兒童腺樣體肥大的CT與MRI檢查效果對比

胡曉云，莊振燕，李小民，周和平，李永琴

?

兒童腺樣體肥大的CT與MRI檢查效果對比

胡曉云，莊振燕，李小民，周和平，李永琴

[摘要]目的對比兒童腺樣體肥大（AH）的CT與MRI檢查效果。方法2011年9月～2014年12月選擇在安康市中心醫院診斷為AH兒童80例作為觀察組，同期選擇無臨床癥狀及體征的80例健康兒童作為對照組，兩組都進行CT與MRI檢查，比較檢查結果。結果相對于對照組，觀察組CT主要表現為單純鼻咽頂后壁軟組織增厚形成，呈不均勻強化，觀察組的腺樣體厚度與A/N值都明顯高于對照組（P＜0.05）。而觀察組MRI主要表現為鼻咽腔變窄，鼻咽頂后壁軟組織增厚，T1WI呈均勻中等信號，T2WI呈中等稍高信號，觀察組的A值明顯高于對照組，而PAS值明顯低于對照組（P＜0.05），兩組N值對比無統計學差異（P＞0.05）。在觀察組80例患兒中，CT檢出74例，檢出率為92.5%；而MRI檢出80例，檢出率為100.0%，MRI對兒童AH的檢出率明顯高于CT（P＜0.05）。結論兒童AH的CT與MRI檢查都能比較全面顯示病變的情況，能夠反映腺樣體壓迫阻塞上氣道的全貌，而MRI的檢出率更高。

[關鍵詞]兒童；腺樣體肥大；CT；MRI

腺樣體肥大（adenoid hyPertroPhy，AH）系咽扁桃體增生，可造成上氣道狹窄，是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要原因[1-2]。AH最多見于兒童，臨床主要表現為睡眠間斷性上氣道阻塞引起的呼吸暫停，當前在我國的發病率逐漸升高，給患兒身心帶來極大的負面影響[3-4]。兒童AH的臨床診斷主要依據臨床癥狀、體征、鼻內窺鏡及鼻咽部觸診、鼻咽部X線側位片等，但是都存在一定的缺陷[5-6]。特別是許多患兒正處于生長發育期，對于X線輻射更敏感。隨著醫學技術的發展，CT與MRI檢查也開始應用于AH的檢查[7]。本研究對比分析了兒童AH的CT與MRI檢查效果。

1　對象與方法

1.1研究對象2011年9月～2014年12月選擇在安康市中心醫院診斷為AH兒童80例作為觀察組，納入標準：臨床表現為咽部疼痛、頭暈頭痛、張口呼吸、反復咳嗽及鼻塞流涕、呼吸困難、發育遲緩等；年齡1～6歲；家長知情同思本研究，且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并顱面畸形、呼吸中樞疾病、先天性心血管疾病。其中男45例，女35例；年齡1～6（3.45±1.08）歲；病程1～3（13.45±2.11）個月；主要臨床表現：打鼾48例，張口呼吸43例，鼻塞33例，睡眠呼吸暫停21例，聽力下降7例，咽痛26例。同期另選擇年齡、性別與觀察組相匹配的無臨床癥狀及體征80例健康體檢兒童作為對照組，男46例，女34例；年齡1～6（3.51±1.23）歲。所有兒童均行頭顱CT檢查正常，鼻咽部檢查均未發現異常。

1.2CT檢查采用GE公司64排VCT，患兒采用仰臥軸位，層厚3 mm，層間距3 mm，平靜淺呼吸，無講話或吞咽動作，頭部盡量后仰；進行常規CT掃描，觀察鼻咽腔的形態、腺樣體大小與形態、鼻旁竇、中耳乳突等情況。平掃層面與枕骨斜坡顱外面切線垂直，包括鼻咽部和口咽部范圍，測量矢徑（L）和橫徑（N），得L/N比值和氣道截取面積。

1.3MRI檢查選擇西門子aVannt 1.5t MRI掃描儀，待患兒安靜后進行檢查。患兒取仰臥位，采用頭顱表面線圈，進行軸狀位、矢狀位、冠狀位的掃描，掃描序列為T1WI和T2WI序列，掃描間距為1.5 mm，層厚4 mm，矩陣為153×256。

1.4觀察指標由3位有影像學診斷經驗的放射科醫師在后處理工作站上分別讀片，評判CT與MRI圖像，遇到不一致時，以多數醫師判斷為標準。

CT：通過CT影像學測量腺樣體厚度，進行A/N比值的計算。A線為腺樣體的最突點至枕骨斜坡外板平行線距離，N線為A線反向延長線與枕骨斜坡外板平行線及硬腭/軟腭后緣的交點間的距離。

MRI：測量記錄鼻咽腔通氣道寬度、鼻咽頂部增殖腺的厚度；N線段為從蝶骨體與枕骨斜坡軟骨結合部后緣至硬腭與軟腭上緣交界處的距離；A線取腺樣體下緣最凸點作L線的垂線；同時在硬腭平面下緣1 cm處，對軟腭表面與腺樣體表面間后氣道間隙（PAS）寬度進行測量。

