孫麗平

嘉興市婦幼保健院 浙江省嘉興市 314000

母嬰同室新生兒低血糖患兒的監(jiān)測與護(hù)理

孫麗平

嘉興市婦幼保健院 浙江省嘉興市 314000

目的：對新生兒低血糖病情進(jìn)行監(jiān)測，并在此基礎(chǔ)上分析新生兒低血糖的病發(fā)高危因素，研究新生兒低血糖的早期護(hù)理干預(yù)對降低新生兒低血糖的發(fā)生率。方法：對我院2015年1月ˉ12月我院母嬰同室分娩新生兒800例產(chǎn)后2h進(jìn)行微量血糖監(jiān)測。結(jié)果：分析新生兒800例檢出低血糖60例新生兒低血糖癥發(fā)生率為7.5%，其中無臨床癥狀者占80%，有臨床表現(xiàn)者20%。本組資料顯示，母親為妊娠期糖尿病、巨大兒、低體溫及喂養(yǎng)延遲或困難者是新生兒低血糖癥的主要高危因素。結(jié)論：開展母嬰同室的低血糖普查、鼓勵早吸吮、早喂養(yǎng)、對所有具有高危因素的新生兒預(yù)防性進(jìn)行血糖篩查和定期監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥不管有無癥狀，均應(yīng)及時治療。

新生兒；低血糖；監(jiān)測；護(hù)理干預(yù)

新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。由于癥狀不明顯，如不注意，極易引起危重癥。嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害[1]。而且血糖水平越低、持續(xù)時間越長，腦損傷發(fā)生率越高[2]。新生兒低血糖可以是一個獨(dú)立的疾病，也可能是其他疾病的一個臨床表現(xiàn)。本文選取2015年1月至2015年12月在嘉興市婦幼保健院母嬰同室入住的800例新生兒為研究對象，對血糖變化情況進(jìn)行了檢測，根據(jù)檢測結(jié)果探討早起護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科于2015年1月～12月分娩的新生兒800例（男410例，女390例），入母嬰同室新生兒條件：胎齡>37w，出生體重>2500g，阿氏評分>8分，外觀無畸形，其中檢查出低血糖患兒60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒低血糖定義：新生兒出生24h內(nèi)血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.5mmol/L，出生24h后血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.8mmol/L，低于上述水平，則為低血糖[3]。

1.3 檢查方法

采用試紙法做微量血糖測定。新生兒出生后2h內(nèi)在足跟部穿刺采取末梢血，第1滴血用干棉簽拭去，取第2滴血做微量血糖測定。檢測設(shè)備***血糖儀。

1.4 臨床表現(xiàn)

60例低血糖癥患兒中，無臨床癥狀者48例(80.0%)，其余12例(20.0%)臨床表現(xiàn)不同，大汗淋漓5例(13.8%)，嗜睡2例(5.5%)，吸吮力差5例(13.8%)，出生體質(zhì)>4000g的巨大兒9例(15.0%)，母親為妊娠期糖尿病5例(8.3%)，擇期剖宮產(chǎn)兒8例(13.3%)，無原因者1例（1.7%）。

1.5 護(hù)理干預(yù)

1.5.1 室內(nèi)環(huán)境干預(yù)

考慮到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對自身體溫缺乏調(diào)節(jié)能力，容易受外界溫度變化影響，若長時間收到寒冷刺激會導(dǎo)致新生兒體內(nèi)糖儲備迅速消耗，降低血糖，因此在新生兒娩出開始就需要對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，做好保暖措施，例如可采用輻射保溫床設(shè)備。同事，病房內(nèi)空調(diào)溫度不宜過低，新生兒娩出第1d開始，溫度需控制在30℃～32℃，以后每d逐漸降低1℃，最終以22℃～26℃為宜。娩出后應(yīng)將新生兒放置于母親胸前，通過母嬰皮膚接觸、吸吮，以母體溫度幫助新生兒取暖，達(dá)到保溫最佳效果。

