透明質酸鈉關節腔注射配合針刺治療退行性膝關節炎30例

杜海波

寧夏石嘴山市第二人民醫院康復科 寧夏回族自治區石嘴山市 753000

透明質酸鈉關節腔注射配合針刺治療退行性膝關節炎30例

杜海波

寧夏石嘴山市第二人民醫院康復科 寧夏回族自治區石嘴山市 753000

目的：臨床觀察透明質酸鈉關節腔注射并配合針刺治療退行性膝關節炎。結論：通過治療后患者療效顯著。

透明質酸鈉；關節腔注射；針刺；退行性膝關節炎

退行性膝關節炎多見于中老年人，它是由于關節軟骨變性與骨質增生產生的刺激或遭受慢性損傷，導致膝關節腫脹，疼痛及活動障礙的慢性退行性骨關節病，是一種臨床常見病，多發病。一般病程長，易反復發作，自2014年以來，采用透明質酸鈉關節腔注射并配合針刺治療本病，療效滿意。現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例，男12例；女18例，年齡在50-76歲之間，平均年齡為58歲。病程最長10年，最短1個月。其中單膝發病20例，雙膝發病10例。

1.2 臨床表現

主要為膝關節疼痛，腫脹，僵硬。早晨起床或坐起立時疼痛明顯，活動片刻后可緩解，但活動多時癥狀加重，上下樓屈膝時加重。部分患者有關節腔積液，行走活動受限，膝關節功能障礙，影響正常生活。

1.3 診斷依據

病歷均經x線平片檢查示：關節面不整齊，關節間隙變窄，關節邊緣及髁間嵴隆起變鈍，骨刺形成。檢查抗“o”,血沉等均正常。

2 治療方法

2.1 透明質酸鈉關節腔注射

患者仰臥位，膝關節屈曲90°，對膝關節局部，內膝眼或外膝眼處嚴格皮膚消毒。針尖朝向膝關節中心，刺入關節腔，回抽無血后注入透明質酸鈉2ml，注射后被動屈伸膝關節數次，使藥物在關節腔內均勻分布，每周注射1次，5次為一療程。

2.2 針刺治療

患者仰臥位，取穴：內外膝眼、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、三陰交等穴。針刺腧穴得氣后并給予適當的補瀉手法而留針后取其中4個穴位接通電麻儀，并給以TDP照射30分鐘，10天為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》將療效標準分為：

（1）治愈：臨床癥狀全部消失，關節功能恢復，能參加正常工作和生活；

（2）顯效：臨床癥狀明顯減輕，關節功能基本恢復；

（3）好轉：臨床癥狀減輕，關節功能未能恢復正常；

（4）未愈：臨床癥狀無明顯變化，關節功能無改變。

3.2 治療結果

3個療程結束后：治愈：15例；顯效10例；好轉3例；無效2例。2例無效患者是因治療2個療程后未能繼續治療。治愈率為50%，顯效率為33%，好轉率為10%，無效率為7%。

4 典型病例

患者，女，張XX，66歲，主訴：左膝關節腫脹疼痛伴活動受限行走不利兩年加重兩月。兩年前因受涼后出現左膝關節疼痛，行走后癥狀加重，休息后減輕，曾口服止痛藥物，癥狀有所減輕，此后癥狀時輕時重，勞累受涼后加重。兩月前上述癥狀加重伴腫脹，關節活動受限，行走不利，來我科治療。查體：左膝關節腫脹，膝關節周圍壓痛（+），浮髕試驗（+），X線片檢查：關節間隙變窄，關節邊緣及髁間隆起變鈍，骨刺形成，髕骨骨質增生。診斷：左膝關節退行性變。采用上述方法治療2個療程后癥狀明顯減輕，又治療一個療程后癥狀消失。隨訪一年未復發。

5 討論

筆者通過臨床觀察認為：退行性膝關節炎是以膝關節疼痛，腫脹，功能障礙，關節變形為主要臨床表現。多發于中老年人，以體胖者為多見。現代醫學認為，退行性膝關節炎主要是由于損傷，過度負重，感染或炎性反應等造成關節骨質或軟組織的退變，局部的無菌性炎癥引起的疼痛，腫脹，活動受限。膝關節炎在中醫中屬于骨痹范疇，由于風寒濕邪浸淫筋骨，痹阻經絡，血行瘀滯，不通則痛，或因患者氣血虧虛，筋骨失養，不榮則痛。筆者通過關節腔注射透明質酸鈉可以抑制骨關節軟骨退變，保護關節軟骨，減少關節摩擦，促進滑液的分泌，吸收，可以更好的清楚堆積的炎性介質、組織代謝產物，改善內環境，進而減輕滑膜的炎性反應，從而緩解腫脹，疼痛，增加關節活動度。通過針刺可以達到疏通經絡，活血散瘀，消腫止痛，并通過TDP照射，進一步改善關節及周圍組織的血液循環，筋骨，肌肉得以濡養，從而減少炎癥滲出，促進關節液吸收以解除關節的腫脹，關節僵硬，疼痛等癥狀，促進功能改善而達到治療目的。

[1]金星,楊春生,宋今詞等.透明質酸鈉治療膝骨關節炎[J].中國骨傷,2000,13(02):102

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:349-353.

杜海波（1965-），男，大學本科學歷。現為寧夏石嘴山市第二人民醫院康復科副主任醫師、康復科主任，主要研究通過針灸推拿配合中西醫結合治療頸肩腰腿痛、關節炎、骨質增生及腦血管病后遺癥的康復等常見病多發病。