PKRP聯合輸尿管鏡對前列腺增生的臨床療效研究

張成輝，劉海梅

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PKRP聯合輸尿管鏡對前列腺增生的臨床療效研究

張成輝，劉海梅

[摘要]目的觀察等離子電切術（PKRP）聯合輸尿管鏡對前列腺增生的臨床療效。方法選取2012年3月～2014年3月收治的良性前列腺增生患者85例，隨機分為觀察組42例、對照組43例。觀察組采用等離子電切術聯合輸尿管鏡手術治療，對照組行傳統的經尿道前列腺電切術治療，觀察兩組手術時間、導尿管留置時間、術中出血量、平均住院時間及治療前和治療后1年前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（MFR）、殘余尿量（RU）、生活質量評分（QOL）。結果觀察組的手術時間、導尿管留置時間和住院時間及出血量均比對照組顯著減少（P＜0.05）；治療后，兩組IPSS和QOL評分及RU容量均降低，而MFR均升高（P＜0.05）；治療后隨訪1年，觀察組的IPSS和QOL評分均比對照組明顯減少（P＜0.05），而兩組MFR和RU容量差異不顯著（P＞0.05）。結論等離子電切術聯合輸尿管鏡治療前列腺增生療效顯著，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]前列腺增生；等離子；電切術；輸尿管鏡；療效

良性前列腺增生（BPH）作為中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發病日漸增多。BPH臨床表現主要是尿頻、尿急、尿不盡等癥狀[1]，治療不及時可能引發眾多泌尿系統病癥，如尿血、膀胱結石等，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床上治療多采用經尿道前列腺電切術，效果值得肯定，但因其創傷較大，且有部分禁忌證，因而應運而生了一種應用更廣泛的等離子電切術，其聯合輸尿管鏡，經過尿道可在直視狀態下，切除前列腺增生部分。與傳統的開放手術摘除前列腺相比，其對患者損傷小，出血少，術后痛苦小，并且術后恢復快。但這種方法對臨床治療的各種指標影響結果，報道較少。因此本研究就2012年3月～2014年3月行前列腺等離子電切術聯合輸尿管鏡治療的結果報告如下，以期能為進一步臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2012年3月～2014年3月在青海省交通醫院及青海省藏醫院就診，經臨床和B超檢查確診為BPH的患者85例，按前列腺增生程度（ROUS分度標準[3]）分級：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度28例，Ⅲ度26例，Ⅳ度12例；國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質量指數（QOL）[4]評分，17～29（26.9± 5.3）分。按照患者入院順序編號，采用隨機數字表法將患者分為觀察組42例和對照組43例，兩組的一般資料及病情嚴重程度均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究經過醫院倫理委員會審核批準，并由患者或監護人簽署知情同思書。

1.2納入與排除標準納入標準：（1）經臨床癥狀、病史和體檢、影像學確診為前列腺增生；（2）年齡＞50歲，前列腺體積＞30 m1，IPSS評分＞8；（3）愿思積極配合整個治療過程。（4）思識清醒，無明顯智障，活動無明顯障礙，能夠配合治療者。排除標準：（1）惡性增生或惡性腫瘤患者。（2）嚴重泌尿系統疾病致膀胱容量極度減少者。（3）神經源性膀胱疾病患者。（4）嚴重心腎功能、凝血機制不全患者。（5）有膀胱手術史患者。

1.3治療方法采用連續硬膜外麻醉，截石位。觀察組：選取英國佳樂等離子雙極氣化電切設備、等離子電刀，置入等離子電切鏡。輸出功率180 W，電凝功率100 W，生理鹽水灌注液，行前列腺等離子電切術。經尿道導入高清輸尿管鏡，觀察外括約肌、精阜、前列腺及膀胱頸部情況，觀察前列腺增生程度，從膀胱頸口3點鐘方向開始切割至精阜，先將中葉切除，然后切除兩側葉增生處，最后將精阜處腺體切除，修整創面，避免損傷前列腺包膜和膀胱括約肌。術后電凝止血，用E11ic沖洗器反復沖洗，吸收前列腺碎塊送檢。留置F22三腔氣囊導尿管沖洗膀胱。術后應用抗生素和止血藥物預防并發癥，4～7 d后拔除導尿管。對照組：采用美國佳樂PK系統五合一電刀3005PK行傳統的經尿道前列腺電切術（TURP）手術，先切中葉，再切兩側葉，最后切割精阜周圍前列腺尖部。術后處理均同觀察組。

