長期照護老年人不同維度健康狀況及其對生活自理能力的影響

孫　熠　于曉云　薛陽陽姜麗萍(浙江大學醫學院，浙江　杭州　3000)

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長期照護老年人不同維度健康狀況及其對生活自理能力的影響

孫熠于曉云薛陽陽1姜麗萍2(浙江大學醫學院，浙江杭州310002)

〔摘要〕目的調查長期照護老年人的多維度健康狀況，分析生活自理能力的影響因素。方法分層抽取社區、養老機構長期照護老年人813名，調查其生活自理能力、軀體功能、認知能力、健康自評、慢性病患病狀況。結果視力障礙發生率為44．0%;聽力障礙發生率為19．9%;語言能力障礙發生率為26．6%; 58．4%存在認知功能障礙;僅有23．9%健康自評為“好”;慢性病患病率為89．5%;經單因素分析，年齡、婚姻狀況、養老方式、視力狀況、聽力狀況、語言能力、健康自評、認知狀況、慢性病的種類對生活自理能力產生影響( P＜0．05) ;經多因素分析，養老方式、語言能力、健康自評、認知能力、疾病數目與生活自理能力有關( P＜0．05)。結論長期照護老年人的健康狀況不容樂觀，其生活自理能力受多方面健康因素的影響，照顧者應針對其影響因素采取相應的措施，以促進長期照護老年人的身心健康。

〔關鍵詞〕長期照護;健康狀況;生活自理能力

1南京軍區總醫院2上海交通大學新華醫院

第一作者:孫熠( 1989－)，女，碩士，主要從事老年護理的研究。

長期照護是人口老齡化突出起來的社會必然現象〔1〕。與普通的醫療護理相比，長期照護周期通常更長，一般可長達半年以上，以必須依賴他人照料的失能老年人為主要服務對象〔2〕。2010年末，我國城鄉部分失能和完全失能老年人約3 300萬人，占總體老年人口的19．0%，預計到2015年，這個數字將達4 000萬人，占總體老年人口的19．5%〔3〕。長期的生活不能自理使失能老年人的身心健康受到嚴重影響，出現身體、精神、情感等健康問題的比例增加，同時這些健康問題也會對自理能力產生影響〔4〕。以往研究大多針對健康的某個維度，本研究對長期照護老年人的軀體功能、心理認知、慢性病患病狀況等多個維度進行分析，探討其對生活自理能力的影響。

1對象與方法

1. 1研究對象2012年6～11月分層抽取金華市老年人口密度大的8個社區及6家養老機構的813名長期照護老年人。應用世界衛生組織( WHO)推薦的日常生活活動能力( ADL)量表進行篩查，男372人，女441人。納入標準:①年齡≥60歲;②喪失部分或全部ADL者( ADL量表篩選＞16分為日常活動能力受損) ;③照護時間≥6個月。排除標準:神志不清，無法配合完成問卷者。

1. 2研究方法調查人員經統一培訓后，入戶對長期照護老年人進行現場問卷調查，共發放問卷850份，收回有效問卷813 份( 95．64%)。調查內容包括:①社會人口學特征:包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、養老方式等;②ADL量表〔5〕共14個項目，每項1分為功能正常，2分為有些困難，3分視為需要幫助，4分為根本無法自己完成。總分為56分，≤16分為正常，＞16分為有不同程度的自理障礙。量表Cronbach α系數為0．96。③軀體功能:包括視力、聽力、語言能力。聽力、視力、語言能力正常包括輕微下降但不影響日常生活交往者，障礙指明顯下降影響日常生活交往者。④健康自評:老年人自己感覺目前整體的健康狀況如何，分為“好”，“一般”，“差”3個級別。⑤認知狀況:采用簡易操作智力狀態問卷( SPMSQ)〔6〕，此量表共10個項目，每項分值回答正確、錯誤分別賦值0、1，總分為0～10分，0～2分表示認知功能完整，3～4分為輕度功能受損，5～7分為中度認知功能損害，8～10分為嚴重的認知功能損害。SPMSQ量表的內部一致性Cronbach α系數為0．89。⑥慢性病:包括1年內是否患有慢性病、何種疾病、患病數目。

1. 3統計分析采用SPSS17．0統計軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析。

2結果

2. 1長期照護老年人的一般情況長期照護老年人ADL得分為( 32．1±3．24)分。年齡、婚姻狀況、養老方式對ADL有顯著影響( P＜0．05)。見表1。

表1不同特征長期照護老年人的ADL狀況(±s)

表1不同特征長期照護老年人的ADL狀況(±s)

項目　n　ADL　 t或F值　P值性別　男　372　 31．49±11．75　　－1．18　 0．239 441　 32．45±11．45年齡(歲) 60～69　 123　 30．07±11．23　 7．51　 0．000 70～79　 287　 31．58±12．30 80～89　 331　 32．82±11．11 ≥90　72　 36．76±12．38教育程度　小學及以下　345　 32．42±10．84　　－1．11　 0．263初中及以上　468　 31．51±12．43婚姻狀況　無配偶　445　 33．22±11．18　　－2．45　 0．015有配偶　368　 31．20±11．80養老方式　機構養老　394　 34．29±11．83　 5．53　 0．000居家養老　419　 29．87±10．94 女

2. 2長期照護老年人的軀體功能狀況視力、聽力、語言能力對ADL有顯著影響( P＜0．05)。見表2。

2. 3長期照護老年人的心理認知狀況認知得分為( 3．77±3．24)分，58．4%存在認知障礙。健康自評、認知能力對ADL的影響顯著( P＜0．01)。見表3。

