輸尿管鏡治療肥胖患者輸尿管結石的臨床療效觀察

王善龍，賀利明，張永升，趙　慧

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輸尿管鏡治療肥胖患者輸尿管結石的臨床療效觀察

王善龍，賀利明，張永升，趙慧

[摘要]目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結石的臨床療效。方法66例輸尿管結石伴肥胖患者隨機分為治療組與對照組各33例，治療組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，對照組行體外沖擊波碎石術治療。結果治療組的手術時間與術后住院時間明顯短于對照組，治療總有效率高于對照組，術后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發癥發生情況均明顯少于對照組（P＜0.05）。結論輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結石，碎石效果比較好，能減少術后并發癥的發生，有很好的應用前景。

[關鍵詞]輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；肥胖；輸尿管；結石

輸尿管結石是泌尿外科比較常見的疾病，多發生于男性青壯年[1]。輸尿管結石主要來自腎臟，多數滯留在輸尿管下段，臨床癥狀主要表現為排尿困難、膀胱刺激征、上腹部疼痛、尿頻、尿急等[2-3]。如果長期不治療會產生尿毒癥，對患者腎臟功能造成嚴重損害，嚴重的會危及生命[4]。當前治療輸尿管結石的方法有很多，但是體外碎石治療的效果一直不太好，而開腹手術治療對于患者的創傷比較大，結石也容易復發。隨著醫學技術的發展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石得到了廣泛應用[5-6]。其具有創傷小、安全性高、康復快等優勢，受到臨床醫患的認可[7]。隨著生活水平的提高，輸尿管結石伴肥胖患者的數量顯著增加，肥胖患者多伴有較多的基礎疾病，對于治療的要求更高[8-9]。本研究具體觀察了輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結石的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇我院2006年2月～2015年1月收治的66例輸尿管結石伴肥胖患者，納入標準：體重指數（BMI）≥28 kg/m2；影像學檢查確診為輸尿管結石；了解研究全過程，簽署《研究知情同思書》；得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：伴有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；不愿思接受手術治療者；臨床資料缺失者；合并精神疾病與腫瘤者。采用隨機抽簽法分為治療組與對照組各33例，治療組中，男18例，女15例；平均年齡（42.63±4.84）歲，平均結石直徑（1.14±0.63）cm，平均BMI為（30.23±6.42）kg/m2；輸尿管上段結石13例，中段結石7例，下段結石13例。對照組中，男17例，女16例；平均年齡（41.32± 4.52）歲，平均結石直徑為（1.23±0.74）cm，平均BMI為（30.55±5.29）kg/m2；上段結石12例，中段結石8例，下段結石13例。兩組在性別、年齡、結石大小、體重指數與結石位置等方面比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組:給予體外沖擊波碎石術進行治療，患者俯臥位，在找準輸尿管結石位置后，利用ComPact De1taⅡ體外沖擊波碎石機（德國多尼爾公司）對結石部位進行脈沖沖擊，將結石擊碎，根據結石大小進行沖洗排除。

治療組：給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，使用德國狼牌輸尿管鏡，患者取截石位，全身麻醉后經由尿道置入輸尿管鏡。對結石大小、活動度及黏膜情況等進行密切觀察，若結石較小，可利用鉗子直接取出；若結石較大，順著輸尿管鏡置入超聲氣壓彈道碎石系統的子彈體，利用超聲氣壓彈道碎石系統將較大結石擊碎成若干小結石，再用鉗子取出碎石。

1.3觀察指標（1）圍手術期指標：觀察記錄兩組的手術時間與術后住院時間，同時對治療組的切口長度、術中出血量進行記錄。（2）療效判定：顯效：患者臨床癥狀消失，結石術后完全排出；有效：患者臨床癥狀明顯改善，術后結石基本排出；無效：未達到上述標準[2]。（3）并發癥：觀察兩組術后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發癥發生情況。

1.4統計學方法使用SPSS14.00統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行對比分析；計數資料以構成比表示，對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學思義。

2　結果

2.1圍手術期指標對比治療組的手術時間與術后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組圍手術期指標對比（n＝33）

2.2總有效率對比治療組碎石的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組總有效率比較

2.3術后并發癥對比治療組術后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組術后并發癥發生情況

3　討論

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病之一，在肥胖患者中的發病率比較高，對患者身心可造成嚴重負面影響[10]。在治療中，體外沖擊波碎石術雖然應用比較多，但是由于肥胖患者的腰背部脂肪層厚，既影響結石的準確定位，也需要提高沖擊波的能量才能達到理想的碎石效果，而這可能引起患者較大的痛苦、甚至導致嚴重并發癥，因此，治療效果不理想[11-12]。

隨著醫學技術快速發展，微創手術在輸尿管結石治療中得到廣泛應用，特別是輸尿管鏡手術在一些泌尿系統疾病的治療中取得了比較好的效果[13]。輸尿管鏡手術具有創傷性小、治療效果好、恢復快等優勢，不僅具有良好的碎石功能，同時能夠對輸尿管內碎石進行有效清理。并且輸尿管鏡手術碎石能力較強，能夠將輸尿管結石分化成細砂，有利于結石排出，同時縮短了碎石手術時間，提高碎石手術治療效果[14]。本研究結果顯示，治療組的手術時間與術后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組碎石的有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結石與傳統方法比較，手術時間與術后住院時間均縮短，同時治療有效率也更高。

本研究發現，治療組術后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術能有效減少肥胖結石患者術后并發癥的發生，更有利于患者的康復。筆者體會，為了減少并發癥發生，在手術過程中應有效區分不同段結石，并給予適當方式、方法處理；在整個手術過程中，所有手術操作應規范、輕柔，避免盲目進鏡、碎石等。

總之，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療肥胖患者輸尿管結石能降低對于患者的創傷影響，碎石效果比較好，可減少術后并發癥的發生，有很好的應用前景。

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ObserVation on c1inica1 curatiVe effects of ureteroscoPe on obese Patients with uretera1 stones

Wang Shan1ong，He Liming，Zhang Yongsheng，Zhao Hui

DePartment of Urinary Surgery，the North HosPita1，Traditiona1 Chinese Medicine HosPita1 of Yu1in City，Yu1in，Shaanxi，719000，China

[Abstract]ObjectiVe To discuss the c1inica1 curatiVe effects of Pneumatic 1ithotriPsy under ureteroscoPe on obese Patients with uretera1 stones. Methods 66 obese Patients with uretera1 stones were equa11y and random1y diVided into treatment grouP and contro1 grouP. The treatment grouP was giVen Pneumatic 1ithotriPsy under ureteroscoPe，and the contro1 grouP receiVed extracorPorea1 shock waVe 1ithotriPsy. Resu1ts The oPeration time and PostoPeratiVe hosPita1 stay in the treatment grouP were significant1y 1ess than those in the contro1 grouP，and its tota1 effectiVe rate was higher than that in the 1atter grouP. The incidence of PostoPeratiVe Pu1monary infection，constiPation，Pain，1ower 1imb thrombosis and other comP1ications in the treatment grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usion UreteroscoPic Pneumatic 1ithotriPsy for the treatment of obese Patients with uretera1 stones has good effects and can reduce the PostoPeratiVe comP1ications with good aPP1ication effects.

[Key words]ureteroscoPy；Pneumatic 1ithotriPsy；obesity；ureter；ca1cu1us

收稿日期：（2015-08-06）

文章編號1004-0188（2016）02-0177-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.022

中圖分類號R 693.4

文獻標識碼A

作者單位：719000陜西榆林，榆林市中醫醫院北方醫院泌尿外科