丹參川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

解朋濤，江 渟

（1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽省合肥市第一人民醫院脊柱骨科，安徽 合肥 230061）

丹參川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

解朋濤1，江 渟2

（1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031；2.安徽省合肥市第一人民醫院脊柱骨科，安徽 合肥 230061）

目的：觀察丹參川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣預防高齡患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：160例隨機分為觀察組與對照組各80例，兩組均在術后6h給予低分子肝素鈣注射液治療，觀察組加用丹參川芎嗪注射液。兩組均于術后10～14天內行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查評估下肢DVT形成情況，并監測治療期間血常規及血漿D-二聚體濃度。結果：術后10天兩組血漿D-二聚體濃度均較治療前下降（P＜0.05），觀察組降幅大于對照組 （P＜0.05）。術后下肢DVT發生率對照組16.25 %、觀察組6.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：丹參川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣可有效預防高齡患者髖部骨折術后深靜脈血栓形成，且不增加術后出血風險，應用較為安全。

髖部骨折術后；深靜脈血栓形成；丹參川芎嗪注射液；低分子肝素鈣注射液

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是由于血管壁損傷﹑血流滯緩和血液的高凝狀態三大因素引起血液在深靜脈不正常的凝聚［1］，是骨科術后常見的并發癥。股骨頸骨折﹑股骨粗隆間骨折﹑股骨粗隆下骨折等髖部骨折在高齡患者骨折中很常見，加之高齡患者多伴有肥胖﹑血脂異常﹑高血壓病﹑糖尿病等，使該類患者骨折術后更易形成下肢DVT［2］。我們采用丹參川芎嗪注射液聯合低分子肝素鈣預防高齡髖部骨折術后深靜脈血栓形成取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2015年3月至2016年6月合肥市第一人民醫院創傷骨科髖部骨折的住院患者，均知情同意，其中股骨粗隆間骨折90例，股骨粗隆下骨折29例，股骨頸骨折41例。隨機分為兩組各80例。治療組男42例﹑女38例，年齡平均（70.8±9.6）歲。對照組男37例﹑女43例，年齡平均（71.1±10.1）歲。均行手術治療，粗隆下骨折﹑粗隆間骨折行閉合復位股骨近端絞鎖髓內釘內固定術（PFNA），股骨頸骨折行人工全髖置換術或人工股骨頭置換術。兩組骨折部位﹑性別﹑年齡﹑體重﹑生命體征﹑病情資料﹑手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05 ），具有可比性。

診斷標準：臨床表現為患肢局部腫脹﹑壓痛顯著﹑色素沉著，彩色多普勒提示陽性，血漿D-二聚體濃度；Homan’s征及Luke’s征陽性。

納入標準：年齡大于60歲的髖部骨折且行手術治療，肝腎功能無異常，可配合治療，均于術前行彩色多普勒超聲檢查示雙下肢血管未見明顯異常，體重55～80kg。

排除標準：心﹑腦﹑血管及腎等臟器基礎疾病，有出血傾向及術前凝血功能和血常規異常，曾應用前列地爾﹑丹參等藥物治療，年齡小于60歲，有血栓史，不配合治療。

2 治療方法

兩組術后6h給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射1次，以后每24 h皮下注射1次，直到術后14天。

觀察組術后6h加用丹參川芎嗪注射液10mL溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL滴注，以后每日1次，直到術后14天。兩組均未采用其他抗凝方法預防血栓形成。

3 觀察指標

術后10～14天行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，評估下肢DVT形成情況。治療期間每天檢查傷口有無出血，腹部注射部位有無血腫，顱內﹑椎管內和腹膜后有無出血的癥狀及體征以及引流量。術后2天﹑10天常規檢查血常規及血漿D-二聚體濃度。

4 DVT陽性判定標準

彩色多普勒超聲檢查示下肢血管腔內可見無回聲或低回聲團塊。下肢遠端血管管腔增粗，施加一定壓力后管腔無顯著變化。有血管充盈缺損現象或血流繞行現象。擠壓下肢肢體遠端，血液流速無顯著變化。