表2長期照護老年人軀體功能對ADL的影響(±s)

表2長期照護老年人軀體功能對ADL的影響(±s)

項目　n　ADL　 t或F值　P值視力　正常　455　 31．18±10．77　　－2．26　 0．024障礙　358　 33．06±12．50聽力　正常　651　 31．24±11．23　　－3．60　 0．000障礙　162　 35．12±12．51語言能力　正常　597　 27．92±8．79　　－18．72　 0．000障礙　216　 43．32±10．88

表3長期照護老年人心理認知狀況對ADL的影響(±s，n=813)

表3長期照護老年人心理認知狀況對ADL的影響(±s，n=813)

項目　n　ADL　 t或F值　P值健康自評　好　194　 28．47±9．80　 38．30　 0．000一般　258　 29．37±9．67 差361　 35．80±12．60認知狀況　正常　338　 26．26±8．18　 169．37　 0．000輕度障礙　148　 28．96±9．90中度障礙　203　 34．60±9．87重度障礙　124　 47．09±9．17

2. 4長期照護老年人的患病狀況728例( 89．5%)患有慢性病。居前5位主要的慢性病依次是高血壓、腦血管疾病、冠心病、骨關節疾病、白內障。同時患有兩種或兩種以上疾病的占74．5%。不同種類的慢性疾病對ADL產生影響，患有腦血管疾病、高血壓、老年癡呆、頸椎病者ADL受損更為嚴重( P＜0．05)。

2. 5與ADL有關的影響因素的多元線性回歸分析以長期照護老年人ADL得分為因變量，以年齡、性別、教育程度、養老方式、婚姻狀況、視力、聽力、語言能力、認知能力、健康自評、是否患有慢性病、患病種數作為自變量進行多元線性回歸分析。結果發現，影響長期照護老年人ADL的因素主要為養老方式、語言能力、健康自評、認知能力、疾病數目。見表4。

表4 ADL影響因素的多元線性回歸分析

3討論

本調查表明，配偶的照顧與監督會影響老年人的物質、心理、身體狀況，從而有利于建立健康的生活方式，而無配偶的老年人往往缺少固定的照顧資源，可見配偶的陪伴對老年人的健康具有不可忽視的作用。本研究表明選擇機構養老的長期照護老年人ADL受損較居家者嚴重，這可能由于嚴重失能老人的長期照護需求巨大，僅僅依靠家庭照護能力無法滿足，此時機構照護就顯得非常重要。而我國養老機構護理人員存在數量不足、結構不合理、專業化程度低等問題〔7，8〕，長期照護老年人仍不能得到高質量的照護。因此，加強養老護理員的專業化培養，提高工資待遇，穩定養護隊伍，建立和發展能滿足老年人長期照護需求的護理機構刻不容緩。

長期照護老年人的軀體健康狀況不容樂觀，其視力、聽力、語言交流能力障礙率均高于全國老年人軀體障礙水平( 25．7%、7．3%、14．5%)〔9〕。軀體功能狀況影響長期照護老年人的ADL，存在視力、聽力、語言能力障礙者ADL受損更為嚴重，這與國內外的研究結果相似〔10，11〕。因此，照顧者應關注于如何保持長期照護老年人的基本軀體功能，為其提供必要的輔助性工具，如合適的眼鏡、助聽器、拐杖等，同時改善居住環境(提供無障礙設施)，使之適應長期照護老年人的生活起居。

健康自評是老年人對自身健康的主觀評價，在很大程度上是老年人心理健康狀況的一種主觀反映。本研究中健康自評好的長期照護老年人僅占23．9%，且健康自評差者生活自理障礙程度更為嚴重。健康自評好的老年人往往比較樂觀，這種性格往往有助于身心健康，樂觀的老年人發生ADL障礙的可能性小于悲觀者。因此，照顧者應加強對長期照護老年人的關懷，鼓勵其多交流、多鍛煉，從而幫助其提高信心，克服消極悲觀的情緒，提高生活質量。本研究發現認知能力是影響ADL的一個重要因素，相似研究〔12〕亦指出，認知障礙的發生會導致ADL受損更加嚴重，因此，長期照護老年人一旦發現了認知能力下降，應及早給予針對性的訓練與治療，促進老年人的認知康復，提高ADL。本研究結果顯示，長期照護老年人的慢性病患病率高于全國老年人健康狀況調查結果〔7〕，呈較高水平。各種慢性病可不同程度的引起ADL受損，患有腦血管疾病、高血壓、老年癡呆、頸椎病者ADL受損更為嚴重，與薛冰等〔13〕調查結果相似。因此，應有針對性地開展長期照護老年人衛生保健服務，加強慢性病的預防與治療。此外，對威脅長期照護老年人健康的主要慢性疾病，應列入優先干預、解決的健康問題。

4參考文獻

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8陳雪萍，許虹，王先益．養老機構老年護理管理現狀及建議〔J〕．中華護理雜志，2010; 45( 5) : 454－5．

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11伍小蘭，徐勤．高齡老人基本軀體功能狀況分析〔J〕．中國人口學，2004; ( 1) : 105－10．

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13薛冰，陳旭波，丁東新，等．高齡老人慢性病和日常生活能力調查及影響因素〔J〕．中國老年學雜志，2011; 31( 22) : 4431－2．

〔2014－03－21修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:姜麗萍( 1965－)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事老年護理、壓力性潰瘍機制研究。

基金項目:溫州醫科大學護理學院( 325035)

〔中圖分類號〕R161. 7

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0442-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 090