重癥膽囊炎治療中超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流的應用

陳安芳

湖北省丹江口市中醫院 湖北省丹江口市 442700

重癥膽囊炎治療中超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流的應用

陳安芳

湖北省丹江口市中醫院 湖北省丹江口市 442700

目的：分析重癥膽囊炎治療中超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流的臨床應用效果。方法：選擇2014年1月至2016年8月在我院接受臨床檢查確診為重癥膽囊炎患者80例，作為本次實驗研究對象，對所有患者進行超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療，分析患者臨床治療情況與穿刺成功率。結果：所有患者穿刺成功率為100.00%。結論：對重癥膽囊炎患者采用超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療方法，能夠有效地緩解患者臨床癥狀，促進身體機能的恢復，為手術創造良好地條件。

重癥膽囊炎；超聲引導；肝膽囊穿刺；置管引流

重癥膽囊炎是常見的臨床外科疾病，其治療方法為外科開腹、腹腔鏡手術兩種，當患者存在麻醉藥物禁忌時，則不利于手術的開展，同時還會增加患者的臨床死亡率[1]?；诖耍曇龑陆浧そ浉文懩掖┐讨霉芤髦委熓侄?，能夠真正實現對重癥膽囊炎患者臨床治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年8月在我院接受臨床檢查確診為重癥膽囊炎患者80例，作為本次實驗研究對象，其中男性患者為59例，女性患者為21例；年齡均在28周歲至82周歲之間，平均年齡為（57.6±3.4）周歲。臨床癥狀為：發熱、腹部上方右側出現明顯疼痛感、膽囊腫大以及白細胞數量顯著增加。經過臨床B超、CT對患者進行檢查，發現患者在不同程度上存在膽囊增大以及膽囊壁加厚、膽囊積液和膽囊結石。合并高血壓患者25例、心臟功能不健全患者8例、肝硬化患者5例、心肌梗死患者9例、糖尿病患者15例、肺部感染患者8例、腦梗死患者10例。所有患者在發病初期直至臨床確診的時間均在8小時至142小時之間，平均時間為（74.5±2.5）小時。

1.2 治療方法

將患者采用仰臥位，穿刺置管引流之前，對患者的膽囊體積和位置以及周圍器官等進行詳細檢查，穿刺點一般設置在患者右側腋前線（或右側腋中線）第8肋骨和第9肋骨之間；對手術器材進行常規消毒；利用利多卡因注射的方式，對患者進行局部麻醉處理；在患者右側腋前線（或右側腋中線）切口，其長度應控制在0.3厘米左右；結合B超引導，利用穿刺針穿入患者膽囊，穿入位置在膽囊上中部區域三分之一處即可。在穿刺針拔出時，針芯帶有膽汁則證明穿刺針穿刺成功；將抽取的膽汁進行細菌培養；沿著穿刺針的流向，將導絲穿入患者膽囊內部，之后插入豬尾巴管，對穿刺針進行拔出處理；將豬尾巴管固定在患者皮膚表面，連接無菌引流袋；引流時間應控制在3天至82天之間，另外，可根據患者的實際情況，對引流時間進行適當增減；同時依據流出膽汁，判斷是否需要對患者膽囊進行清洗；在患者穿刺置管引流期間，禁止攝入食物，應向患者注射營養液與抗感染藥物，待重癥膽囊炎癥狀有所緩解或處于穩定狀態，持續一段時間，患者方可進行正常食物攝??；對于非結石性重癥膽囊炎患者而言，應在臨床癥狀徹底消失的前提下，對其進行超聲波檢測，確定膽囊形狀和大小均恢復正常狀態，對置管引流帶進行48小時閉合，患者無任何癥狀，可完成引流管拔出工作[2]。

1.3 術后護理、術后隨訪

在患者置管引流的72小時之內，對患者進行靜脈注射治療，其靜脈注射藥物為抗生素和抗感染類，定期對患者進行細菌學檢驗、以及藥敏檢查，并依據檢測結果，對靜脈注射的藥物進行調整，對患者進行利膽以及補液治療。在患者術后直至出院的時間內，每日對患者臨床癥狀、身體各項指標以及血常規、膽汁性狀與流量進行統計并記錄；對實驗所有患者進行90天的隨訪工作[3]。

2 結果

本次實驗所有患者均采用穿刺置管引流治療，穿刺成功次數為80次，即除此成功率為100%。在術后引流24小時至48小時之間，患者臨床癥狀明顯有所緩解、白細胞數量基本恢復正常；患者置管引流時間在21天至82天的范圍內，患者膽汁流出量在400毫升至600毫升之間；非結石性重癥膽囊炎患者18例，經過臨床手術治療，均以完全康復；結石性重癥膽囊炎患者62例，在臨床治療的90天后，進行腹腔鏡膽囊切除手術；所有患者在治療期間，無任何患者出現氣胸和出血、膽瘺與感染等臨床并發癥，但存在1例患者因非膽囊炎疾病而死亡。在對患者膽汁進行細菌培養中，其中鳥腸球菌感染患者為17例、大腸埃希菌感染患者為20例、變形桿菌感染患者為15例、產氣桿菌感染患者為9例、肺炎克雷伯桿菌感染患者為14例，呈現陰性的患者為5例。

3 討論

總結上文，穿刺置管引流技術能夠有效緩解重癥膽囊炎患者臨床癥狀，還能為手術的開展奠定有利條件，降低患者臨床并發癥的產生，同時對非結石性膽囊炎患者具有治愈的能力[4]。由此可見，穿刺置管引流技術是治療重癥膽囊炎的有效手段。

[1]李一偉,劉浩潤,李為民,等.超聲引導經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性非結石性膽囊炎的可行性及療效[J].臨床消化病雜志,2015,27(03):141-143.

[2]費洪江,蘇子劍,潘群雄,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期腹腔鏡膽囊切除術治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014, 26(06):486-488.

[3]馬秋晟.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流置管術對于高危急性膽囊炎的治療(附32例報告)[J].內蒙古中醫藥,2013,32(07):25-26.

[4]王玉許,丁偉,杜福田.經皮膽囊穿刺引流治療住院患者并發急性非結石性膽囊炎效果觀察[J].中國現代普通外科進展,2015,18(09):715-716.