5 治療結果

兩組治療期間每天傷口出血﹑引流量無差異，腹部注射部位無血腫，顱內﹑椎管內和腹膜后無明顯出血的癥狀及體征。

術后發生下肢DVT對照組13例，發生率16.25%；觀察組5例，發生率6.25 %。兩組術后下肢DVT發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后10天兩組血漿D-二聚體濃度均較治療前下降（P＜0.05），但觀察組降幅大于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

下肢DVT的形成是血液在深靜脈內不正常的凝聚，是骨折術后常見的并發癥之一，尤其是高齡患者。髖部骨折術后由于疼痛及手術創傷導致下肢活動減少，血液流速降低，血液處于高凝狀態，更容易形成下肢深靜脈血栓。目前骨折術后預防DVT形成的藥物主要是低分子肝素鈣注射液，其具有選擇性抗凝血因子活性，抗凝療效確切，能減少出血等并發癥，廣泛應用于骨科術后預防血栓形成。由于低分子肝素鈣采取皮下注射，注射部位易出現皮下血腫，故其使用存在局限性［3］。此外，有文獻報道長期使用低分子肝素有導致骨質疏松的可能［4］。

《素問·陰陽應象大論》述：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也。”早期的骨折為第1次創傷，而手術治療為第2次創傷，用第2次創傷來修復第1次創傷可導致氣血損傷，血離經脈妄行，惡血留滯，形成瘀血，瘀積不散，氣機不暢，為腫為痛。骨折的愈合過程是瘀去﹑新生﹑骨合的過程。血脈不通﹑瘀血不去﹑新血不生﹑骨不合，故治療應活血化瘀，消腫止痛。丹參具有活血調經﹑祛瘀止痛﹑涼血消癰﹑除煩安神的功效。川芎具有活血﹑祛風﹑止痛的功效。丹參中的有效成分丹參素具有保護血管內皮細胞﹑抗脂質過氧化﹑改善微循環及清除氧自由基的作用［5］，從而抑制血小板的聚集和血栓的形成。此外，丹參可減少血流阻力，改善血液循環中紅細胞聚集現象。川芎嗪是一種TXA2合成酶抑制劑，能抑制血小板磷脂酶A2活性﹑減少內源性花生四烯酸釋放，減少TXA2產生，抑制血小板活性。研究顯示，川芎嗪可增加血小板和紅細胞表面的靜電荷，使紅細胞變形能力增強，微循環灌注量增加，血流速度加快，從而改善局部血液緩滯。因此，丹參川芎嗪可抑制血小板磷酸二酯酶活性，進而減少的血小板聚集，改善微循環，加快血流速度，清除氧自由基，抑制血小板的聚集，從而減少血栓的形成。

目前臨床上除了采用血管彩超檢查判斷有無血栓外，通常采用血漿D-二聚體濃度評價是否有深靜脈血栓形成［6］。丹參川芎嗪聯合低分子肝素預防高齡髖部骨折術后DVT的發生療效優于單用低分子肝素鈣。

綜上所述，丹參川芎嗪聯合低分子肝素預防高齡髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成效果較好，且不增加出血風險，相對安全。

［1］ J CERVANTESG ROJAS.Virchow's Legacy:Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism［J］. World Journal of Surgery，2005，29（1）：s30-s34.

［2］ 汪忠鎬，張建，谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：320-323.

［3］ 鄭勇，馬木提江，秦承東，等.丹參川芎嗪與低分子肝素預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：967-969.

［4］ GEERTS WH，HEIT JA，CLAGETT GP， et al．Prevention of venous thromboembolism［J］.Chest，2001，119（1 Suppl）：132S-175S．

［5］ 張利，李坤.丹參針預防髖部骨折術后靜脈栓塞的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，12（1） ： 87-88.

［6］ 朱兵，田廣磊，戈小虎.血漿D-二聚體檢測與彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床意義［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（7）：668-671.

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1004-2814（2016）11-1093-02

2016-07-02

江 渟