1.5.2 合理喂養(yǎng)新生兒

導(dǎo)致新生兒低血糖病發(fā)的主要原因包括喂養(yǎng)不足、母乳喂養(yǎng)過晚、小日齡等[4]。因此需對新生兒喂養(yǎng)途徑進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，第1次喂養(yǎng)時間需控制在分娩后的30min內(nèi)，以母乳喂養(yǎng)為主，之后24h內(nèi)喂養(yǎng)1次，若新生兒喜歡吸吮不良的狀況，需另外補(bǔ)充葡萄糖營養(yǎng)注射液，5～10mL?kg/次，每隔1h時注射1次，持續(xù)3次。

1.5.3 密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)病癥

新生兒低血糖癥狀表現(xiàn)不明顯或無癥狀，被其他癥狀掩蓋或與原發(fā)病癥重疊的狀況相當(dāng)常見，因此新生兒娩出后需立即進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，若發(fā)現(xiàn)存在多汗、面色蒼白、哭聲減弱、心動過速、精神不振、難以喂養(yǎng)時，應(yīng)警惕低血糖發(fā)生的可能性。從臨床角度分析，低血糖癥狀嚴(yán)重時多表現(xiàn)為驚厥，但新生兒驚厥與學(xué)齡前嬰幼兒表現(xiàn)又存在差異，僅呈輕微現(xiàn)象發(fā)作，若醫(yī)護(hù)人員不注意仔細(xì)觀察常常會被忽略，難以將足月嬰兒正常活動進(jìn)行明確區(qū)分[5]，因此需仔細(xì)觀察新生兒眼球轉(zhuǎn)動狀況以及呼吸規(guī)律，可打開襁褓，仔細(xì)觀察新生兒四肢抽動現(xiàn)象，避免因疏漏導(dǎo)致誤診或漏診。

1.5.4 對癥處理

新生兒娩出早期給予葡萄糖輸注可有效預(yù)防低血糖，并能減少低血壓對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。若臨床一旦監(jiān)測到新生兒有低血糖征象，需立即給予10～30mL葡萄糖溶液，溫?zé)峥诜?，服?h后再次檢測血糖值，若仍低于2.2mmol/L，需立即靜滴葡萄糖注射液，并做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

本組800例中檢出低血糖患兒60例，占總數(shù)7.5%，其中有48例無癥狀患兒46例口服糖水后，血糖值恢復(fù)正常，其余2例無癥狀患兒靜脈輸注葡萄糖，血糖值恢復(fù)正常。有癥狀表現(xiàn)的12例低血糖患兒中，有11例靜脈輸注葡萄糖恢復(fù)正常血糖值，1例靜脈輸注葡萄糖同時，靜脈加輸氫化可的松，血糖值恢復(fù)正常。無特殊診療和死亡病例。

3 討論

新生兒低血糖是新生兒常見病之一，由于臨床癥狀常不典型，常常被醫(yī)護(hù)人員忽視。新生兒低血糖可分為暫時性低血糖與持續(xù)性低血糖。

暫時性低血糖主要原因有[6]：

（1）體內(nèi)葡萄糖儲量不足，主要以早產(chǎn)兒以及胎齡小的新生兒最為常見，由于新生兒肝糖原儲量取決于妊娠最后3個月，因此若新生兒胎齡越小，糖原儲量就越小，血糖酶活力不足；應(yīng)激因素。當(dāng)出現(xiàn)低氧、兒茶酚胺分泌過多、酸中毒時，會刺激新生兒肝糖原分解，在無氧酵解的作用下增加葡萄糖的消耗量；在熱卡攝入不足的條件，敗血癥、先心病、低體溫等因素均會導(dǎo)致葡萄糖消耗量增加；

（2）葡萄糖利用率增加。主要以妊娠期糖尿病的母親所娩出的新生兒最為多見，由于子宮內(nèi)血糖過高會導(dǎo)致暫時性高胰島素血癥，但新生兒娩出后血糖供給中段會導(dǎo)致血糖需求空缺，從而出現(xiàn)低血糖；此外，Rh溶血病也會刺激胰島素濃度激增，破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致谷胱甘肽大量釋放。

