中藥復方治療心悸用藥規律分析

顧 平，刁鳳聲，張曉華，隋 怡

(1.大連市中醫醫院，遼寧大連 116013;2.大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧大連 116013)

中藥復方治療心悸用藥規律分析

顧 平1，刁鳳聲2△，張曉華1，隋 怡1

(1.大連市中醫醫院，遼寧大連 116013;2.大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧大連 116013)

目的:通過文獻總結中藥復方治療心悸的遣方用藥規律。方法:收集各大數據庫中相關文獻，建立心悸中藥復方數據庫，統計藥物使用情況及藥物類別頻次。結果:納入文獻532篇，涉及處方132首，共計中藥105味1328頻次，平均每個處方使用中藥18味。頻次最高的前18味分別是炙甘草、桂枝、丹參、麥冬、黃芪、茯苓、黨參、當歸、生地、酸棗仁、龍骨、牡蠣、白術、遠志、半夏、五味子、川芎、赤芍，累計使用654頻次涉及藥物類別16類，前4位為補虛藥(924次)、安神藥(605次)、清熱藥(513次)、活血化瘀藥(502次)。結論:中藥復方治療心悸以益氣養血為主，輔以寧心安神、清熱解毒、活血化瘀，主要的核心藥物為炙甘草、桂枝。

心悸;心律失常;用藥規律;文獻分析

心悸包括驚悸和怔忡［1］，是指病人自覺心中跳動、驚惕不安甚則不能自主的一種病證，多呈陣發性。現代醫學中各種原因引起的心律失常均可歸屬中醫心悸范疇。西醫抗心律失常藥物常有導致心律失常的不良反應，中醫藥治療本病有較大的優勢。本研究在收集近年來中藥復方治療心悸文獻資料的基礎上，以中藥復方處方和藥物為切入點，探討中醫藥治療心悸遣方用藥的規律，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入標準

臨床研究有明確診斷;用藥處方為湯劑內服，中藥復方、藥物組成和劑量明確;中藥治療總有效率達到85%以上［2］。

1.2 排除標準

藥理研究、病機討論的;數據資料重復的計1篇;有關個案報道、驗方報道的和綜述;綜合評價后可信度較差的。

1.3 資料來源及檢索方法

檢索中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、中文期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫，時間從2004年1月至2014年12月;輸入“心悸”為檢索詞分別進行主題詞和題名檢索［2］。

1.4 數據預處理

對方劑中的藥名依據《中華人民共和國藥典》［3］及《中國藥材標準名錄》［4］進行規范，并根據《中藥學》［5］對藥物從歸經、性味、功效、主治進行分類。

1.5 建立數據表

1.6 統計學方法

采用Excel 2003進行統計分析，對表內數據應用IF、MATCH、COUNTIF、ROW等函數進行統計，分析中藥復方的用藥頻次、藥物類別等一系列指標［2］。

2 結果

2.1 心悸常用中藥統計分析

納入文獻共計532篇，涉及方劑132首，共計草藥105味1328頻次，每個處方平均使用中藥18味。表1顯示，治療心悸癥使用頻率從高到低依次為炙甘草、桂枝、丹參、麥冬、黃芪、茯苓、黨參、當歸、生地、酸棗仁、龍骨、牡蠣、白術、遠志、半夏、五味子、川芎、赤芍，累計使用654頻次，占使用藥物總頻次的51.98%［6］。

表1 532篇心悸癥臨床研究文獻常用藥物使用情況

2.2 心悸癥治療藥物類別統計分析

325種草藥覆蓋了《中藥學》的16類藥物，用藥頻率取前10名，從高到低依次為補虛藥、安神藥、清熱藥、活血化瘀藥、解表藥、化痰藥、理氣藥、利水滲濕藥、平肝息風藥和溫里藥。

表2 532篇心悸癥臨床研究文獻治療藥物類別使用情況

其中各類藥物出現頻次較高的為補虛藥如甘草、麥冬、黃芪、黨參、當歸、白術、白芍、人參、大棗、太子參、阿膠;安神藥如酸棗仁、龍骨、遠志、茯神、柏子仁、合歡皮、夜交藤;清熱藥如生地黃、赤芍、黃連、黃芩、梔子、知母;活血化瘀藥如丹參、川芎、紅花、桃仁;解表藥如桂枝、生姜、麻黃、葛根;理氣藥如陳皮、薤白、枳實、木香、香附、佛手;化痰藥如栝樓、半夏;利水滲濕藥如茯苓、澤瀉;平肝息風藥如牡蠣、代赭石、珍珠母;溫里藥如附子、干姜、肉桂、細辛;收澀藥如五味子［6］。

3 討論

心悸的病機按照八綱辨證可分為虛實，虛為氣血陰陽不足，實為氣火痰瘀阻滯，且虛實可兼夾交錯。縱觀本研究結果，補虛藥占有很大一部分，從而反證了心悸“本虛”的基本病機特點，從治療上也論證了虛證當以“補益”為原則。正如《黃帝內經》所云:“虛則補之”“損者益之”［2］。在藥物類別統計結果中，補虛藥占35.23%遠高于其他類別，是整個方藥的集中藥類，可視為君藥［2］。

