血，肝和則目能辨五色。《證治準繩·雜病·七竅門》謂：“當因其色而別其證以治之。若見青綠藍碧之色，乃肝腎不足之病，由陰虛血少，精液衰耗，膽汁不足，氣弱而散┈”。駐景丸加減方出自成都中醫藥大學著名眼科專家陳達夫先生《中醫眼科六經法要》，臨床廣泛用于治療肝腎虧損所致的眼科諸疾。原方由楮實子﹑枸杞子﹑菟絲子﹑五味子﹑茺蔚子﹑車前子﹑木瓜﹑生三七粉﹑紫河車粉﹑寒水石組成，具有補益肝腎﹑益精明目之功效。我們在臨床運用時常在原方的基礎上減去寒水石﹑紫河車粉﹑木瓜，酌加熟地﹑當歸﹑川芎﹑白芍。方中楮實子﹑枸杞子﹑菟絲子皆入肝腎經，可滋補肝腎，益精養肝明目；茺蔚子入肝﹑心包經，能活血化瘀﹑利水消腫﹑涼肝明目；五味子益氣生津，補腎養心；熟地甘溫味厚質潤，歸肝腎二經，長于補養，可補血滋陰﹑益精填髓；當歸養血活血；川芎活血行氣；白芍酸甘，微寒，歸肝﹑脾經，養血柔肝；三七粉甘溫﹑微苦，化瘀止血﹑活血定痛，止血不留瘀，化瘀不傷正。諸藥合用，既補益肝腎，又可活絡通瘀，雖補而不滯。

駐景丸加減方治療中心性漿液性視網膜病變療效確切。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005. 2118.

［2］ 施殿雄.實用眼科診斷［M］.上海：上海科學技術出版社，2005.802.

［3］ 彭清華.中醫眼科學［M］.3版 北京：中國中醫藥出版社，2012.190.

［4］ 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：89.

R276.741

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1004-2814（2016）11-1068-02

2016-07-09