養心安神法治療心悸驗案舉隅

張 建，陳 波

（1.黑龍江中醫藥大學2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

養心安神法治療心悸驗案舉隅

張 建1，陳 波2

（1.黑龍江中醫藥大學2014級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

陳波教授臨床上根據雙心同調理論用治“神明之心”﹑“君主之心”的方法，以養心為主，配合活血﹑補脾﹑通絡﹑祛痰等法治療心悸取得較好療效，舉例如下。

1 清熱化痰，養心安神

張某，女，40歲，已婚，2015年9月6日初診。2年前因外感后出現心悸，于當地醫院住院治療，查心肌酶譜示心肌酶升高，診斷為“病毒性心肌炎”。出院后每遇勞累及情緒激動后均發生心悸。現心悸，胸悶，失眠多夢，納差，小便色黃，大便2～3天1次，舌質淡苔白膩，脈沉，形體肥胖，平素嗜酒。心臟彩超檢查未見異常。24h動態心電圖示單發室早509次，成對室早5次。中醫診斷為心悸（心肌炎后遺癥）。辨證為痰火擾心證。治以清熱化痰，養心安神。方用黃連溫膽湯加減。藥用黃連20g，梔子15g，竹茹15g，半夏10g，瓜蔞20g，陳皮20g，生姜10g，枳實15g，遠志15g，石菖蒲10g，酸棗仁10g，生龍骨15g，生牡蠣15g，炙甘草15g。7劑，每日1劑，水煎服。二診時癥狀明顯改善，再服14劑。三診時癥狀明顯改善，無明顯心悸，睡眠改善，繼以前方調理2個月，心悸未再發作。

按：患者體型肥胖且嗜酒，屬痰濕體質，痰濕日久脾胃受困因實致虛。痰濕蘊久化火，導致痰熱擾心故心悸﹑失眠多夢。當清熱化痰，養心安神。方中黃連﹑梔子清上焦熱，竹茹﹑半夏﹑陳皮﹑瓜蔞﹑石菖蒲清熱化痰，酸棗仁﹑生龍骨﹑生牡蠣養心安神，生姜﹑枳實溫膽行氣以化痰，炙甘草補中焦脾胃，調和諸藥。

2 補氣養血，養心安神

劉某，女，27歲，未婚，2015年10月6日初診。陣發性心悸2年余，伴乏力﹑氣短，與飲食﹑活動均有關，蹲起時可引起一過性的頭暈眼花，睡眠差，2年來每日入睡2～3h，食少，二便調。舌質淡紅苔白，脈細重按無力。月經量少﹑色淡，經期不規律。既往有慢性鼻炎，咽炎史。24h動態心電圖示單發房早248次，短陣房性心動過速9次，最長達5.6s。口服倍他樂克47.5mg，半年未見緩解。中醫診斷為心悸（頻發房性期前收縮）。辨證為氣血虧虛證。治以補氣養血，養心安神。方用養心湯加減。藥用生黃芪30g，生地黃20g，人參10g，當歸10g，川芎3g，白術15g，茯苓15g，茯神15g，赤芍10g，酸棗仁10g，柏子仁15g，遠志20g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服。1周后復診，心悸﹑睡眠明顯改善，口干，舌質淡紅苔白，脈細。原方去人參加麥冬10g，玄參10g，石斛10g，玉竹15g。續服14劑。三診時癥狀明顯改善，無明顯心悸，睡眠改善，舌紅苔白，脈細。前方調理2個月，心悸未再發作。

按：患者攝取不足且長年失眠，脾胃運化不足加之耗氣傷血，心血不足故誘發心悸。治療當養心安神，補氣養血。方中重用人參﹑黃芪補氣，生地﹑白術﹑赤芍﹑當歸﹑川芎補血養心，茯神﹑遠志﹑酸棗仁以養心安神。諸藥合用，共奏補氣養血﹑養心安神之效。二診時虛不受補，出現陰虛內熱癥狀，故原方去人參，加石斛﹑玉竹﹑玄參等養陰清熱之品。

3 體 會

陳波教授治療心悸多用祛痰熱﹑平肝風﹑活心血﹑補脾氣諸法，其中尤以養心安神法為要，取得較好療效。隨著“生物—心理—社會”醫學模式的轉變與發展，逐漸認識到使用單純藥物治療并不能完全有效防治心血管疾病的發生與發展，因此“以人為本”的理念受到重視。“身心同治”能明顯改善患者的生活質量，實現心臟與心理的雙和諧。

［1］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2013：124.

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1004-2814（2016）11-1139-02

2016-07-04

陳 波