急性白血病患者的護理體會

何金娟

重慶市合川區人民醫院 重慶市合川區 401520

急性白血病患者的護理體會

何金娟

重慶市合川區人民醫院 重慶市合川區 401520

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病。常表現為貧血、發熱、出血等, 且廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器, 以肝、脾腫大最多見, 它是造血系統的惡性全身性疾病，死亡極高，嚴重地威協著患者健康。因此, 探討急性白血病患者的護理非常必要。本文目的：探討急性白血病患者的護理措施。方法：文章以急性白血病的基本理論為指導，分析急性白血病的流行病學持征，對急性白血病進行健康評估，了解急性白血病的治療，重點對急性白血病的護理：心理護理，加強與患者家屬的溝通，飲食護理，靜脈保護護理，用藥護理，肛周清潔護理及健康指導等進行了探討。

急性白血病患者；流行病學持征；健康評估；護理

1 前言

急性白血病（AL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病，起病急驟，發展快，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器。表現為貧血、出血、感染，以肝、脾腫大最為多見。導致急性白血病的病因有化學因素，病毒，電離輻射，接受X線診斷、原子彈爆炸的人群白血病發生率高。我國以急性白血病居多，特別是我國隨著現代工業化建設步伐的加快，各種化工原材料的廣泛使用及環境污染，急性白血病發病率呈上升趨勢。可發生于任何年齡，急性淋巴細胞白血病以兒童多見，急性髓細胞白血病則成人多見，急性非淋巴細胞性白血病略多于急性淋巴細胞性白血病。

2 急性白血病概述

2.1 急性白血病定義

急性白血病（AL）是造血干細胞的惡性克隆性疾病。發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器。表現為貧血、出血、感染和浸潤等征象[1]。它是發病率較高的惡性腫瘤之一，也是兒童和青少年中發病率與病死率最高的惡性腫瘤。經過現代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長期存活。

2.2 臨床表現

急性白血病起病急驟，病情急，發展快。表現為貧血、發熱、出血、浸潤等。貧血是常見又早期出現的癥狀，為嚴重的進行性貧血，出現皮膚蒼白、頭暈乏力、浮腫及活動后氣促等。由于白細胞轉換率增加及核蛋白代謝亢進造成低熱。由于白血病患者成熟細胞缺乏，身體免疫力降低，常導致各種感染，是引起死亡的主要原因。常見感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及敗血癥等，以口腔炎最多見。多數患者診斷時有程度不同的發熱。

3 急性白血病的流行病學持征

我國以急性白血病居多，急性白血病可發生在任何年齡，急性淋巴細胞白血病以兒童多見，急性髓細胞白血病則成人多見，急性非淋巴細胞性白血病略多于急性淋巴細胞性白血病。急性白血病及骨髓纖維化多臟器衰竭，并發感染，出血等嚴重并發癥而死亡。近年來由于免疫學、分子醫學的發展，對急性白血病的診斷已從細胞形態學、組織化學發展到細胞免疫學標記、遺傳學、分子醫學水平。

4 急性白血病的健康評估

急性白血病的健康評估是從護理的角度研究診斷病人對現存或潛在健康問題的生理、心理及其社會適應等方面反應的基本理論。其目的在于識別病人的護理需要、臨床問題或護理診斷，作為選擇護理干預方案的基礎，以及評價治療和護理的效果[2]。

4.1 急性白血病的常用評估量表

急性白血病的常用評估量表：焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）：其結構形式和評定方法均與SDS十分相似，也是一個含有20個項目，4級評分的自評量表。用于評定焦慮患者的主觀感受。

4.2 急性白血病的診斷

急性白血病的健康評估目的是為了給個體或群體的健康狀況作出判斷，提出護診斷，使之維護健康和促進健康[3]。應充分注意病史：起病情況。是否接觸放射線、化學物質：如苯及其衍生物。是否應用過瘤可寧、馬法蘭、氮芥等烷化劑。臨床癥狀：一般貧血癥狀，鼻衄、牙齦出血或消化道出血，發熱，骨痛、關節痛，中樞神經系統受累可出現頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失盡，甚至昏迷。體檢發現：貧血外貌，皮膚可見瘀點、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。

5 急性白血病患者的護理措施

急性白血病患者由于病情緊急，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器。平均生存期僅3個月左右，短者甚至在診斷數天后即死亡。患者一旦得知相關病情之后,因為受到病死威脅、經濟負擔等諸多影響,年齡，性別，職業，文化程度，病情及化療反應的不同，心理反應也不同，多數患者表現為憂郁，焦慮，煩躁，悲觀，消極，恐懼的心理，這對病患無疑是雪上加霜，針對急性白血病患者存在的不良心理進行護理特別重要。

食物的攝取是患者熱量供應，蛋白質，微量元素，電解質攝入的來源，對患者的生命活動及耐受化療有重要意義，加強患者的食欲，是急性白血病的重要護理措施之一。

[1]張靜平,李秀敏.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2012.

[2]呂探云.健康評估[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[3]張靜平.健康評估[M].長沙:中南大學出版社,2010.

致謝

中南網院領導和導師們的精心指導下才完成了畢業論文，使我受益匪淺。在此敬向領導們表示衷心地感謝！通過畢業設計，提高了我獨立思考和理論聯系實際動手的能力。獨立思考問題的能力，理論聯系實際的能力。仍有不足之處，敬請領導和導師提出寶貴意見，學生一定虛心接受，最后，向領導和老師們在設計期間對我的關心和指導再次表示衷心的感謝！