1.5統計學方法應用SPSS14.00統計軟件對比分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗對比分析組間數據；計數數據以例和百分比表示，采用X2檢驗進行對比分析，P＜0.05表明差異有統計學思義。

2　結果

2.1AH的CT與MRI的影像學特征經過觀察，相對于對照組，觀察組CT主要表現為單純鼻咽頂后壁軟組織增厚形成，呈不均勻強化。而MRI主要表現為鼻咽腔變窄、鼻咽頂后壁軟組織增厚，T1WI呈均勻中等信號，T2WI呈中等稍高信號。

2.2兩組CT指標對比經過CT測量，觀察組的腺樣體厚度與A/N值都明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組CT指標比較（n＝80）

＜ 0.05

2.3兩組MRI指標對比觀察組的A值明顯高于對照組，PAS值明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組N值無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組MRI指標比較（mm，n＝8O）

2.4CT與MRI對AH診斷價值對比在觀察組80例中，CT檢出74例，檢出率為92.5%；而MRI檢出80例，檢出率為100.0%，MRI對兒童AH的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

腺樣體又稱鼻咽扁桃體，位于頂后壁中線處[8]。AH會導致鼻塞、打鼾、呼吸困難、張口呼吸等疾病，病理上表現為纖毛柱狀上皮轉化為鱗狀上皮、黏膜下淋巴細胞浸染等[9]。目前臨床上尚缺乏定量評估兒童AH的有效手段，造成兒童AH診斷的混亂。當前檢查AH方法較多，在影像方面有X線平片、CT及MRI，其中X線輻射損傷使其應用受到限制[10]。本研究顯示，AH患兒CT主要表現為單純鼻咽頂后壁軟組織增厚形成，呈不均勻強化[11]。并且螺旋CT可選擇較小間隔掃描、較薄層厚，可從多方位觀察腺樣體的狀況，準確測量鼻咽頂部軟組織厚度[12]。本研究經過CT測量，觀察組的腺樣體厚度與A/N值都明顯高于對照組（P＜0.05），從而說明螺旋CT能夠更加有效反映腺樣體厚度狀況，從而為檢查AH提供全面信息。

在AH的診斷中，鑒別兒童腺樣體生理性肥大還是病理性肥大，一直是困擾臨床醫生的難題[13]。影像學檢查可以進行多方面觀察，有利于測量鼻咽部腔容積與徑線。在MRI診斷中，中矢狀位可以直觀顯示增殖腺體的蝶骨體與枕骨斜坡之間的鼻甲、軟骨接合部、會厭軟骨、頸段脊柱、軟腭等結構，同時還可了解鼻甲大小、軟腭厚度及后突、鼻后孔間隙的程度，有助于疾病的診斷[14-15]。本研究顯示，觀察組MRI主要表現為鼻咽腔變窄、鼻咽頂后壁軟組織增厚，T1WI呈均勻中等信號，T2WI呈中等稍高信號；觀察組的A值明顯高于對照組，PAS值明顯低于對照組（P＜0.05），說明MRI在兒童腺樣體肥大中表現出特異性影像學特征。同時MRI掃描由于不受體位的影響，可做任思角度圖像重建與斷面掃描，從而保證了圖像的質量。

兒童AH是造成上氣道狹窄的主要原因，在CT影像多個平面上可顯示增大的腺樣體呈均勻密度軟組織團塊造成雙側咽隱窩及咽鼓管閉塞、后鼻孔閉塞等[16]。不過由于密度分辨率較MRI差，從而不易鑒別出其他腺樣體病變[17-18]。本研究結果顯示，MRI對于兒童AH的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），提示對于AH的確診，應該首選MRI檢查，以提高AH的診斷水平。

總之，兒童AH的CT與MRI檢查都能比較全面顯示病變的情況，能夠反映腺樣體壓迫阻塞上氣道的全貌，而MRI的檢出率更高，對檢查AH具有較高的臨床應用價值。

【參考文獻】

[1]蘇苗賞，俞晨藝，張淵博，等.兒童OSAHS危險因素和微覺醒預警機制探討[J].溫州醫科大學學報，2015，3（21）:180-184.

[2]王會光.16排螺旋CT三維重建在腺樣體肥大診斷中應用[J].現代醫用影像學，2014，23（1）:63-64.

[3]袁林秀.鼻咽側位X線片在兒童腺樣體肥大診斷中的應用價值[J].中國實用醫刊，2013，40（2）：119-120.

[4]EVcimik MF，Dogru M，Cirik AA，et a1. Adenoid hyPertroPhy in chi1dren with a11ergic disease and inf1uentia1 factors [J]. Int J Pediatr Otorhino1aryngo1，2015，79（5）:694-697.

[5]張雷.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的聽功能評價[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（13）:82-84.

[6]Marchisio P，Torretta S，CaPaecio P，et a1. C1inica1 assessment of adenoida1 obstruction based on the nasa1 obstruction index is no 1onger usefu1 in chi1dren [J]. Oto1aryngo1 Head Neck Surg，2010，142（13）：237-241.

