排尿不暢與糖尿病神經性膀胱病

彭永強

最近，68歲的老李經常出現排尿不暢的情況。最初他懷疑是前列腺的問題，然而，到醫院檢查之后，發現前列腺并沒有問題。在醫生的建議下，老李做了血糖檢測，被診斷為糖尿病。他沒有料到自己排尿不暢、經常憋不住尿，竟是糖尿病造成的。

對此，鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師崔平解釋，像老李這種情況，醫學上稱之為“糖尿病神經性膀胱病”。此類患者容易被誤診，男性患者易被誤診為前列腺炎或前列腺增生，女性患者則易被誤診為尿路感染，往往忽略了糖尿病的致病可能。

糖尿病神經性膀胱病是糖尿病的慢性并發癥之一，臨床并不少見，尤其是老年患者。在病史較長的糖尿病患者中，發生率在40%以上，只是癥狀輕重不同而已。診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱的其他疾病。另外，還應排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無使用影響自主神經功能的藥物。在排除上述可能的情況后，結合排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多，加上患者的糖尿病史，即可診斷糖尿病神經性膀胱病。

崔平介紹，很多2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，盡管患病多年，自己卻并不知情，經常是因為其他癥狀就診時才偶然發現。有些糖尿病患者可表現為皮膚瘙癢、肢體麻木等，排尿不暢也是其中之一。糖尿病患者之所以會出現排尿不暢的狀況，是由于糖尿病引起神經病變，造成膀胱收縮功能出現問題，使得膀胱中潴留的尿液不能被完全排出，因此患者有尿不凈的感覺。由于殘余尿的存在，尿中含糖量也很高，這就給病菌提供了很好的生長環境，患者還容易反復發生尿路感染，出現尿急、尿頻、尿痛等癥狀。

針對糖尿病患者排尿障礙的治療，需調整好降糖藥物，積極控制血糖，消除尿道炎癥，并配合使用一些改善局部血流、營養和調節神經的藥物，一般情況下排尿不暢的問題就能得到解決。