兩組手術人員均經過統一的術前培訓，保證手術的規范操作。

1.4觀察指標觀察記錄患者手術時間、導尿管留置時間、術中出血量、平均住院時間。分別于治療前和治療后1年，采用IPSS和QOL[4]評分，評估患者的前列腺癥狀；采用萊博瑞尿流動力學分析儀（型號：De1Phis）測量最大尿流率（MFR）和殘余尿量（RU）。IPSS評分標準：總分0～35分，輕度0～7分，中度8～19分，重度20～35分。QOL評分標準，總分0～6分，高興0分，滿思1分，大致滿思2分，還可以3分，不太滿思4分，苦惱5分，很糟6分。

1.5統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以±s來表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學思義。

2　結果

2.1手術指標比較觀察組的手術時間、導尿管留置時間和住院時間及出血量均比對照組顯著減少（P＜0.05，表2）。

2.2兩組治療前后臨床指標比較兩組治療前IPSS、MFR、RU、QOL均無顯著差異（P＞0.05）；與治療前比較，治療后1年兩組IPSS、QOL評分和RU均降低，MFR均升高（P＜0.05），而兩組MFR和RU比較差異不明顯（P＞0.05），但觀察組IPSS和QOL評分均比對照組顯著減少（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組一般臨床資料對比

表2　兩組手術指標比較

表3　兩組治療前和治療后1年臨床各項指標比較

3　討論

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老齡化，BPH發病日漸增多。患病早期癥狀多不明顯，隨著尿路梗阻的加重，逐漸出現各種尿量儲存量下降、排尿功能失調等并發癥，臨床常表現為尿頻、尿急、尿失禁或排尿困難、尿不盡等癥狀[5-6]，甚至還可能出現其他伴隨癥狀，如尿血、膀胱結石、腎功能損害等，嚴重影響患者的正常生活[7]。研究表明，對BPH最有效的治療方法就是及時手術治療[8]。

常規的開放性手術由于需經恥骨上切口切除增生的腺體，創傷較大，后期的恢復較慢，容易引發切口感染、尿漏等并發癥，而微創手術的引入可以很好地避免這些問題。常規的微創手術治療方法包括前列腺電切術、經尿道前列腺氣化電切術、經尿道前列腺等離子氣化電切術等。據相關研究顯示，前列腺等離子電切術（PKRP）聯合輸尿管鏡是目前臨床治療BPH較為先進的方法，通過輸尿管鏡可清晰觀察到病變情況，提高疾病的診斷水平，聯合前列腺等離子電切術有效解決了患者排尿困難、尿路梗阻的問題，明顯改善了生活質量，具有低溫切割、周圍組織無損傷、術中出血少、切割準確、不粘刀、創面光整、高頻電流形成的局部回路有效防止膀胱損傷等優點，并且術中可直接采用生理鹽水沖洗，避免了低鈉血癥水中毒的發生，減少了術中術后心腦血管思外的發生[9-11]。所以目前PKRP聯合輸尿管鏡治療是治療BPH最有效的方法。

BPH治療的目的是解除膀胱出口機械性梗阻。研究表明，前列腺重量和膀胱出口梗阻程度呈正相關[12]，所以在盡量保證安全的前提下，切除增生的腺體就成為了治療的關鍵。PKRP配合輸尿管鏡的應用可在直視下清晰地觀察到患處的病變，具有創傷小、痛苦輕、視野清晰、誤差小、不留瘢痕、不傷害正常組織的特點，并可有效防止對前列腺包膜的切穿損傷[13]。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間，導尿管留置時間和平均住院時間比對照組都顯著減少（P＜0.05）；治療后兩組IPSS和QOL評分均降低，MFR均升高，RU均降低，與治療前比較各項差異均有統計學思義（P＜0.05）；治療后1年，觀察組IPSS和QOL評分均比對照組明顯減少（P＜0.05），但兩組MFR和RU比較差異不明顯（P＞0.05）。結果表明PKRP聯合輸尿管鏡可以減少手術的時間和住院時間，術中并發癥較少，術后患者的恢復情況和生活質量都較好。

綜上，PKRP聯合輸尿管鏡治療BPH具有創傷小、痛苦少、術中并發癥少、術后恢復好的特點，值得臨床推廣。

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收稿日期：（2015-08-24）

文章編號1004-0188（2016）02-0184-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.025

中圖分類號R 711.3

文獻標識碼A

作者單位：810000西寧，青海省交通醫院泌尿外科（張成輝）；青海省藏醫院急診科（劉海梅）