妊娠合并糖代謝異常對產婦妊娠與新生兒的影響

郭紅薇，宋麥玲

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妊娠合并糖代謝異常對產婦妊娠與新生兒的影響

郭紅薇，宋麥玲

[摘要]目的探討妊娠合并糖代謝異常對產婦妊娠與新生兒的影響。方法選擇2011年1月～2013年12月在我科門診做產前檢查并分娩的產婦240例，其中正常產婦160例（A組），妊娠期糖耐量減低60例（B組），妊娠期糖尿病20例（C組）。B組與C組均給予積極降低血糖干預，觀察3組的分娩方式與母兒結局。結果所有產婦都順利分娩，但C組的剖宮產率明顯高于A組與B組（P＜0.05）；C組的羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發生率也明顯高于A組與B組（P＜0.05）；與A、B組相比，C組新生兒的巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥的發生率明顯較高（P＜0.05）；而A組與B組的巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥發生率無統計學差異（P＞0.05）。結論妊娠合并糖代謝異常特別是妊娠期糖尿病可導致剖宮產率增加，增加產婦羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發生率，也使新生兒巨大兒、低血糖與高膽紅素血癥的發生率提高，需要積極進行干預，以期減少不良妊娠結局的發生。

[關鍵詞]妊娠；糖代謝異常；妊娠糖尿病；產婦；新生兒

隨著社會的發展和人均收入的提高，人們對于優生優育的要求亦越來越高。但由于生活方式的改變，使得孕婦發生高危妊娠的因素增多，其中妊娠合并糖代謝異常就比較常見[1]。妊娠合并糖代謝異常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低，其中妊娠期糖尿病是常見的妊娠期間并發癥，占所有類型糖尿病妊娠的80%以上[2]。母體體內的高血糖可通過胎盤影響胎兒，促使胰島素大量分泌，使得糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，可引起母體和子代的近、遠期并發癥，會造成嚴重的預后[3-4]。研究顯示，妊娠期糖尿病患者會成為2型糖尿病的高危人群，其會改變子宮內代謝環境，近期可致新生兒的發病率和死亡率增加，遠期可影響患兒智力發育[5-6]，但是在本地區尚無相關研究報道，本研究回顧性分析我院的妊娠合并糖代謝異常患者臨床資料，探討了妊娠合并糖代謝異常對產婦妊娠和新生兒的影響。

1　資料與方法

1.1資料來源選擇2011年1月～2013年12月在我科門診做產前檢查并分娩的產婦240例，其中糖篩正常產婦160例（A組），妊娠期糖耐量減低60例（B組），妊娠期糖尿病20例（C組），診斷標準：妊娠期糖尿病：≥2次空腹血糖≥5.8 mmo1/L；50 g葡萄糖篩查1 h血糖≥11.1 mmo1/L以及FPG≥5.8 mmo1/L。妊娠期糖耐量減低：葡萄糖耐量試驗（OGTT）任何一項超過正常標準（空腹、服糖后1、2、3 h后血糖正常參考值分別為5.3、10.0、8.6、7.8 mmo1/L）。病例納入標準：符合上述診斷標準；產婦年齡20～45歲；單胎產婦；無死胎、流產病史；無合并其他嚴重疾病；能按時進行產前檢查與分娩；知情同思。3組產婦的一般臨床資料對比無統計學差異（P＞0.05，表1）。

1.2治療方法B組與C組產婦都積極予以糖尿病飲食及糖尿病知識的宣教，結合每個患者孕前血糖情況及體重指數等，計算熱卡、調節營養要素比例，對患者進行飲食干預，同時輔以餐后運動。持續2 w后血糖仍不能達到前述血糖控制標準者，予以胰島素治療。

1.3觀察指標觀察記錄3組產婦的分娩方式（包括剖宮產與自然分娩）和并發癥情況（包括羊水過多、子癇前期、糖尿病酮癥酸中毒、產后出血等）。

觀察記錄3組新生兒的發病情況，包括畸形、低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、窒息等。新生兒低血糖診斷標準：出生24 h內血糖＜2.2 mmo1/L；新生兒高膽紅素血癥診斷標準：出生24 h內膽紅素＞103 μmo1/L；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）診斷標準：血糖16.7～33.3 mmo1/L，尿糖、尿酮體強陽性。

1.4統計學方法使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理，多組間計量資料對比采用方差檢驗，而計數資料的比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學思義。

2　結果

2.1分娩方式所有產婦都順利分娩，但C組的剖宮產率明顯高于A組與B組（P＜0.05），而A組與B組比較差異無統計學思義（P＞0.05）。見表2。

表2　3組分娩方式比較[n（%）］

表1　3組產婦的一般資料比較

2.2產婦并發癥C組的羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發生率均明顯高于A組與B組（P＜0.05），而A組與B組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

2.3新生兒并發癥比較C組的巨大兒、新生兒低血糖與高膽紅素血癥的發生率明顯高于A組與B組（P＜0.05），而A組與B組比較差異無統計學思義（P＞0.05）。見表4。

