高海拔地區腦內慢性缺血灶與腦血管病危險因素相關性的研究進展

李詩雨王進鵬

1青海大學 青海省西寧市 810016 2青海省人民院神經內科 青海省西寧市 810007

高海拔地區腦內慢性缺血灶與腦血管病危險因素相關性的研究進展

李詩雨1王進鵬2

1青海大學 青海省西寧市 810016 2青海省人民院神經內科 青海省西寧市 810007

高原腦血管病在高原人群中發病率較高，它嚴重威脅著人們的健康。有學者研究調查顯示，就腦血管病發病率而言，每10萬人中便有大約192人發病，并呈逐年上升趨勢。實際臨床工作中，腦血管病患者腦內慢性缺血灶非常常見，但由于不是腦血管病特異性征象，故相關研究甚少，隨著3.0T 核磁（MRI）影像技術的廣泛應用及掃描序列的不斷拓展，在臨床上腦內慢性缺血灶的檢出率明顯增多，提高了對腦內慢性缺血灶的認識。既往國內外文獻都已對此進行詳盡研究，但大多數資料均來源于低海拔地區，而對高海拔地區的了解卻十分有限，本文就高海拔地區腦內慢性缺血灶與腦血管病危險因素相關性進行了綜述。

高海拔；慢性缺血灶；腦血管病；危險因素；相關性

1 概述

高海拔：通常人們將某地與海平面高度差達到1500-3500米稱為高海拔；達到3500-5500米稱為非常高海拔； 達到5500米以上稱為極高海拔。

高原腦血管病是嚴重危害人群健康的疾病之一。腦血管病（主要為缺血型）在高海拔地區的發病率顯著高于低海拔地區，主要由于生活環境與習慣的差異，例如：高海拔寒冷缺氧、高鹽高脂飲食等[1]。因此使高原腦血管病形成獨立的危險因素。因而高原腦血管病危險因素相關性研究是高原地區研究的熱點。近年來，隨著醫學影像學發展，臨床研究表明，高海拔地區腦內慢性缺血灶與腦血管因素有一定的相關性[2]。

2 慢性缺血灶與腦血管病

2.1 慢性缺血灶的定義

腦缺血：因腦內血流量(CBF) 的減少而引起腦細胞的功能與形態變化，故MRI上表現出異常信號的病灶，通常稱腦缺血灶。我們把突然性的CBF減少稱為急性腦缺血; 把持續少量的CBF減少稱為慢性腦缺血[3]。

2.2 慢性缺血灶與腦血管疾病的關系

腦缺血灶與腦梗死灶之間在影像學上既有區別又有聯系，腦梗死、腦缺血的發生與CBF的多少有直接關系，早期腦梗死在CT圖像上呈現低密度，MRI圖像上呈現長T1、T2信號灶，其病變的范圍顯著大于CT圖像上的顯示范圍，晚期形成軟化灶，是梗死灶晚期表現，CT上呈現為液性密度影，邊界比較清楚，呈萎縮性改變，MRI于T2Flair圖像上呈長T1、T2 信號，DWI呈現低信號，ADC值呈現高信號，可見梗死灶在MRI 分辨率高，各期變化清楚[4]；腦內慢性腦缺血的形成一般需要1至6個月，可能更長時間，于T2Flair序列上信號變化不明顯，而MRI DWI序列上顯示最清楚[5]。

3 高海拔腦血管病的獨立危險因素

研究證實，平原地區腦血管病危險因素同樣影響高原地區，但與平原相比，高原寒冷低氧的特殊環境，引起人體產生一系列復雜的病理生理變化，例如：血血管損傷、液流變學改變、炎癥及基因多態性等，進而提高腦血管病的發病率，形成其獨立危險因素[6]，有研究證實對高海拔地區影響比較突出的獨立危險因素有：① 海拔高度：下述各危險因素與海拔呈正相關；有學者的研究表明[7]，高海拔環境本身就是腦血管病的一個危險因素。② 高原高血壓、動脈硬化：高原地區發病率極高，并且與腦血管疾病顯著相關。西藏學者利用383例數據對其與腦血管疾病之間的相關性分析，表明患有高血壓的人，患腦動脈粥樣硬化概率也極高。③ 高脂血癥：研究證實，因為高原人群長期習慣高脂肪、低維生素飲食，同時高原低氧的地理環境可致脂肪代謝障礙，因此與平原相比，高原人群血脂水平較高，高原地區常較高血脂異常 ；④ 高同型半胱氨酸血癥(Hcy）：研究證實，同型半胱氨酸血癥與腦血管病具有明顯的相關性，是缺血性腦血管病的獨立危險因素[8]。其危險程度甚至超過了高血壓、糖尿病、高脂血癥等傳統危險因素。⑤ 血液流變學因素：高原血液流變學形成的特點為：“濃、黏、聚、凝 ”，是高原腦血管病的主要特點，與平原相比，高原地區正常人群腦血流動力學參數的改變具有外周阻力增大的特點，是腦缺血性疾病的易患因素[9]；⑥ 炎性因子：有高原學者研究顯示[10]，與中度海拔比較，高原腦血管病患者中血清IL-1β、IL-6、 TNF-α和 sICAMI水平明顯增高。

4 小結

高原地區特殊地理環境的影響，高海拔導致低氧，使得肺內血管中的紅細胞不能充分攜氧，導致血液中氧分壓下降、血氧含量和血氧飽和度降低，嚴重時會出現低氧血癥，這是高原環境對人體造成的最明顯影響，因此需要加強對高原腦血管病危險因素研究并積極進行干預，才能有針對性地做好高原腦血管病的預防，減少高原腦血管病的發病率，為高原地區居民的健康做好服務[11]。同時觀察頭顱MRI有無慢性缺血灶及缺血灶形態、密度、分布特征等，對確診為腦血管病患者行危險因素綜合分析，根據NIHSS評分對患者的神經功能缺損情況進行評估，分析腦內慢性缺血灶MRI特征與腦血管病危險因素的相關性，對高海拔地區腦血管病診治提供影像學依據。

（通訊作者：王進鵬）

[1]薛婧,徐江濤,宋永斌等.高原腦血管病的研究進展[J].現代生物醫學進展,2009(09):4199-4200.

[2]夏爽,倪紅艷,祁吉.MR彌散加權成像在鑒別顱內環形強化病變的價值[J].臨床放射學雜志,2004,23(05):375-378.

[3]范元軍,李永海,郝建成.腦內缺血灶與腦梗死的CT、MRI影像對比分析[J].醫學信息旬刊,2011, 24(03):1232-1233.

[4]秦銀生.腦缺血灶和腦梗死的CT、MRI圖像比較分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(07).

[5]Zhang X X,Yin L K,Hao X Z,et al.Imaging the Transformation of Ipsilateral Internal Capsule Following Focal Cerebral Ischemia in Rat by Diffusion Kurtosis Imaging[J].Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases.

[6]吳世政,王莉,胡全忠.高原腦血管病臨床特點與發病機制的研究[J].中華醫藥理論與臨床,1999(02):690-692.

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[10]朱愛琴,褚以德,李國鋒,等.高原地區急性腦梗死患者炎性反應相關因子含量的變化[J].中華老年心腦血管病雜志,2007(06):394-396.

[11]樊青俐,吳世政,侯倩.高原腦血管病的危險因素[J].中國卒中雜志,2016,11(05).

王進鵬，現供職于青海省人民院神經內科。

李詩雨（1988-），男，河北省秦皇島市人。碩士學位。現供職于青海大學。主要研究方向為高原腦血管病。