多重耐藥鮑曼不動桿菌在重癥監護病房易交叉感染中的危險因素分析

段艷紅

(廣東省東莞市東莞康華醫院，廣東 東莞 523000)

鮑曼不動桿菌是一種廣泛存在于自然界的條件致病菌，也集中人體表面、醫院等環境中，是一種人類的正常菌群，常存在于呼吸道、胃腸道及生殖道中[1]。最近幾年，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，因鮑曼不動桿菌所致的院內交叉感染呈逐年上升趨勢，多重耐藥鮑曼不動桿菌的出現給臨床診治帶來了一定的困難，尤其是重癥監護病房多出現交叉感染的現象[2]。基于此本文選取我院重癥監護室感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者和同期未感染多重耐藥鮑曼不動桿菌的患者為研究對象，旨在分析引發多重耐藥鮑曼不動桿菌的危險因素及其耐藥性，以為臨床控制感染提供具體的理論參考依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院重癥監護病房2017年1月～2019年1月70例感染多重耐藥鮑曼不動桿菌及同期90例非多重耐藥鮑曼不動桿菌患者為研究對象，將其按是否感染多重耐藥鮑曼不動桿菌分為觀察組及對照組。觀察組70例，男55例，女15例；年齡41～62歲，平均(52.56±6.87)歲；對照組90例，男 61例，女29例；年齡42～62歲，平均(52.61±6.91)歲。兩組患者基線資料如年齡、性別均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用纖維支氣管鏡采集患者下呼吸道分泌物送檢，采用全自動細菌鑒定儀器(四川科儀誠科技有限公司)對細菌進行鑒定，并進行藥物敏感實驗，采用瓊脂擴散法對亞胺培南/西司他丁進行敏感實驗，質量控制菌株為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，依據美國臨床實驗標準化委員會公布藥物敏感實驗方案標準判斷結果。

1.3觀察指標：分析兩者患者的多重耐藥鮑曼不動桿菌的單因素，包括急性生理學與慢性健康狀況評分 II(APACHE II)及其序貫性器官功能衰竭(SOFA)評分，分析鮑曼不動桿菌的耐藥性。

2 結果

2.1兩組患者多重耐藥鮑曼不動桿菌的單因素分析：觀察組患者感染前APACHE II評分、SOFA評分顯著高于對照組患者，氣管插管/切開率、3 代頭孢使用率顯著高于對照組患者。差異具有統計學意義(P<0.05)。APACHE II評分、SOFA評分的升高、三代頭孢的使用，氣管插管/切開率均是引發多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素。見表1。

表1 多重耐藥鮑曼不動桿菌的單因素分析

2.270例鮑曼不動桿菌的耐藥性分析：鮑曼不動桿菌對慶大霉素、環丙西林、頭孢他啶、哌拉西林舒巴坦的耐藥率均在60%以上，其次是阿米卡星、美羅培南、亞胺培南，而對左氧氟沙星的耐藥率最低，僅為25.71%，見表2。

表2 鮑曼不動桿菌的耐藥性分析[株(%)]

3 討論

鮑曼不動桿菌分布范圍較廣，主要分布在水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道及其泌尿道等部位。鮑曼不動桿菌具有強大的環境生存能力，其耐藥性也較為廣泛，是醫院內誘發交叉感染主要的病原菌。最近幾年，不少研究[3]調查顯示，由于臨床上濫用抗菌藥物，尤其是3代頭孢菌素類抗菌藥物的使用，導致鮑曼不動桿菌在醫院感染病原體所占比例增加，而多重耐藥鮑曼不動桿菌也越來越多。重癥監護病房中的患者自身基礎疾病較嚴重，免疫功能低下，且受機械通氣、介入性導管留置時間過長、住院天數等多種危險因素的影響，患者更易感染鮑曼不動桿菌，而多重耐藥鮑曼不動桿菌的發生率更高。

本研究顯示，APACHE II評分、SOFA評分的升高、三代頭孢的使用，氣管插管/切開率均是引發多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素。國外研究顯示，臨床上使用3代頭孢是院內感染多重耐藥鮑曼不動桿菌的主要危險因素，3代頭孢菌素及其他抗生素的不合理應用，使本身耐藥率較高的鮑曼不動桿菌呈增長趨勢，基于此在治療感染鮑曼不動桿菌患者時，應該對抗菌藥物合理使用，這有助于延緩耐藥性。氣管插管/切口也是誘發多重耐藥鮑曼不動桿菌的重要危險因素之一，這可能是由于鮑曼不動桿菌可在醫院環境中廣泛分布，不僅依附于人體皮膚，而且存在于各種醫療器械中[4]，其對于濕熱、紫外線及化學消毒劑具有很強的抵抗力，常規消毒只能抑制鮑曼不動桿菌的滋生，卻不能將其完全殺滅，由于該類患者自身基礎疾病較多以及抗生素的不合理使用，患者更易感染鮑曼不動桿菌，且鮑曼不動桿菌更易耐藥。APACHE II評分可對重癥患者的病情嚴重程度及其抗病能力系統加以反映，目前被廣泛應用醫院的重癥監護病房，可對患者疾病嚴重程度、預后及死亡風險等進行評價，有研究也與本文研究得到了一致的結論，即APACHE II分值是感染多重耐藥鮑曼不動桿菌的獨立危險因素，且與患者的病死率具有密切的關系。

為進一步延緩多重耐藥鮑曼不動桿菌的產生，目前臨床在治療鮑曼不動桿菌感染時，多依據實際臨床情況及藥敏實驗對抗菌藥物加以合理選擇，必要時可采取聯合用藥的方式治療。本研究顯示，鮑曼不動桿菌對慶大霉素、環丙西林、頭孢他啶、哌拉西林舒巴坦的耐藥率均在60%以上，其次是阿米卡星、美羅培南、亞胺培南，而對左氧氟沙星的耐藥率最低，僅為25.71%，這也與杭欣等研究結果[5]一致。

綜上所述，APACHE II、SOFA評分、氣管插管/切開、3代頭孢的使用均是鮑曼不動桿菌的重要獨立危險因素，臨床上可通過合理使用抗菌藥物、并采用APACHE II、SOFA來判斷多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的可能性，上述手段可有效控制多重耐藥鮑曼不動桿菌所致的醫院交叉感染。