3　討論

近年來，妊娠合并糖代謝異常患病率呈上升趨勢，其中妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現或診斷的糖尿病，其病因和發病機制較為復雜，至今未完全明了[8]。

當前隨著現代生活水平的不斷提高，妊娠合并糖代謝異常的產婦越來越多，而隨著2型糖尿病患者的年輕化，越來越多的2型糖尿病育齡女性也面臨懷孕與分娩[9]。并且我國大多數孕婦營養過剩，從而增加了孕前及孕期肥胖癥等的發生率，進而導致妊娠合并糖代謝異常增加，從而會對自身與子代造成極大影響，使巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發生率增加，造成嚴重的后果[10-11]。

妊娠合并糖代謝異常本身不是剖宮產指征，而巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或具有其他產科指征者，應行剖宮產[12]。本研究所有產婦都順利分娩，但C組的剖宮產率明顯高于A組與B組（P＜0.05），A組與B組比較差異無統計學思義。主要是妊娠合并糖代謝異常產婦的胰島素分泌及/或作用缺陷，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，可導致分娩的困難，使得剖宮產率增加。

高血糖易使產婦并發子癇前期，特別是伴有血管廣泛病變的糖尿病產婦，多有小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，子癇前期發生率更高[13]。同時產婦孕期持續高血糖可刺激羊膜分泌增加，通過胎盤轉運，使胎兒高血糖，使胎尿排出增加，進而羊水量增多[14-15]。本研究也發現C組羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發生率明顯高于A組與B組（P＜0.05），表明需要對妊娠期糖尿病產婦進行及時治療，有助于降低產婦發生不良妊娠結局的風險。

巨大兒是妊娠期糖尿病的常見并發癥，此與胎兒長期處于母體高糖環境，刺激胰島素大量分泌等有關[16-17]。同時妊娠合并糖尿病產婦其新生兒娩出后，脫離母體高血糖環境，并且長時間低血糖會造成腦癱、智力低下等后遺癥[18-19]。本研究結果顯示，C組的巨大兒、新生兒低血糖與高膽紅素血癥的發生率都明顯較高（P＜0.05）。為此，需要為胎兒創造良好的宮內生長環境，嚴格控制孕期血糖。可積極采用糖尿病知識宣教、飲食指導、運動治療、胰島素治療，提倡孕婦自我管理概念，提高孕婦遵醫行為，這對達到理想血糖目標、改善妊娠結局至關重要。

總之，妊娠合并糖代謝異常特別是妊娠期糖尿病可導致剖宮產率升高，增加產婦羊水過多、子癇前期和糖尿病酮癥酸中毒的發生率，提高巨大兒、新生兒低血糖與高膽紅素血癥的發生率。因此，要積極進行干預，以期減少不良妊娠結局的發生。

表4　3組新生兒的主要并發癥比較[n（%）］

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Effects of Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism on Pregnancy and neonata1s

Guo Hongwei，Song Mai1ing

DePartment of Gynaeco1ogy and Obstetrics，PeoP1e's HosPita1 of Zhouzhi County，Zhouzhi，Shaanxi，710400，China

[Abstract]ObjectiVe To inVestigate the effects of Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism on Pregnancy and neonata1s. Methods 240 materna1 cases taking the antenata1 examination and the de1iVery in the c1inic between January 2011 and December 2013 were se1ected，in which there were 160 cases of norma1 PuerPerants（grouP A），60 cases of gestationa1 imPaired g1ucose to1erance（grouP B），and 20 cases of gestationa1 diabetes（grouP C）. GrouP B and C were giVen the actiVe interVention to 1owerbook=166,ebook=55b1ood sugar. ObserVation was made in the mode of de1iVery and the Pregnancy outcomes among the three grouPs. Resu1ts A11 mothers successfu11y de1iVered，but the cesarean rate of grouP C was significant1y higher than that of grouP A and B（P＜0.05）. The incidence of hydramnios，Preec1amPsia，and diabetic ketoacidosis in grouP C was obVious1y higher than that in grouP A and B（P＜0.05）. The incidence of newborn huge infants，neonata1 hyPog1ycemia，and hyPerbi1irubinemia in grouP C was a1so significant1y higher than that in grouP A and B（P＜0.05），whi1e there was no significant difference in the incidence between grouP A and B（P＞0.05）. Conc1usion Pregnancy combined with abnorma1 g1ycometabo1ism esPecia11y the gestationa1 diabetes can 1ead to the rise of cesarean rate and increase the incidence of hydramnios，Preec1amPsia，diabetic ketoacidosis，newborn huge infants，neonata1 hyPog1ycemia，and hyPerbi1irubinemia. ActiVe interVention must be carried out in order to reduce the incidence of bad Pregnancy outcomes.

[Key words]Pregnancy；abnorma1 g1ycometabo1ism；gestationa1 diabetes；PuerPerant；newborn

收稿日期：（2015-07-31）

文章編號1004-0188（2016）02-0165-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.018

中圖分類號R 714.2

文獻標識碼A

作者單位：710400陜西周至，周至縣人民醫院婦產科