楊廉方治療復發性口瘡經驗

楊英姿，劉明懷，廖成榮，李艷景，劉燦容，于鈴鳳，劉思璇，龔世川

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

老中醫經驗

楊廉方治療復發性口瘡經驗

楊英姿，劉明懷，廖成榮，李艷景，劉燦容，于鈴鳳，劉思璇，龔世川

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

楊廉方系重慶市墊江縣中醫院主任中醫師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫藥專家傳承工作室導師，從事臨床工作50余年，在治療臨床常見病﹑多發病方面頗有心得，現將其治療復發性口瘡的臨床經驗介紹如下。

復發性口腔潰瘍是以口腔黏膜發生局限而淺表的潰爛為特征的口腔疾病，亦稱阿弗他性口炎。臨床表現為口腔黏膜反復出現孤立的﹑圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛，常反復發作，具有周期性﹑復發性﹑自限性的特征，一般7～10天可愈合，主要發生在口腔黏膜﹑頰黏膜﹑舌﹑唇等部位。現代醫學認為其發病機制可能與免疫功能低下﹑細菌或病毒感染﹑代謝障礙﹑維生素缺乏﹑內分泌異常﹑消化功能紊亂等因素有關。將其歸屬于“口瘡”﹑“口糜”范疇。

1 辨別虛實

口瘡多因飲食﹑情志﹑勞倦﹑久病不愈等因素所致。《齊氏醫案·口瘡》曰：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳遍所致，當分辨陰陽虛實寒熱而治之。”實者，往往由于吸煙﹑嗜酒﹑過食辛辣刺激性食物及思慮過度，郁積化熱，導致心脾火熱上炎，灼蒸于口而成，或脾胃損失，脾濕上犯所致。《素問·氣厥篇》曰：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜。”《諸病源候論·口舌瘡候》云：“心氣通于舌，脾氣通與口，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”《圣濟總錄》曰：“心脾有熱，氣沖上焦，重發口舌作瘡也。”虛者，往往由于思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口而發；或勞倦﹑久病等致脾胃中氣受損，或口瘡日久，灼陰耗氣，脾胃氣虛而發。《雜病源流犀燭·口齒舌病源流》曰：“中焦氣不足，虛火上泛亦口糜；服涼藥不效，陰虧水泛亦口糜；內熱亦口糜。”關于其部位，口瘡病變部位雖在口腔，而諸經皆會于口，脾開竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，心開竅于舌，舌為心苗，舌尖屬心肺，舌邊緣屬肝膽，舌根屬腎，腎脈連咽系于舌本，肝脈下頰環唇連舌本，舌中央屬脾胃，腮﹑頰﹑牙齦屬胃。因此，其心肝脾肺腎五臟功能失調，均可導致口瘡的發生。

2 辨證論治

2.1 實證

心火上炎證。多由五志過及﹑進食辛辣厚味等所致；其主癥為舌邊尖潰瘍，色紅灼痛，伴有心煩眠差，尿短黃赤，舌尖赤苔薄黃，脈浮細數。治法為清心瀉火，導熱下行。方選導赤散加減。藥用金銀花18g，連翹18g，淡竹葉10g，木通10g，生地18g，玄參15g，麥冬18g，葛根18g，甘草6g。

胃火熾盛證。多因素體陽盛或平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火等所致。癥見潰瘍多在唇﹑齦﹑頰內﹑口角等處，瘡面紅腫熱痛，伴有口氣臭穢，渴喜冷飲，消谷善饑，牙齦腫痛，齒衄口臭，舌紅苔黃，脈滑數。治法為清胃瀉熱，護膜止痛。方選瀉心湯合清胃散加減。藥用大黃6g，黃連10g，黃芩15g，當歸15g，白芍18g，生地18g，牡丹皮10g，升麻6g，蟬蛻12g，甘草6g。如病情日久，寒熱虛實夾雜并伴上腹部脹滿，可用半夏瀉心湯合導赤散加減。藥用法半夏8g，黃芩15g，黃連10g，太子參30g，淡竹葉10g，木通10g，生地18g，連翹18g，薏苡仁30g，板藍根18g，甘草6g。

脾虛濕困證。多表現為潰瘍大而深，愈合緩慢，腹脹，口黏不渴，面色萎黃，肢體困乏，大便黏滯或不暢，小便正常，舌淡嫩有齒痕，苔白或滑膩，脈濡或緩。治法為健脾祛濕。方選甘露飲加減。藥用生地18g，熟地15g，黃芩15g，枇杷葉18g，枳殼15g，石斛15g，茵陳30g，太子參30g，白術18g，茯苓18g，甘草6g。

脾濕蘊熱。多表現為口舌生瘡，反復發作，周邊隆起不明顯，紅暈淡。口苦而黏，胃脘痞滿或脹痛，大便溏而不爽，舌質紅苔黃膩，脈細弦。治法為清利濕熱。方選藿樸夏苓湯加減。藥用藿香10g，厚樸12g，法半夏8g，土茯苓18g，豬苓15g，薏苡仁30g，通草10g，竹葉10g，滑石30g，澤瀉10g，車前子18g。

2.2 虛證

陰虛火旺證。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥傷陰之品所致。特點為口瘡遷延不愈，反復發作，潰瘍多為黃白色，周圍淡紅，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈沉細數。治法為滋陰清火。方選知柏地黃丸或玉女煎加減。藥用知母10g，黃柏10g，生地18g，山茱萸15g，山藥18g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，黃連10g，黃芩15g，白芍30g，甘草6g。

脾腎陽虛證。多由久病﹑久瀉或水邪久停，或誤投寒涼之劑等所導致，出現脾腎兩臟陽虛，虛陽上泛。癥見口瘡色白量少，久不愈合，潰瘍表面凹陷平塌，表面及周圍黏膜顏色淡紅或灰白。腹痛喜暖喜按，大便清冷或完谷不化，兩足冰涼，舌淡有齒痕，脈大而無力。治法為溫中和陽，補益脾腎。方選附子理中湯加減。藥用炮附片8g，太子參30g，白術18g，干姜10g，黃芩15g，黃連10g，甘草6g。

3 典型案例

譚某，女，23歲，2015年11月13日初診。1個月前因進食辛辣之品后大便干結，口腔散在潰瘍，自行購買含漱液外用效果不顯。口腔頰黏膜處有一潰瘍，黃豆大小，疼痛難忍，伴口唇干燥，大便干。舌紅苔黃膩，脈滑。診斷為口瘡，證屬胃火熾盛治宜清胃瀉火，予清胃散加減。藥用枇杷葉18g，大黃6g，黃連10g，黃芩15g，當歸15g，白芍18g，生地18g，牡丹皮10g，升麻6g，蟬蛻12g，天花粉18g，甘草6g。6劑，每日1劑，水煎服。服藥后口瘡告愈。

R249.7

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1004-2814（2016）11-1135-01

2016-05-25

2014年全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（國中醫藥人教發［2014］20號）

廖成榮