程為平教授談足三里之穴性及經(jīng)驗(yàn)

程為平 趙婉晴 孟繁昊

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江省哈爾濱市 150040

程為平教授談足三里之穴性及經(jīng)驗(yàn)

程為平 趙婉晴 孟繁昊

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江省哈爾濱市 150040

足三里穴為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴、下合穴，能補(bǔ)能瀉，善治失眠、汗證、二便障礙、心律失常、高血壓等自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)性疾病，臨床應(yīng)用療效顯著。歷代醫(yī)家對(duì)該穴有不同的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)歷代醫(yī)家和導(dǎo)師程為平教授對(duì)該穴的臨床應(yīng)用心得進(jìn)行初步總結(jié)與探討，以便更好的指導(dǎo)臨床。

足三里穴；穴性；臨床應(yīng)用

足三里穴最早見于《靈樞?本輸篇》[1]，在《圣濟(jì)總錄》[2]中始名足三里。程為平教授在臨床施治過程中善于運(yùn)用足三里穴治療失眠、汗證、二便障礙、心律失常、高血壓等自主神經(jīng)機(jī)能失調(diào)性疾病，現(xiàn)整理如下：

1 健脾胃，寧神意，善治失眠

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不眠，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]稱其為“不得臥”、“目不瞑”、“夜不瞑”。足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)胃，足陽(yáng)明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，脾胃同居中焦。《素問?宣明五氣篇》[4]載：“脾胃共同主脾之神為意”，脾胃化生氣血，脾虛致氣血虛，氣血虛則意無(wú)所居、腦神無(wú)所養(yǎng)而失眠。《素問?逆調(diào)論》[5]：“胃不和則臥不安”，足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，“合治內(nèi)腑”，用補(bǔ)法取足三里刺之，調(diào)和脾胃，以助后天之本化生氣血。《素問?八正神明論》[6]：“血?dú)庹撸酥瘢豢芍?jǐn)養(yǎng)”，《靈樞?平人絕谷》[7]：“血脈和利，精神乃居”，氣血化生之源充足則氣血旺盛，氣血旺盛可養(yǎng)意，意足可養(yǎng)神，腦神得養(yǎng)則睡眠佳。臨床中程師善用以足三里為主穴，心腎不交者加神門、內(nèi)關(guān)、太溪；肝火擾心者加外關(guān)、太沖、行間；痰熱內(nèi)擾者加豐隆、內(nèi)庭。

2 調(diào)營(yíng)衛(wèi)、生津液、善治汗證

汗證指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病癥。《明醫(yī)指掌?自汗盜汗心汗證》[8]：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以之命”。《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》[9]：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆受以氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”。營(yíng)氣行于脈內(nèi)，衛(wèi)氣行于脈外，營(yíng)氣化生血液、營(yíng)養(yǎng)全身，衛(wèi)氣防衛(wèi)、溫養(yǎng)、調(diào)控腠理。脾胃為后天之本，營(yíng)衛(wèi)生化之源，脾胃失和，衛(wèi)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，衛(wèi)外不固則汗出。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有健脾和胃，通經(jīng)和絡(luò)，扶正培元，升降氣機(jī)之功效。取足三里補(bǔ)后天之本、調(diào)暢氣機(jī)、生氣血津液，可治療汗出過多的津虧液少，調(diào)理衛(wèi)氣，控制腠理開闔。程師善用以足三里為主穴治療汗證，脾胃失和者配伍三陰交、脾俞；痰熱擾心者加豐隆、間使、靈道；肺衛(wèi)不固者加尺澤、合谷；脾腎兩虛者加復(fù)溜、陰陵泉。

3 運(yùn)中焦，理下焦，善治二便障礙

《甲乙經(jīng)》卷七：“消腫，小便不利，......三里主之”。脾胃位于中焦，腎、膀胱、大腸、小腸位于下焦，脾胃居中，為臟腑氣機(jī)上下升降之樞紐，脾氣升則腎氣升，膀胱的氣化有賴于腎氣固攝，脾氣及脾陽(yáng)的運(yùn)化有助于腎臟水液輸布代謝。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡，使膀胱氣化得利，有助于尿液有度的排泄。

