辨證內外合治染發皮炎臨證心得

鄭 蓉

（成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科，四川 成都 610072）

辨證內外合治染發皮炎臨證心得

鄭 蓉

（成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科，四川 成都 610072）

2013年6月至2015年12月我們用辨證﹑內外合治染發皮炎效果好，介紹如下。

1 臨床表現

一般在染發后半天至2天后出現頭皮瘙癢，程度輕重不一，頭皮紅腫，可見丘疹﹑水泡﹑滲液等，較重者累及前額﹑面部﹑耳部，搔抓甚者頭皮可感庝痛﹑滲血。

2 辨證施治

風熱夾毒型。發病較快，常于染發后4h左右出現。頭皮廣泛潮紅，劇烈瘙癢，頭皮疼痛灼熱，可見出血點和血痂。舌質偏紅苔薄黃，脈數。治以祛風止癢，清熱解毒。內服涼血消風散加減。藥用生地30g，石膏30g，荊芥10g，防風10g，蟬蛻15g，白蒺藜15g，黃芩15g，野菊花15g，紫花地丁15g。瘙癢劇烈加白鮮皮15g，地膚子30g；頭皮灼熱伴疼痛加牡丹皮15g，千里光15g。外用止癢解毒湯。藥用苦參60g﹑蛇床子30g﹑地膚子30g﹑蒲公英30g﹑甘草60g，水煎熬3次，將藥液混勻，濃縮成300mL左右，外擦，每日3～5次。

濕熱壅甚型。發病較慢，通常于染發后6～24h出現，除瘙癢外，以頭皮紅腫﹑滲液為主，滲液多時可將頭發粘連成片狀，頭發淺短者可見滋水外滲至額部﹑面部，頭皮發紅﹑發緊﹑腫脹感，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治以清熱利濕，內服萆薢滲濕湯加減。藥用萆薢15g，黃芩15g，土茯苓20g，牡丹皮15g，澤瀉15g，滑石30g，甘草6g，白鮮皮15g，地膚子30g。若頭皮滲液多﹑滋水淋漓加冬瓜皮30g，茵陳15g；頭皮紅腫﹑發熱﹑疼痛加野菊花15g，紫花地丁15g。外用祛濕湯。藥用馬齒莧50g，地榆50g，苦參30g，黃柏30g，甘草60g，枯礬30g。前4味藥煎水3次，混和濃縮成1000mL左右，趁熱再加入枯礬30g，待藥液冷卻后進行濕敷，每日1～3次，每次15min左右。

肝膽濕熱夾肺火上擾型。除有濕熱壅盛見證外，肝膽經循行的部位如前額﹑耳廓或后頸部可見不同程度的皮膚潮紅﹑丘疹﹑小水皰及滲液。重者雙眼瞼紅腫發亮，面部發紅﹑發熱﹑瘙癢。舌質紅苔黃膩，脈弦數。治以瀉肝利膽，清肺降火。內服龍膽瀉肝湯合瀉白散加減。藥用龍膽草15g，梔子10g，黃芩15g，生地30g，柴胡10g，車前草15g，木通10g，桑白皮15g，地骨皮15g。瘙癢甚加白鮮皮15g，地膚子30g；眼瞼腫脹明顯加冬瓜皮30g，茯苓皮15g；頭面部灼熱加槐花20g，白茅根30g。外用清面飲。藥用菊花30g，金銀花20g，黃芩20g，桑葉20g，甘草60g。水煎3次混勻，濃縮成1000mL，冷濕敷面頸耳部，每日1～2次，每次15min左右。

忌食海鮮﹑辛辣刺激食物，忌用熱水燙洗，減少搔抓。

3 典型病例

李某，男，56歲，2015年7月12日就診。于7月10日用“貂牌”染發劑，1天后頭部中央發癢，自購息斯敏口服。次日晨起癥狀未減輕，且擴展至整個頭部，瘙癢劇烈，頭皮流水明顯，影響正常工作。見頭皮潮紅﹑略腫，滲液較多，將頭發粘連成片狀﹑簇狀，頭皮瘙癢，觸之疼痛。舌質紅苔黃膩，脈滑數。證屬濕熱壅盛。治以清熱利濕。藥用萆薢15g，土茯苓15g，黃芩15g，丹皮15g，白鮮皮15g，地膚子30g，茵陳20g，澤瀉15g，滑石30g，甘草10g。4劑，每日服1劑。另用馬齒莧50g，地榆50g，黃柏30g，苦參30g，甘草60g。水煎取液，再將枯礬30g溶于藥液中冷濕敷，每日1劑，每日2次，每次10min。5日后復診，瘙癢減輕，滲液消失，頭皮腫脹明顯消退，少量痂殼，略紅，胃納稍差，舌質紅苔黃微膩，脈滑。上方去茵陳﹑澤瀉﹑滑石﹑甘草，加薏苡仁30g﹑赤小豆30g，再服3劑，每日1劑。3日后復診，皮疹痊愈，癥狀消退。

4 體 會

風盛則癢，濕盛則滲，熱盛則紅，所以治療須將祛風﹑利濕﹑清熱貫穿始終，再根據其風﹑濕﹑熱的輕重和夾雜的其它證候，分別輔以解毒﹑瀉肝﹑清肺等。同時中藥外用，可使藥性直達病所，加快皮損的消退。此外，注意自身護理，如避免燙洗﹑搔抓，忌食魚蝦等腥發之物和辛辣刺激食物也是促進早愈必不可少的措施。

R249.7

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1004-2814（2016）11-1137-02

2016-07-06