孩子晨起咳嗽需防鼻后滴漏綜合征

咳嗽是兒科疾病常見的癥狀之一，尤其是在天氣變化時，有些孩子由于抵抗力較差，一不小心“中招”了便咳個不停?？吹胶⒆涌人詴r，很多家長都會以為孩子是感冒了而帶到兒科或呼吸內科去就診。但有一些孩子，他們在經過一兩個星期的治療后仍是咳嗽不止，那么，這會兒爸爸媽媽可得就要提高警惕了，孩子這種遷延不愈的慢性咳嗽，也許就不是感冒那么簡單了。

鼻后滴漏綜合征是指鼻腔、鼻竇或鼻咽部炎癥狀態下分泌物從鼻腔倒流入口咽、咽喉甚至進入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部咳嗽感受器而引起的咳嗽。它是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一，同時也是容易被忽視的病因之一，常見于10歲以下的兒童。有鼻后滴漏綜合征的患兒，首先他有一個很重要的基礎病史信息，那就是患兒通常是過敏體質兒或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等基礎病史。其次，患兒咳嗽以白天為主，晨起或體位改變時常發生陣發性或持續性咳嗽，夜間少咳，還可伴有鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，尤其是在天氣變化時，癥狀會更加明顯。再有就是，多數鼻后滴漏綜合征的患兒，他們還會伴有鼻腔后分泌物滴漏或咽后壁有黏液附著的感覺，患兒會表現為不斷地清嗓子，做“縮痰”回收動作，以緩解咽部異物感，體檢時可見咽后壁有黏液附著甚至見其往下流。

為什么咽喉和氣管的炎癥可由鼻或鼻咽部病灶所引起呢？這是因為人體上下呼吸道是相通的，起始于鼻腔，終止于肺泡，再加上孩子生理解剖結構的特殊性，鼻竇自然開口相對較大且各開口在鼻道中又彼此鄰近。當呼吸道感染時，易引起鼻竇感染，而鼻腔鼻竇炎性病變時，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通過神經反射增加咳嗽反射敏感性，并引起氣道高反應狀態，也可導致慢性咳嗽，兩者互相影響。

所以爸爸媽媽們可得注意了，如果孩子有過敏體質或曾患有鼻竇炎、鼻炎等疾病，在天氣變化時又出現咳嗽持續時間較長，則要考慮是否患有鼻后滴漏綜合征，應及時帶孩子到耳鼻喉科去看看。

最后，對于鼻后滴漏綜合征的防治，首要的是預防鼻炎、鼻竇等基礎疾病，對于由鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等引起的鼻后滴漏綜合征，為了防止反復發作，必要時宜考慮手術治療。

（林惠芳 廣東省婦幼保健院。本文由該院耳鼻喉科麥飛主任醫師指導）