老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分與降鈣素原及C－反應蛋白的相關性

樊楚明　楊欣悅　任靖宇　張洪波　茹　今　陳慶寧(云南省第一人民醫院重癥醫學科，云南　昆明　650032)

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老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分與降鈣素原及C－反應蛋白的相關性

樊楚明楊欣悅任靖宇張洪波茹今陳慶寧1
(云南省第一人民醫院重癥醫學科，云南昆明650032)

〔摘要〕目的探討老年膿毒癥患者急性生理學與慢性健康狀況評分系統( APACHE)Ⅱ與降鈣素原( PCT)及C－反應蛋白( CRP)的相關性。方法選取108例老年膿毒癥患者，按APACHEⅡ評分結果分為低危組35例、中危組43例、高危組30例;按治療結果分為兩個亞組:好轉組( 75例)和惡化組( 33例)，另選取同期50例老年非膿毒癥患者為對照，比較各組間APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平，并分析老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分與PCT及CRP的相關性。結果老年膿毒癥組APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平均顯著高于老年非膿毒癥組( P＜0．05) ;中、高危組PCT、CRP水平均顯著高于低危組( P＜0．05)，高危組PCT、CRP水平均顯著高于中危組( P＜0．05) ;好轉組3、7 d APACHEⅡ評分、PCT及第7天CRP水平均顯著低于第1天( P＜0．05)，惡化組的第3、7天APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平均顯著高于第1天( P＜0．05)，惡化組3、7 d APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平均顯著高于好轉組第3、7天( P＜0．05) ;老年膿毒癥患者PCT與APACHEⅡ評分呈正相關( r=0．858，P＜0．05)，CRP與APACHEⅡ評分無顯著相關性( P＞0．05)。結論老年膿毒癥患者PCT水平與APACHEⅡ評分相關，PCT水平可反映老年膿毒癥患者病情程度。

〔關鍵詞〕膿毒癥; APACHEⅡ評分;降鈣素原; C－反應蛋白

1云南省第一人民醫院皮膚科

第一作者:樊楚明( 1963－)，男，碩士，副主任醫師，主要從事危重癥研究。

降鈣素原( PCT)為降鈣素前體蛋白，在嚴重感染與膿毒癥時PCT水平顯著升高，為全身細菌感染早期診斷指標〔1〕。C－反應蛋白( CRP)為感染急性期時相蛋白，ICU患者常用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ( APACHEⅡ)評估危重癥患者病情〔2〕。本文探討老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分與PCT及CRP的相關性。

1資料與方法

1. 1臨床資料選擇2010年3月至2015年2月入住我院ICU病房的108例老年膿毒癥患者為觀察組，均符合2001年美國胸科醫師協會/美國危重病醫學會共識會議中的相關診斷標準，并排除行器官移植術者，多發燒傷者、先心病及風心病者。其中男60例，女48例，年齡60～74〔平均( 65．37±5．15)〕歲。按感染部位:呼吸系統41例、消化系統35例、泌尿系統19例，其他13例;按APACHEⅡ評分結果分為3個亞組:低危組( APACHEⅡ評分＜10分) 35例、中危組( APACHEⅡ評分10～20 分) 43例、高危組( APACHEⅡ評分＞20分) 30例;按治療結果分為兩個亞組:好轉組( 75例)和惡化組( 33例)。另選取同期50例老年非膿毒癥患者為對照組，男29例，女21例，年齡60～72〔平均( 63．04±6．52)〕歲，高血壓20例、腦血管意外12例、闌尾切術后16例、糖尿病2例。兩組患者年齡、性別等方面比較無顯著差異( P＞0．05)，具有可比性。

1. 2觀察指標及檢測方法所有患者在治療前及治療后第1、3、7天，采集靜脈血5．0 ml，離心，取血清，采用羅氏Elecsys_ 2010電化學發光全自動免疫分析儀檢測PCT水平，采用免疫比濁法測定CRP水平，試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司，并同期進行APACHEⅡ評分。

1. 3統計學方法采用SPSS19．0軟件進行方差分析、t、χ2檢驗、非參數檢驗和Spearman相關分析。

2結果

2. 1老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較老年膿毒癥組APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平均顯著高于老年非膿毒癥組( P＜0．05)，見表1。

2. 2不同APACHEⅡ評分老年膿毒癥患者PCT、CRP水平比較中、高危組PCT〔( 1．02±0．43)、( 5．84±2．67) ng/ml〕、CRP水平〔( 63．02±28．73)、( 96．97±44．25) mg/L〕均顯著高于低危組〔( 0．39±0．18) ng/ml、( 16．65±7．51) mg/L，P＜0．05〕，高危組PCT、CRP水平均顯著高于中危組( P＜0．05)。

表1兩組患者APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較(±s)

表1兩組患者APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較(±s)

組別　n　APACHEⅡ(分) PCT ( ng/ml) CRP ( mg/L)觀察組　108　 15．94±5．87　 5．24±2．39　 87．05±32．65對照組　50　 4．68±2．13　 0．07±0．03　 12．47±6．08 t值　17．590　22．477　22．896 P值　0．00　0．00　0．00

