坎地沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓的療效觀察

郭齡昌 韓雙林 河南省原陽縣人民醫(yī)院 453500

坎地沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓的療效觀察

郭齡昌 韓雙林 河南省原陽縣人民醫(yī)院 453500

坎地沙坦 氫氯噻嗪 高血壓

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口老齡化趨勢的加快,人群疾病譜已經(jīng)發(fā)生變化,心血管疾病已經(jīng)成為威脅居民身體健康的主要疾病,并成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外許多研究顯示高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,其發(fā)病率高,治療率和控制率低。高血壓患者積極地降低血壓,可以降低心血管病事件的發(fā)生,降低病殘率和死亡率。中國高血壓防治指南提倡高血壓聯(lián)合治療,有利于提高患者的依從性,減輕不良反應(yīng),提高控制率[1]。本文觀察坎地沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓的療效、依從性和安全性。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按照2004年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],入選血壓90mmH g≤舒張壓＜110mmH g(1mm Hg =0.133kPa),且收縮壓＜180mm Hg。無下列入選禁忌證：繼發(fā)性高血壓;嚴(yán)重的重要臟器疾病;惡性病變者;孕婦及哺乳者;已知對(duì)坎地沙坦、氫氯噻嗪過敏者;無法進(jìn)行隨訪者。

1.2 藥品 坎地沙坦片,商品名：迪之雅,每片8mg,由迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)。氫氯噻嗪片,每片25mg,由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 治療方案 本文采用自身對(duì)照、開放單一治療試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)其本人知情同意后,均給予坎地沙坦片8mg和氫氯噻嗪片12.5mg,1次/d,清晨餐前服用,連續(xù)服藥2周,如舒張壓＜85mm H g,繼續(xù)服用至12周;如舒張壓≥85mmH g,則服用坎地沙坦片12mg和氫氯噻嗪片25mg,1次/d,清晨餐前服用,直至12周試驗(yàn)結(jié)束。

1.4 觀察 測量并記錄入院時(shí)、2周和12周時(shí)右上肢坐位血壓。觀察服藥依從性和藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià) 顯效：舒張壓下降≥10mmH g且舒張壓＜85mm Hg或下降 20mm Hg;有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mm Hg但降至＜85mm Hg或下降10～19mmHg;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 達(dá)標(biāo)率判斷標(biāo)準(zhǔn) 以舒張壓＜85mmH g,收縮壓＜140mmH g為達(dá)標(biāo),統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)患者人數(shù),計(jì)算達(dá)標(biāo)率。

2 結(jié)果

入選患者60例,其中男36例,女24例;年齡(57.68± 10.16)歲;收縮壓(156.38±12.06)mmH g;舒張壓(102.47 ±7.24)mmH g。全部入選患者均完成臨床觀察,服藥均有良好的依從性,在臨床觀察中沒有患者退出。

2.1 血壓變化 治療12周后收縮壓(118.68±10.36)mm-Hg,舒張壓(80.60±8.27)mm H g。治療前、后血壓變化具有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 降壓療效 治療12周后顯效41例,有效11例,顯效率68.3%,總有效率86.7%。

2.3 血壓達(dá)標(biāo)分析 60例患者中,有38例(63.3%)每天服用坎地沙坦片8mg和氫氯噻嗪片12.5mg;有22例(36.7%)服藥2周未達(dá)標(biāo)者,每天服用坎地沙坦片12mg和氫氯噻嗪片25mg,其中7例(11.7%)達(dá)標(biāo),15例(25.0%)未達(dá)標(biāo)。總共有45例達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo)率75.0%。

2.4 不良反應(yīng) 隨訪中2例出現(xiàn)頭暈,1例出現(xiàn)乏力,1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),發(fā)生率6.7%。

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病,也是心血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素。目前中國約有1.6億高血壓患者,而高血壓的控制率僅為6.16%,因此提高高血壓的控制率顯得非常重要。高血壓患者大多需要終身治療,服藥依從性差是導(dǎo)致控制率低的一個(gè)重要因素。采用坎地沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合治療,每天1次服藥,服用方便,減輕藥物的不良反應(yīng),有利于提高依從性,能使血壓盡快達(dá)標(biāo),增加血壓達(dá)標(biāo)率。

坎地沙坦片是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,通過阻滯腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使血壓下降;氫氯噻嗪是一種利尿劑,通過減少體內(nèi)的鈉鹽的容量負(fù)荷使血壓下降。兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同降壓作用,符合中國高血壓防治指南[1]提倡高血壓聯(lián)合治療方案。坎地沙坦還可以減少或抵消氫氯噻嗪長期使用中的低血鉀、激活腎素系統(tǒng)等不良反應(yīng),改善胰島素敏感性,改善糖代謝。而氫氯噻嗪則可以拮抗坎地沙坦可能帶來的高鉀傾向。本文結(jié)果顯示,坎地沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓具有確切的降壓療效,總有效率達(dá)86.7%,治療12周達(dá)標(biāo)療效顯著,以舒張壓＜85mmH g、收縮壓＜140mmH g的達(dá)標(biāo)率為75.0%。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,表現(xiàn)癥狀輕微,不影響繼續(xù)服藥。患者依從性好,全部入選患者均完成了臨床觀察。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類常用的降壓藥物,咳嗽是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最常見的不良反應(yīng),其機(jī)制可能是緩激肽的水平增高所致。國外臨床試驗(yàn)中約5%～10%的患者發(fā)生干咳[2]。咳嗽并非劑量依賴性,通常發(fā)生在用藥1周至數(shù)月之內(nèi),程度不一,夜間更為常見。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑無咳嗽不良反應(yīng),本研究未發(fā)現(xiàn)坎地沙坦具有咳嗽不良反應(yīng),適合作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽不良反應(yīng)時(shí)的替代降壓藥物。

坎地沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)合治療降壓療效滿意,達(dá)標(biāo)率高,依從性好,不良反應(yīng)輕微,具有較好的安全性,服用方便,適用于高血壓患者的臨床治療。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)〔J〕.高血壓雜志,2004,12(6)：483-486.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在心血管病中應(yīng)用中國專家共識(shí)〔J〕.中華心血管病雜志,2007,35(2)：97-98.

R544.1

B

1001-7585(2011)10-1157-02

2011-04-04

(編輯落落)