按補虛藥的具體類別進行統計，補氣藥57.5%，占比例最大，其次為補血藥19.35%，補陰藥和補血藥頻次接近［6］占18.98%，補陽藥最少為6.7%。通過藥物屬性不難發現，心悸多以氣血不足為主要證型。氣屬陽主動、主煦之，血屬陰主靜、主濡之。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛推動無力可致血虛;血虛則氣無所托，亦可致氣虛，故補氣藥常配補血藥以發揮更大補益氣血的功效［2］。

安神藥(11.25%)、清熱藥(11.12%)和活血化瘀藥(10.09%)因所占比例相對較大，可視為臣藥，其中安神藥主要以養心安神藥為主。朱丹溪認為“血虛痰火”是心悸的主要病因，并在《丹溪心法·驚悸怔忡》中提出:“時作時止者，痰因火動”，“人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所以肇端也。［7］”研究活血化瘀藥藥理表明，對降低血壓、增強心肌收縮力、擴張血管以增加冠脈血流量從而改善心肌缺血、發揮抗心律失常作用［8］。而除此之外的12類藥物累計頻率僅為21.36%，可共同視為佐使之藥，在臨床上酌情加減。

通過對532篇文獻用藥統計分析發現，某些藥物是取其特有的功效治療心悸。如解表藥中的桂枝可活血通絡、溫振心陽;收澀藥中的五味子可補益心腎、寧心安神;溫里藥中的附子可上助心陽、溫煦心陽;平肝息風藥中的牡蠣可重鎮安神;利水滲濕藥中的茯苓可益心脾安神;化痰藥中的栝樓可清熱化痰以寬胸;消食藥中最常用的山楂可活血化瘀［9］。

綜上所述，炙甘草、桂枝是治療心悸的核心藥物，藥物類別以補虛藥的使用頻率最高，且以補氣血為主，安神藥和活血化瘀藥次之，使用相對較多［2］。所用藥物以益氣養血為主，輔以寧心安神、清熱解毒、活血化瘀之法，反映了心悸本虛為主、痰瘀火熱兼夾為標的病機特點［10］，用藥規律以補益為主，兼祛實邪［2］。

［1］尹龍.仲景辨治心悸的學術思想研究［D］.北京:北京中醫藥大學，2007.

［2］李虹，張蓉蓉.中藥復方治療白細胞減少癥用藥規律分析［J］.中醫雜志，2015，56(4):338-340.

［3］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2010.

［4］林瑞超.中國藥材標準名錄［M］.北京:科學出版社，2011.

［5］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002.

［6］劉白潔，李運倫.治療心悸常用中藥復方用藥規律分析［J］.成都中醫藥大學學報，2011，34(3):94-96.

［7］杜文婷，何立人，劉萍.應用益氣養陰清心安神法治療快速性心律失常概況［J］.中醫雜志，2014，55(33):2057-2059.

［8］周魯，付超，屈于平，等.中藥復方治療心律失常的用藥分析［J］，陜西中醫，2005，26(2)163-165.

［9］肖玲，王鳳榮.治療心悸中藥使用頻率的研究分析［J］.湖南中醫，2014，30(4):140-141.

［10］杜雪翠，李運倫，楊傳華，等.心悸(室性心律失常)中醫證候研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(10): 1242-1244.

Analysis the Drug Regular of the Treatment of Heart Palpitations by Means of the Traditional Chinese Medicine Compound

GU Ping1，DIAO Feng-sheng2△，ZHANG Xiao-hua1，SUI Yi1

(1.Dalian hospital of TCM，Dalian 116013，China; 2.The second hospital affiliated to dalian medical university，Dalian 116013，China)

Objective:Through the literature summary of traditional Chinese medicine compound，analyzing the clinical rule for the treatment of palpitation.Method:Collect each big database related literature，establishing database of palpitation of traditional Chinese medicine compound，the statistical frequency of drug use and drug category.Results:Into the 532 references，involving the prescription 132，a total of frequency of 105，1328 Chinese medicine，the average 18 flavor prescription use traditional Chinese medicine.Frequency of the top 11 flavour were main licorice，cassia twig，salvia miltiorrhiza，dwarf lilyturf，astragalus membranaceus，poria cocos，dangshen，Chinese angelica，radix rehmanniae，zizyphus jujube kernel，keel，oysters，atractylodes，polygala，pinellia，fructus schisandrae，rhizoma ligustici wallichii，radix paeoniae rubra，using 654 frequency;Involving drugs category 16 classes，the former four to tonify deficiency medicine(924)，sedative medicine(605)，heat(513)，promoting blood circulation to remove blood stasis drugs(502).Conclusion:Chinese medicine compound treatment palpitation mainly tonifying qi and blood，supplemented by calming nerves nerves，clearing heat and removing toxin，promoting the blood circulation，its basic core drugs as main licorice，cassia twig.

Palpitation;Cardiac arrhythmias;Drug rules;Literature analysis

R256.21

A文章編號:1006-3250(2016)12-1689-02

獻編號整理并按照下面幾項建立數據表:文獻信息數據表，包括

、文獻名稱、期刊來源、日期、作者、方名、藥物組成;中藥信息數據表，包括藥物名稱、類別、性味、歸經;處方－中藥－藥物信息數據表，包括處方編號、藥物組成、類別、性味、歸經［2］。

2016-06-10

顧 平(1984-)，女，遼寧大連人，主治醫師，醫學碩士，從事中西醫結合心血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:刁鳳聲(1964-)，男，教授，主任醫師，E-mail: Diaofs1964@163.com。