表2兩組患者不同時間APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較(±s)

表2兩組患者不同時間APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較(±s)

與同組第1天比較: 1) P＜0．05;與同組第3天比較: 2) P＜0．05;與同期好轉組比較: 3) P＜0．05

組別　時間　APACHEⅡ(分)　 PCT( ng/ml)　CRP( mg/L)好轉組第1天　15．54±5．36　5．12±2．24　86．72±29．85 ( n=75)第3天　11．39±4．721)　3．49±1．571)　79．16±28．63 第7天　6．86±3．581) 2)　1．57±0．631) 2)　68．05±19．371) 2)惡化組第1天　16．38±6．12　5．58±2．46　92．23±34．77 ( n=33)第3天　21．75±6．971) 3)　7．96±3．131) 3)　126．48±37．251) 3)第7天　28．12±6．431) 2) 3)　 11．30±3．751) 2) 3) 154．21±35．691) 2) 3)

2. 3不同時間老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較見表2。好轉組3、7 d APACHEⅡ評分、PCT及第7天CRP水平均顯著低于第1天( P＜0．05)，惡化組的第3、7天APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平均顯著高于第1天( P＜0．05)，惡化組的第3、7天APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平均顯著高于好轉組第3、7天( P＜0．05)。

2. 4老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分與PCT、CRP相關性分析PCT與APACHEⅡ評分呈正相關( r = 0．858，P＜0．05)，CRP與APACHEⅡ評分無顯著相關性( r=－0．102，P＞0．05)。

3討論

有研究顯示在膿毒癥早期PCT水平即明顯增加，可用于監測膿毒癥患者病情變化〔3〕。在全身性感染時PCT峰值濃度早于CRP，在控制感染時，PCT水平降低程度優于CRP，在監測感染病情變化PCT優于CRP〔4〕。CRP、PCT均可用于平均膿毒癥患者病情，CRP在膿毒癥休克患者第2～3天達峰值濃度，并保持較高水平，PCT在炎癥反應、感染非嚴重階段水平保持在較低水平，在膿毒癥休克與嚴重感染時顯著升高〔5〕。與其他評分系統相比，APACHEⅡ評分系統預測病死率準確性較高，可作為評估患者病情及預后的首選〔6〕。

本研究結果提示老年膿毒癥患者PCT及CRP水平顯著增加，隨病情嚴重程度增加，老年膿毒癥患者PCT、CRP水平升高，且老年膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT及CRP可反映患者病情嚴重程度及預后情況，患者病情好轉情況下，清除炎性介質仍需時間，動態監測APACHEⅡ、PCT、CRP水平有利于患者預后評估。另外PCT與APACHEⅡ評分相關性較好，有利于早期診斷及預后評估。

老年膿毒癥患者病情變化及波動幅度較大，CRP對于炎癥反應敏感性高，有利于炎癥早期病情判斷，PCT更好地反映老年膿毒癥患者病情嚴重程度，APACHEⅡ、PCT、CRP對于膿毒癥早期診斷與預后評估具有重要作用〔7〕。

4參考文獻

1 Jiang L，Feng B，Gao D，et al．Plasma concentrations of copeptin，C－reactive protein and procalcitonin are positively correlated with APACHEⅡscores in patients with sepsis〔J〕．J Int Med Res，2015，43( 2) : 188－95．

2 Garnacho－Montero J，Huici－Moreno MJ，Gutiérrez－Pizarraya A，et al．Prognostic and diagnostic value of eosinopenia，C－reactive protein，procalcitonin，and circulating cell－free DNA in critically ill patients admitted with suspicion of sepsis〔J〕．Crit Care，2014，18( 3) : R116．

3吳相偉，崔云亮，許永華，等．重癥醫學常用評分系統與降鈣素原在評估嚴重多發傷中的價值〔J〕．中華創傷雜志，2012; 28( 4) : 291－5．

4張天卿，沈淑男，胡哲清，等．降鈣素原對膿毒癥鑒別診斷及預后監測的方法評價〔J〕．中華實驗和臨床病毒學雜志，2015; 29( 1) : 87－9．

5劉慧琳，劉桂花．膿毒癥患者降鈣素原與APACHEⅡ評分的相關性探討〔J〕．中華急診醫學雜志，2012; 21( 4) : 371－4．

6魏捷，孫勝男，呂菁君，等．降鈣素原對免疫功能異常的膿毒癥患者病情評估和預后判斷〔J〕．中華急診醫學雜志，2013; 22( 8) : 902－6．

7周小潔，陳潔，陳水潔，等．動態監測PCT、DIC評分及APACHEⅡ評分在膿毒癥預后評估中的應用〔J〕．醫學研究雜志，2014; 43 ( 11) : 81－4．

〔2015－06－25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:陳慶寧( 1963－)，女，主治醫師，主要從事皮膚病研究。

〔中圖分類號〕R515. 3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0426-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 082