“藥到熱退”不一定是好事

陳英 天喵

曾經(jīng)在門診，我被家長這樣要求：“陳醫(yī)生，你依照某某醫(yī)生的處方給孩子開輸液，這個醫(yī)生很厲害的，打一次就能好。”我看到處方上赫然地寫著“地塞米松”，于是堅決拒絕了家長。

兒童退熱要避免濫用以下三種藥物

地塞米松：干擾正常免疫，長期使用會造成免疫系統(tǒng)紊亂；

尼美舒利：易致大量出汗，體溫下降后不回升，甚至嚴重的肝腎損傷；

阿司匹林：病毒感染的兒童服用后會引發(fā)瑞氏綜合征。

地塞米松是糖皮質(zhì)激素，我國的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：“不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。”這里說的是“不能單純以退熱和止痛為目的使用”，因此不建議使用于孩子的普通感冒發(fā)熱，但如果因為其他疾病原因需要使用糖皮質(zhì)激素的話，也不應(yīng)盲目拒絕。

還有一種藥物退熱效果非常強勁，叫尼美舒利。這是曾經(jīng)風(fēng)靡中國的一種退熱藥物，使用非常廣泛，但同時也導(dǎo)致了數(shù)名患兒的死亡。這種藥物的退熱效果非常強勁，一般一天吃一到兩次就可以了，但很多時候孩子在用藥之后，大量出汗，體溫迅速下降，甚至體溫不回升。

國內(nèi)外相關(guān)機構(gòu)在對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)了與尼美舒利相關(guān)的過敏反應(yīng)、凝血功能障礙、白細胞減少、肝腎功能損害等安全性問題。2011年5月15日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，禁止將尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。

第三種要說明的藥是阿司匹林。這種藥中國家長很熟悉，同屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物，偶爾還有家長給孩子使用這個藥物來退熱。阿司匹林用于兒童和青少年可能會導(dǎo)致瑞氏綜合征（一種以急性意識障礙和肝功能損害為突出表現(xiàn)的疾病），特別是當(dāng)他們受到病毒感染如水痘或流感時。

能吃藥不打針，能打針不輸液

可能有很多家長都覺得輸液是讓孩子退熱最快最有效的方法，但事實上這只是一種假象，不必需的輸液對孩子是有一定傷害的。

首先，輸液并不會讓普通的感冒發(fā)熱好得更快。因為身體與病毒作戰(zhàn)有一個過程，這個過程不會因為輸液而改變。往往大家覺得輸液好得更快，是因為葡萄糖注射液、生理鹽水直接被輸入血液，會讓高熱、喝水少、胃口不好的孩子顯得更有勁兒些，更精神些，同時會大量排尿，從外表看起來確實退熱更快，但其實感冒病毒并沒有得到抑制，多喝水也可以達到相同的效果。

其次，輸液是有創(chuàng)的，會破壞血管，且無法保證純凈。因為看起來再純凈的液體中都會有肉眼看不到的顆粒，這些顆粒進入血液循環(huán)后可能會對孩子的身體造成潛在危害。

◎孩子發(fā)熱時體溫反復(fù)升降很正常

有部分家長信奉“療效”就是王道，認為沒有一次性把體溫降下來的醫(yī)生水平都不行，所以一天下來，基本是馬不停蹄地跑不同的醫(yī)院，看不同的醫(yī)生。

孩子發(fā)熱時體溫會反復(fù)升降，其實是因為孩子跟病菌作戰(zhàn)是需要一個過程的，病菌也會發(fā)起多次進攻，直到最終被我們的免疫系統(tǒng)或者藥物消滅。

普通的呼吸道感染，一般發(fā)熱能持續(xù)3天或者3天以上。而我們常用的退熱藥物對乙酰氨基酚的藥效只能維持4至6小時，布洛芬能維持的藥效也只有6至8小時，所以孩子的體溫24小時內(nèi)升上來4次是很正常的。