電針治療急性期周圍性面癱的Meta分析*

朱貽霖，肖 姮，蔡嘉洛，陽仁達

(湖南中醫藥大學，長沙 410208)

電針治療急性期周圍性面癱的Meta分析*

朱貽霖，肖 姮，蔡嘉洛，陽仁達△

(湖南中醫藥大學，長沙 410208)

目的:評價電針治療急性期周圍性面癱的臨床療效，為臨床實踐提供循證醫學證據。方法:計算機檢索中國知網、維普、萬方等數據庫，收集關于電針治療急性期周圍性面癱的臨床隨機對照試驗。經分析篩選，最終確定8篇文獻符合標準，將其作為Meta分析對象，并采用Review Manage5.2.6軟件進行統計分析。結果:首先進行同質性檢驗，結果顯示χ2=1.53，自由度為7，表明8篇文獻具有同質性，故采用固定效應模式進行分析。OR合并后經Z檢驗:Z=6.26，說明電針與其他療法治療急性期周圍性面癱的臨床療效差異有統計學意義。結論:電針治療急性期周圍性面癱的療效優于其他療法，但由于本研究納入文獻的樣本量有限、方法學質量偏低，可能產生偏倚，對于電針治療急性期周圍性面癱臨床療效不能得出肯定性結論，故需要更多高質量臨床隨機對照試驗來驗證電針治療急性期周圍型面癱的臨床療效。

電針;周圍性面癱;急性期;Meta分析

周圍性面癱在我國的發病率較高，流行病學調查顯示其年發病率為26～34/10萬人每年，患病率為258/10萬人每年［1］。關于面癱的治療，西醫常以藥物對癥治療，但長期服用此類藥物副作用較大。近年來對于面神經損傷較為嚴重的患者常通過面神經吻合術、面神經減壓術等手術療法進行治療，但仍然存在修復后恢復時間長、機能無法全面恢復、聯帶運動等問題，而針灸作為治療面癱后的一種重要的康復手段，已廣泛應用于治療面癱的臨床實踐中，且因治療簡便、見效快，無毒副作用，越來越受到臨床推崇，成為研究的熱點。但臨床上對于面癱急性期(1～7 d)能否使用針灸治療，特別是能否使用電針等重刺激治療手段上產生了很多爭議，許多學者認為過早使用電針會加重面神經炎性水腫。故本研究利用循證醫學的基本原理和方法，對電針治療急性期面癱的臨床療效進行Meta分析，為臨床實踐提供循證醫學依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索方法

以“周圍性面癱”“急性期”“電針”“針刺”“周圍性面神經炎”為關鍵詞，通過計算機檢索中國知網、維普、萬方數據庫中關于電針治療急性期周圍性面癱的文獻，搜索年限為2000～2014年。

1.2 納入標準

1.2.1 研究類型 隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)。

1.2.2 研究對象 具有明確的診斷標準:西醫診斷參照新世紀課程教材《神經病學》［2］《臨床常見疾病診療標準》［3］，中醫診斷參照新世紀國家規劃教材《針灸學》［4］;若未采用以上標準或未注明診斷標準來源者，經研究者閱讀篩選，將等同于以上國家標準時亦納入本次研究;納入的患者年齡、性別、病例來源、病程均不限。

1.2.3 干預措施 原始文獻內容中治療組干預措施為電針，并設立了有別于治療組治療方法的對照組;對照組在急性期采用非電針治療，急性期后干預措施與治療組相同，2組間的基線材料均具有可比性。

1.2.4 療效指標 總有效率。

1.3 排除標準

原始文獻未設對照組;重復發表的文獻;綜述性文獻、回顧性研究、個案分析及專家經驗類文獻;診斷標準不明確或無診斷標準。

1.4 納入文獻的質量評價

首先兩位研究者對文獻獨立進行閱讀，然后根據Jadad評分標準［5］制定3項5分制質量評價量表，按Cochrane系統評價手冊對其評價，0～2分為低質量文獻，3～5分為高質量文獻。

1.5 統計學方法

采用循證醫學協作網提供的 Review Manage 5.2.6系統對數據進行統計分析。首先對納入的研究進行異質性分析，質性檢驗標準采用P=0.1，若檢驗結果為P＞0.1，表明多個研究具有同質性，采用固定效應模型分析，反之則選用隨機效應模型分析。計數資料采用比值比(OR)或相對危險度(RR)為統計描述指標;計量資料采用加權均數差(WMD)或標準化均數差(SMD)。各效應量均以95%可信區間(CI)表示，采用漏斗圖表示文獻發表性偏倚。

2 結果

2.1 文獻檢索和篩選結果

表1顯示，采用上述檢索方法，共搜索到272篇相關文獻，再根據納入及排除標準，經研究閱讀篩選后共納入8篇文獻，其中共有668名患者的研究符合納入標準。

表1 納入文獻的基本特征

2.2 質量評價

表2顯示，納入的所有文獻質量偏低，無1篇文獻Jadad評分高于3分，均為低質量研究。納入的8篇文獻中，隨機方法:所有文獻均提及隨機分組，其中2篇［6，12］按患者就診順序進行隨機分組，4篇［8-10，13］采用隨機數字表法進行分組，2篇［7，11］僅提及隨機分組但未描述分組方法;②分配隱藏:均未描述;③盲法:均未提及;退出與失訪:所有文獻均未提及退出與失訪研究;基線可比性:所有文獻中納入患者的性別、年齡、病程、病情輕重等一般情況分布都比較均衡，基線可比性較好;Jadad評分:8篇文獻中6篇為2分，2篇為1分，文獻質量低。