《素問?厥論》：“脾主為胃行其津液者也”。《素問?玉機(jī)真藏論》：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。故脾胃運(yùn)化功能減退，脾失健運(yùn)，影響到食物的消化和水谷精微的吸收，水與糟粕俱下，出現(xiàn)泄瀉。《甲乙經(jīng)》卷九：“胃氣不足，腸鳴腹痛泄，食不化，心下脹，三里主之”。程師善取足三里穴健脾和胃，調(diào)理大腸、小腸、膀胱之氣機(jī)，暢運(yùn)三焦之水道。小便不利而濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加曲池、委陽(yáng)；肝郁氣滯加肝俞、太沖；無(wú)尿意或無(wú)力排尿加氣海、關(guān)元、曲骨。泄瀉者肝氣郁結(jié)加太沖、肝俞；寒濕者加灸神闕、陰陵泉；濕熱者加內(nèi)庭、沖陽(yáng)；食滯者加中脘、內(nèi)庭；腎虛者加腎俞、太溪。

4 化痰濁，養(yǎng)心血，善治心律失常

《靈樞?經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈.....入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支著，復(fù)從胃，別上膈，注心中”。若脾虛失于健運(yùn)，化源不足，痰濕內(nèi)生，阻滯心脈，或統(tǒng)血無(wú)權(quán)慢性失血，致血虛而心失所養(yǎng)，均可導(dǎo)致心律失常。現(xiàn)代研究表明針刺足三里配合內(nèi)關(guān)治療心律失常效果甚佳。臨床上程師善用足三里補(bǔ)脾氣，調(diào)心氣，養(yǎng)心血，安心神，寧心悸。心腎不交者加太溪、腎俞、神門、通里；心脾兩虛者加神門、心俞、脾俞；陰虛火旺者加腎俞、太溪。

5 調(diào)氣機(jī)，和陰陽(yáng)，善治高血壓

《會(huì)元針灸學(xué)》“補(bǔ)三里而能健脾，瀉三里而能平肝，降逆通暢”。肝具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用，若肝氣疏泄功能正常發(fā)揮，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，使血壓平穩(wěn)。而足三里又為扶正之要穴，補(bǔ)則健脾生血，瀉則平肝潛陽(yáng)，故善治療由于脾虛不運(yùn)導(dǎo)致氣虛、血虛、氣血兩虛之虛性血壓升高，及陰虛陽(yáng)亢、本虛標(biāo)實(shí)的血壓偏高者。臨床中程師運(yùn)用足三里穴降血壓時(shí)，以補(bǔ)為主以瀉為輔，先補(bǔ)后瀉，滋陰疏肝健脾，調(diào)控血壓。氣血兩虛者配脾俞、氣海、血海；虛實(shí)夾雜者配伍曲池、外關(guān)、合谷、太沖；痰熱者配豐隆、陰陵泉。

6 小結(jié)

足三里穴能補(bǔ)能泄，補(bǔ)則健脾胃、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、暢三焦、生津液、益氣血，瀉則化痰濁、調(diào)氣機(jī)、清胃熱、平肝陽(yáng)。臨證時(shí)，應(yīng)遵循徐疾補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉的原則，發(fā)揮足三里穴的臨床療效。

[1]陳輝.靈樞?本輸篇[M].北京:學(xué)苑出版社,2008(01):31.

[2]圣濟(jì)總錄/（宋）趙佶編撰[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004(03).

[3]黃帝內(nèi)經(jīng)（影印本）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1982.

[4]姚春鵬譯.素問?宣明五氣篇.北京:中華書局,2012(01):252.

[5]姚春鵬譯.素問?逆調(diào)論[M].北京:中華書局,2012(01):252.

[6]姚春鵬譯.素問?八正神明論[M].北京:中華書局,2012(01):252.

[7]陳輝.靈樞?平人絕谷[M].北京:學(xué)苑出版社,2008(01):31.

[8]明?皇甫中,原著，明?王肯堂，訂補(bǔ)，邵達(dá),參補(bǔ),明醫(yī)指掌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982(12):229.

[9]陳輝.靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)[M].北京:學(xué)苑出版社,2008(01):31.