[7]朱恒才，程雷，史祥偉，等.腺樣體肥大融切術后對兒童鼻竇炎治療轉歸的影響[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，1（6）: 43-46.

[8]胡慶磊，楊揚，周煥，等.上海市普陀區4～7歲兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學調查[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，5（18）:316-319.

[9]Feres MF，Hermann JS，Sa11um AC，et a1. RadiograPhic adenoid eVa1uation: ProPosa1 of an objectiVe Parameter[J]. Radio1 Bras，2014，47（2）:79-83.

[10]付文義.F1ash DSCT低劑量掃描在兒童腺樣體肥大的臨床應用[J].中國婦幼保健，2014，29（16）:2623-2624.

[11]蔣山姍，徐嵩，丁瓊，等.低劑量CT對兒童腺樣體肥大上氣道阻塞的客觀評價[J].中國CT和MRI雜志，2014，2（13）:56-59.

[12] Zicari AM，Mag1iu1o G，Rugiano A，et a1. The ro1e of rhinomanometry after nasa1 decongestant test in the assessment of adenoid hyPertroPhy in chi1dren[J]. Int J Pediatr Otorhino1aryngo1，2012，76（3）：352-356.

[13]李億華，歐陽曉明，尹俊，等.腺樣體肥大兒童中慢性鼻-鼻竇炎CT表現[J].醫學理論與實踐，2014，17（4）:2339-2340.

[14]譚永明，周治清，何來昌.磁共振成像在兒童腺樣體肥大診斷中的應用價值[J].實用臨床醫學，2013，14（8）:70-73.

[15] Mine T，Wada M，Hashimoto A，et a1. A case rePort: PerioPeratiVe management of adenotonsi11ectomy in a morbid1y obese Patient with seVere obstructiVe s1eeP aPnea syndrome[J]. Masui，2014，63（11）:1284-1286.

[16]楊明.腺樣體肥大的影像學診斷分析[J].中國醫藥科學，2012，2 （1）:129-130.

[17]鈄偉峰.小兒腺樣體肥大的CR、CT、MRI檢查的對比評價[J].中國輻射衛生，2012，21（1）:94-95.

[18] Major MP，Witmans M，E1-Hakim H，et a1. Agreement between cone-beam comPuted tomograPhy and nasoendoscoPy eVa1uations of adenoid hyPertroPhy[J]. Am J Orthod Dentofacia1 OrthoP，2014，146（4）:451-459.

·臨床論著·

ComParison between examination effects of CT and MRI on chi1dren's adenoida1 hyPertroPhy

Hu Xiaoyun1，Zhuang Zhenyan2，Li Xiaomin1，Zhou HePing1，Li Yongqin1

1. Image Center，Centra1 HosPita1 of Ankang City，Ankang，Shaanxi，725000，China；2. DePartment of Radio1ogy，Affi1iated HosPita1 of Qinghai UniVersity，Xining，Qinghai，810001，China

[Abstract]ObjectiVe To comPare the examination effects of CT on chi1dren's adenoida1 hyPertroPhy（AH）with those of MRI. Methods 80 chi1dren diagnosed as AH in the hosPita1 between SePtember 2011 and December 2014 were se1ected as obserVation grouP. Other 80 chi1dren without c1inica1 symPtoms and signs at the same Period were se1ected as contro1 grouP. Both grouPs receiVed the examination by CT and MRI，and the resu1ts were comPared. Resu1ts ComPared with the CT manifestation in the contro1 grouP，that in the obserVation grouP was main1y soft tissue thickening formation of the nasoPharyngea1 toP Posterior wa11 with heterogeneous enhancement. The adenoid thickness and A/N Va1ue of the obserVation grouP were a11 significant1y higher than those of the contro1 grouP（P＜0.05）. The MRI manifestations of the obserVation grouP were main1y nasa1 caVity narrowing，soft tissue thickening of the nasoPharyngea1 toP Posterior wa11，uniform intermediate signa1 in T1WI，and moderate and s1ight1y higher signa1 in T2WI. The A Va1ues in the obserVation grouP were significant1y higher than those in the contro1 grouP，whi1e the PAS Va1ues were significant1y 1ower than those in the 1atter grouP（P＜0.05）. The difference in the N Va1ues between the two grouPs was not significant（P＞0.05）. Among the 80 chi1dren in the obserVation grouP，74 ones were detected by CT with the detection rate of 92.5%，and 80 ones were detected by MRI with the detection rate of 100.0%. The detection rate of AH by MRI was significant1y higher than that by CT（P＜0.05）. Conc1usion The CT and the MRI examination for chi1dren's AH can comPrehensiVe1y disP1ay the Patho1ogica1 changes and the uPPer airway obstruction caused by adenoids oPPression. HoweVer，the detection rate of MRI is higher.

[Key words]chi1dren；adenoida1 hyPertroPhy；CT；MRI

收稿日期：（2015-08-18）

文章編號1004-0188（2016）02-0171-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.020

中圖分類號R 725.6

文獻標識碼A

作者單位：725000陜西安康，安康市中心醫院影像中心（胡曉云，李小民，周和平，李永琴）；青海大學附屬醫院放射科（莊振燕）