表2 納入研究的方法學質量評價

2.3 Meta分析結果

綜合分析納入的8篇文獻同質性檢驗結果χ2=1.53，自由度為7(P=0.98)，說明文獻之間不存在異質性，故采用固定效應模型進行分析。因本研究資料屬于二分類變量，故采用OR及其95%可信區間(CI)來進行計算，納入各研究原始數據、效應量及合并效應量分析結果。圖1顯示，合并OR= 3.58，95%CI為［2.40，5.35］，合并效應檢驗(Z= 6.26，P＜0.00001)，說明治療組與對照組治療急性期周圍性面癱的臨床療效比較差異有統計學意義。

圖1 電針治療急性期周圍性面癱療效分析森林圖

2.4 納入臨床研究的發表性偏倚

漏斗圖可以檢測分析結果是否存在偏倚。若資料偏倚存在，則出現的漏斗圖呈不對稱性，不對稱越明顯偏倚程度越大。從納入8篇文獻的漏斗圖(見表2)可以看出，各項研究效應的點大致呈對稱分布，說明本次研究基本不存在偏倚。

圖2 納入文獻偏倚性分析的漏斗圖

3 討論

現代醫學認為，周圍性面癱多因受寒、病毒感染及自主神經功能紊亂而導致面神經缺血水腫，使面神經受壓產生炎性變化。中醫學認為，本病多由患者勞作過度、機體正氣不足、脈絡空虛、無力防范外來致病因素及風邪、寒邪等外邪侵襲面部經絡，造成面部經絡經氣失調、氣血痹阻、氣血津液等不能濡養面部，經筋縱緩不收而致。針灸作為治療面癱的I級病譜［14］，多項臨床及實驗研究證實，針灸治療比常規西醫療效更確切［15］，并已廣泛應用于臨床治療中。而對于急性期周圍性面癱是否適宜運用電針治療，仍存在較大的爭議。有研究表明［16］，急性期使用電針會引起面神經變性。也有研究表明［17］，急性期使用電針可明顯改善面神經功能，刺激表情肌產生節律性收縮，同時改善面神經周圍血液循環，加快面神經炎性、水腫吸收進程，從而促進受損神經恢復。

故本研究采用循證醫學的方法將納入研究的電針治療急性期周圍性面癱臨床隨機對照試驗進行Meta分析，結果表明，電針治療急性期周圍性面癱臨床療效顯著，治療組采用的電針療法明顯優于對照組的其他綜合療法。

通過分析發現，所納入的臨床研究還存在很多問題值得討論研究。一是文獻納入的文獻、樣本量較少，缺乏大樣本、多中心的協作研究;二是部分文獻未具體描述隨機分組的方法，且所有文獻均未提及分配隱藏，因此可能存在選擇性偏倚;三是所有文獻均未采用盲法評價。因考慮到電針治療的特殊性，在電針治療過程中很難采用盲法，故受研究者或受試者主觀因素較大，容易產生偏倚，影響最終的研究結果;四是所有文獻均無退出與失訪病例報告，有導致失訪偏倚的可能;五是所有文獻對針刺方向、強度、針刺穴位以及電針的波形、時間和頻率均未統一，無法精準地完成每次試驗，可能產生偏倚。以上不足使本研究的論證強度受到一定程度的限制，故不能得出電針治療急性期周圍性面癱的臨床療效優于其他綜合療法的肯定性結論。因此，還需要更多樣本量且設計更嚴格的多中心雙盲對照試驗的研究，進一步增強本研究的論證強度。

［1］楊期東.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:235-236.

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Meta Analysis of Electroacupuncture Treatment for Peripheral Facial Paralysis during Acute Period

ZHU Yi-lin，XIAO Heng，CAI Jia-luo，YANG Ren-da△

(Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China)

Objective:To discuss the clinical curative effects of electroacupuncture treatment for peripheral facial paralysis during acute period and provide evidence-based medical evidence for clinical practice.Methods:Comprehensively search CNKI，VIP，Wangfang data to collect the clinical randomized controlled trials about electroacupuncture treatment for peripheral facial paralysis during acute period by computer.Ultimately 8 standard articles were found as Meta analysis objects after screening.Then using Review Manage 5.2.6 software for statistical analysis.Results:8 researches by Meta analysis combined showed that 8 studies homogeneity test results，χ2=1.53，degrees of freedom was 7，and 8 studies had homogeneity，so we use the fixed effects model.OR combined checked by Z:Z=6.26，which suggested that electroacupuncture treatment compared with other treatments had a statistical significance.Conclusion:Electroacupuncture treatment for peripheral facial paralysis during acute period is better than other treatments.But with these research were low methodological quality and had limited sample size，the effect of electroacupuncture treatment for peripheral facial paralysis during acute period can not make definitive conclusions，More high quality clinical randomized controlled trials are needed to further verify its effectiveness.

Electroacupuncture;Peripheral facial paralysis;Acute period;Meta analysis

R245.9+7

A

1006-3250(2016)12-1673-03

2016-04-26

湖南省中醫藥管理局課題(201514)-針刺合谷穴對面神經損傷家兔面部運動功能及面神經元分布的影響

朱貽霖(1990-)，女(苗族)，湖南懷化人，醫學碩士，從事針灸推拿臨床療效及機理研究。

△通訊作者:陽仁達，E-mail:yangrd11@163.com。