持續(xù)性低血糖主要原因包括：

（1）高胰島素血癥。例如胰島細(xì)胞腺瘤、Beckwith綜合征以及胰島細(xì)胞增生等。

（2）內(nèi)分泌疾病。例如缺乏生長激素、缺乏胰高糖素、先天下垂體功能不全等。

（3）遺傳因素。例如糖代謝異常（糖原儲積癥Ⅰ、Ⅲ型）；脂肪酸代謝病癥，例如缺乏中鏈?；o酶A脫氫酶；氨基酸代謝功能缺陷，例如亮氨酸代謝缺陷以及支鏈氨基酸代謝障礙等。

新生兒血糖濃度生后1～2h自然下降，生后6h上升至2.5～3.3mmol/L，許多疾病均可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀及體征，新生兒腦細(xì)胞對葡萄糖的利用率大，低血糖可使腦細(xì)胞失去基本的能量來源，腦代謝和生理活動無法進(jìn)行，如不及時糾正低血糖將會造成永久性的腦損傷，持續(xù)反復(fù)的低血糖可以導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[7]。

從本次監(jiān)測提示：巨大兒、母親為妊娠期糖尿病、擇期剖宮產(chǎn)兒是新生兒發(fā)生低血糖的主要因素。對于巨大兒，由于自身糖代謝量高于正常兒，如果補(bǔ)糖不及時，較正常兒易發(fā)生低血糖癥，因此，要早期給予哺乳和血糖監(jiān)測，及時補(bǔ)給葡萄糖水；對于母親為妊娠期糖尿病在孕期未能有效地控制血糖者，易致胎兒葡萄糖上升，引起胎兒高胰島素血癥，常導(dǎo)致大胎齡兒或巨大兒，胎兒娩出后，母體血葡萄糖突然中斷，胎兒同時存在高胰島素血癥，極易發(fā)生低血糖癥。因此，應(yīng)加強(qiáng)母親孕期保健，通過科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，控制體質(zhì)量合理增長；擇期剖宮產(chǎn)兒因剖宮產(chǎn)術(shù)前孕母需禁食禁水，多造成孕婦明顯饑餓感，剖宮產(chǎn)術(shù)后母親仍進(jìn)食少，乳汁少；因此，對擇期剖宮產(chǎn)分娩者術(shù)前給予適當(dāng)?shù)撵o脈液體支持，對剖宮產(chǎn)兒生后及時給予糖水或配方奶喂養(yǎng)。胎兒在宮內(nèi)時，是通過母體胎盤獲取自身所需葡萄糖，但在分娩過程中，由于母體耗能增加導(dǎo)致血中葡萄糖含量減少，胎兒獲取葡萄糖不足，尤其是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒出生后體質(zhì)差，攝入熱量能力不足，更易發(fā)生低血糖因此，無論是高危因素兒，還是正常兒，建議均應(yīng)在產(chǎn)后30min內(nèi)早吸吮、早哺乳、早喂養(yǎng)，必要時給予配方奶粉補(bǔ)給。另外新生兒體表面積大，皮下脂肪層薄，易散熱，而且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，生后若未能做好充分的保暖擦干準(zhǔn)備，新生兒體表羊水的蒸發(fā)散熱，會使新生兒體溫迅速下降，寒冷刺激棕色脂肪分解增加，消耗大量的糖原，導(dǎo)致低血糖。產(chǎn)后應(yīng)及時加強(qiáng)新生兒的保暖，提前預(yù)熱輻射臺，減少散熱，避免熱量丟失。

最后，在臨床實(shí)踐中要注意不能以1次血糖值的正常與否作為確診及評價病情發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，要密切連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖變化趨勢，及時有效采取預(yù)見性措施。

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[2]尤金英,李建國,郭景華.新生兒低血糖腦損傷臨床特征與腦電圖監(jiān)測[J].臨床兒科雜志,2012,30(03):230-233.

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[4]張家驤.新生兒急救學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:666.

[5]薛文琳.96例新生兒驚厥的觀察與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(01):59-61.

[6]劉志偉,陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J].臨床兒科雜志,2010,28(03):214-219.

[7]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)（第4版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:757.